總額預付制下供需管三方協同發展策略研究

■ 仲之豪 王德文 史健勇 孔 楊 姜茂敏

總額預付制在實際發生費用過程中，涉及社保機構、醫院、患者等多個利益主體。各利益主體對總額預付制度有著不同的利益訴求，如何使各個利益主體協同發展成為了當前的首要問題[1-2]。協調各個利益主體之間關系不僅可以實現“合理布局、明確分工、整合協同”的架構，進而能夠構成更加清晰的總額預付制度發展方向與路徑。本研究從各利益主體角度出發，通過沖突分析圖模型，以期形成合理的利益整合機制，為總額預付制的未來發展路徑提供理論方向。

1 資源來源與方法

1.1 研究對象

2020年11月～2021年1月，以電話、郵件、實地調研方式向上海市、煙臺市、廈門市、南京市、杭州市等地的三甲醫院、政府部門專家采集意見。專家納入標準：①政府相關部門專家應具備本科及以上學歷，3年以上從事醫療保險、民生、衛生、政策等方面工作經驗；②臨床醫療專業學歷要求碩士及以上，職稱為副高及以上，同時有10年以上工作經驗；③社會醫學教育專家須擁有碩士及以上學歷，職稱為副高及以上，同時有5年以上社會醫學教育工作經驗。專家團隊有政府部門專家4人、臨床醫療專家6人、社會醫學教育專家5人進入咨詢環節。

1.2 研究方法

沖突分析圖模型（the graph model for conflict resolution，GMCR）是一種基于經典博弈理論和偏對策論而發展起來的決策分析方法，與傳統方法相比，能更有效地運用計算機算法，結合定量分析和定性分析，通過集合論和圖論，最終將現實沖突行為進行數學建模，能夠廣泛運用于軍事沖突、醫患矛盾、群體性事件等現實場景，為研究單位提供過程和結果分析。……