警惕骨肉瘤

木玉

骨癌，沉甸甸的兩個字，卻是一些家庭不得不面對的事實……

剛上小學(xué)高年段的陽光少年翔翔（化名）就不幸被診斷患了骨肉瘤。

翔翔性格開朗，在家人和同學(xué)眼中不僅陽光，身體還很結(jié)實，經(jīng)常打籃球，又高又壯。但年前卻接連摔了兩次。第一次摔跤，家人和他都沒當(dāng)回事，第二次摔跤，翔翔的膝蓋腫得像個超級大饅頭，而且遲遲無法消腫。平時不輕易喊疼的翔翔忍不住喊“疼、疼、疼……”

“不會是骨頭摔斷了吧？”爸爸媽媽心里不踏實，于是帶著他到醫(yī)院檢查，沒想到，情況比想象的要嚴(yán)重得多，因為這根本就不是外傷的事，而是腫瘤……

影像檢查和病理診斷結(jié)果顯示：翔翔患有骨肉瘤，瘤體巨大，右股骨幾乎全部被腫瘤細(xì)胞侵蝕。右肱骨近端也被骨肉瘤侵蝕。病變已從右股骨逐漸轉(zhuǎn)移到右臂肱骨處。

“骨肉瘤是惡性的，最常發(fā)生在青少年時期。這種病不能與生長痛相混淆，如果孩子骨頭隱隱作痛，或者摔倒后腫脹難消、難以康復(fù)，還是要注意排查。”浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科醫(yī)生陳文昊提醒。

腫瘤？怎么辦？醫(yī)生知道答案很殘酷卻不得不回答：是惡性的，若不治療會威脅生命，孩子需要化療，還需要手術(shù)，可能需要截肢，也就是孩子在治療過程中會失去右腿和右臂……

“什么？”得知孩子的病情后，一家人胸中猶如壓了千斤重石，嘴里發(fā)干、心里發(fā)苦。

“孩子生病了，一定要給他最好的治療。”2021年底，爸爸媽媽帶著翔翔慕名來到浙大兒院就診。兒外科副主任、腫瘤外科副主任王金湖主任醫(yī)師團(tuán)隊為翔翔制訂精準(zhǔn)的化療方案，化療效果明顯。經(jīng)過腫瘤外科一段時間的治療，翔翔右腿疼痛已有所緩解，腫瘤也逐漸縮小，符合手術(shù)條件。

3 月底，浙大兒院骨科團(tuán)隊與浙大二院骨科團(tuán)隊合作，成功為翔翔完成右股骨骨肉瘤廣泛切除，再進(jìn)行右股骨腫瘤假體置換，并將右肱骨近端骨肉瘤廣泛切除，最后做了右肱骨頭腫瘤假體置換手術(shù)。

由于瘤體范圍巨大且已從右股骨轉(zhuǎn)移到右肱骨，要保證足夠的外科切除范圍以免復(fù)發(fā);供瘤血管多支且粗大，須仔細(xì)分離結(jié)扎，稍有不慎就會引起難以控制的大出血;手術(shù)難度很高，要求醫(yī)生膽大心細(xì)、技術(shù)高超。浙大兒院陳文昊副主任醫(yī)師與浙大二院金禮斌副主任醫(yī)師密切配合，翔翔骨上的瘤段被完整截除，截掉的骨頭也成功用腫瘤假體替換。

“全股骨的瘤段近40 厘米，肱骨近端的瘤段也有10 厘米，手術(shù)難度很大，進(jìn)行了差不多6 個小時，幸好手術(shù)過程非常順利。等術(shù)后康復(fù)，孩子右腿右臂都能靈活使用。”陳文昊醫(yī)生介紹。“手術(shù)后第二天，翔翔從SICU（外科重癥監(jiān)護(hù)病房）轉(zhuǎn)到普通病房，目前術(shù)后恢復(fù)良好，假體位置佳。由于手術(shù)較大，關(guān)節(jié)周圍肌肉需要一段時間愈合，翔翔需休養(yǎng)約六個星期才能下地。在情況穩(wěn)定后，還要繼續(xù)進(jìn)行化療，進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果。”

陳文昊醫(yī)生表示，骨肉瘤是兒童惡性骨腫瘤中最常見的類型，目前治療以新輔助化療+ 保肢手術(shù)為主，保肢手術(shù)即腫瘤廣泛切除+腫瘤假體人工關(guān)節(jié)置換，在臨床中已經(jīng)積累一定的經(jīng)驗，但在兒童醫(yī)院中目前只有國內(nèi)極少數(shù)幾個中心可以開展。相比于截肢手術(shù)，保肢手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于保留了肢體，且最大限度保留肢體的功能，同時又可達(dá)到足夠的外科切除邊界，保證腫瘤完整切除。

陳文昊醫(yī)生說：“經(jīng)過手術(shù)、化療等綜合治療，60%～70%患者能得到較長的生存期。”

骨肉瘤是一種較為罕見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，病因不清，常發(fā)于兒童及青少年。起病早期有不規(guī)則的隱痛，常常是夜間疼痛，與運(yùn)動無關(guān)的疼痛，若伴有扭傷史，疼痛則會超過2周仍不緩解。也有的患者感受不明顯，在摔倒、扭傷后到醫(yī)院就診，才被診斷。部分患者在活動后疼痛加劇，疼痛部位可觸及腫塊，并逐漸增大。還有部分患者在確診之前多次摔跤。這種疾病易被家長誤認(rèn)為是正常的生長痛，或以為是一般的扭傷或血淤等，錯過了最佳治療機(jī)會。

從年齡上來說，生長痛多發(fā)于學(xué)齡前兒童，而骨肉瘤多發(fā)于青少年;從部位來講，骨肉瘤疼痛的位置固定，時間持續(xù)，常在某一或某幾個地方痛，不會痛了兩三天就不痛了，而生長痛位置多不固定，“孩子很難說清，一會兒說痛，一會兒說不痛，一會兒說這里痛，一會兒又說那里痛”;骨肉瘤有局部溫度高、紅腫、發(fā)脹甚至是全身發(fā)熱等癥狀，而生長痛一般沒有這種癥狀。