日間手術績效管理導向模式實踐

■ 馬瑞萍 高 楠 金 芳 孫 文

日間手術效率高、成本低[1]，是推進三級公立醫院改革的有效路徑，也是提升醫院工作效率、降低診療費用、解決看病難看病貴的有力舉措。因在我國推行時間短，采取何種績效管理方式考評激勵日間手術顯得尤為重要。本文以三級醫院S為例，提出以功能價值導向為特點的日間手術績效管理模式。該模式基于以資源為基礎的相對價值比率（RBRVS）的績效方法，考核到醫師個人，突出醫師在手術中技術價值、勞動強度和風險等因素，體現了醫院技術導向和崗位差異，同時考核兼顧了客觀性和公平性，在醫院推進日間手術和探索院績效管理改革中有一定借鑒性。

S醫院自2016年醫院率先在眼科開展日間手術試點工作，隨后婦科、耳鼻喉科相繼實行日間手術模式，病種數量由8個提高至目前65個。S醫院在日間手術推行過程中，調整科室運行模式的同時，采取不同的日間手術績效考核方案，發揮導向與激勵作用。日間手術占比由開始的16.70%達到現在的67.96%，尤其眼科日間手術占比已經高達87%。日間手術績效激勵機制作用日益凸顯，在醫院提高工作效率、控制病種費用和提升患者滿意度方面發揮了巨大帶動作用。

1 目前存在的問題

S醫院的日間手術績效管理模式探索研究先后經歷了單純工作量模式、簡單經濟模式，但這些模式存在以下問題：（1）未對高級別醫師開展低級別手術設限。醫師過于注重手術總量，高級別醫師更愿意完成容易且耗時短的低級別手術，突出表現為三四級手術占比較低，績效管理的導向性存在缺陷。……