經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜息肉與子宮內膜癌的鑒別診斷價值分析

倪文璐

子宮內膜癌與子宮內膜息肉均為子宮內膜病變，其中子宮內膜癌屬婦科惡性腫瘤，而子宮內膜息肉則為良性病變，兩者的臨床癥狀較為相似，常表現為不規則陰道出血、經期延長、月經過多等，及時對其進行鑒別診斷是早期治療的關鍵[1-2]。經陰道彩色多普勒超聲具有無創、可重復性高，且操作簡單的特點，可將探頭直接置于患者陰道內，探頭與宮頸、盆腔器官、陰道穹窿等緊貼，患者進行診斷時無需憋尿，且不受肥胖、腸道氣體等干擾，成像較為清晰，在臨床婦科疾病中應用較為廣泛[3-4]。基于此，選取我院40例子宮內膜息肉患者與40例子宮內膜癌患者，分析經陰道彩色多普勒超聲的臨床鑒別診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月～2021年1月我院40例子宮內膜息肉患者作為息肉組，選取同期40例子宮內膜癌患者作為癌癥組。息肉組：年齡36～68歲，平均年齡(47.38±2.46)歲；病程1個月～2年，平均病程(8.10±1.34)個月；產次1～3次，平均產次(1.55±0.14)次。癌癥組：年齡31～67歲，平均年齡(48.57±2.59)歲；病程2個月～2年，平均病程(8.67±1.52)個月；產次1～3次，平均產次(1.60±0.23)次。兩組基線資料(年齡、病程、產次)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：①經宮腔鏡、病理檢查確診為子宮內膜息肉或子宮內膜癌；②伴有經期延長、陰道不規則出血、月經過多等癥狀；③無其他惡性腫瘤史。排除標準：①曾有血液系統疾病史；②明確有宮腔粘連；③生殖道畸形；④伴有心肝腎等嚴重疾病。

1.3 方法

經陰道彩色多普勒超聲：使用美國GE公司所出的Voluson 730超聲診斷儀，選用5～9 MHz陰超探頭，檢查模式為經陰道子宮附件模式。告知患者將膀胱排空，取膀胱截石位，將外陰充分顯露，將避孕套套于陰超探頭外層，然后將其置入患者陰道內，予以二維超聲模式，觀察子宮內膜厚度、宮腔內有無異常團塊回聲、與鄰近組織關系，予以彩色多普勒超聲模式檢查患者子宮內膜病灶附近、內部血流狀況，在檢測時告知患者應減慢呼吸，并通過PW模式將子宮病灶血流頻譜進行記錄，對血流阻力指數(RI)、搏動指數(PI)、平均血流速度(TAP)進行測量，并對患者測量數據進行詳細記錄，診斷完畢。

1.4 觀察指標

(1)二維超聲表現，記錄對比兩組患者內膜與肌層分界清晰、病灶內部回聲均勻、子宮內膜厚度變化。(2)病灶內部血流情況，記錄對比兩組患者病灶內部血流情況變化。0級：腫塊附近與內部并無明顯血流信號；Ⅰ級：病灶附近與內部可見稀疏短棒或點狀血流信號；Ⅱ級：病灶附近與內部可見較為密集的條狀或點狀血流信號；Ⅲ級：病灶附近與內部可見樹狀或網狀彩色血流。Ⅱ級+Ⅲ級=血流豐富。(3)彩超相關參數，記錄對比兩組患者病灶內RI、PI、TAP變化。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 超聲相關參數

癌癥組超聲相關參數內膜與肌層分界清晰占37.50%，病灶內部回聲均勻占20.00%，較息肉組(67.50%、57.50%)低，子宮內膜厚度較息肉組厚(P<0.05)，見表1。

表1 兩組超聲相關參數比較

2.2 病灶內部血流情況

癌癥組病灶內部血流豐富占75.00%，較息肉組(35.00%)高(P<0.05)，見表2。

表2 病灶內部血流情況(例，%)

2.3 彩超相關參數

癌癥組彩超相關參數RI、PI、TAP較息肉組低(P<0.05)，見表3。

表3 彩超相關參數

3 討論

子宮內膜癌主要分為兩種，一種是Ⅰ型子宮內膜癌，是由無孕激素與雌激素拮抗，產生的子宮內膜病變，屬雌激素依賴型[5-6]。另一種是Ⅱ型子宮內膜癌，發病因素尚未明了，或與基因突變關系密切，屬非雌激素依賴型[7-8]。子宮內膜息肉也屬子宮內膜病變的一種，因與子宮內膜癌的臨床表現類似，故誤診率相對較高，主要是因患者長期機體炎癥，促使子宮內膜組織增生，逐漸發展成息肉狀贅生物，然后進入宮腔[9-10]。二者性質差異和治療方式差異較大，及時對其進行精準鑒別，是制定針對性治療方案的關鍵。

本研究針對子宮內膜息肉與子宮內膜癌患者采用經陰道彩色多普勒超聲進行診斷，結果顯示，癌癥組超聲相關參數內膜與肌層分界清晰37.50%、病灶內部回聲均勻20.00%較息肉組67.50%、57.50%低，子宮內膜厚度較息肉組高(P<0.05)，提示經陰道彩色多普勒超聲診斷時，子宮內膜癌患者的內膜與肌層分界不清晰、病灶內部回聲不均勻，且子宮內膜較子宮內膜息肉患者厚。這可能與子宮內膜癌患者體內腫瘤組織浸潤增長有關，促使子宮內膜、漿膜、肌層等被侵犯，進而使超聲聲像圖顯示出區別于良性病變組織的聲像特征[11-12]。對于少數不具有明顯特征的患者，可能是因子宮內膜癌病灶的體積較小，尚處于早期增長期，因此未曾顯示。且經陰道彩色多普勒超聲探頭頻率較高，探頭位置與宮頸部較近，盆腔臟器一直處于超聲聲束近場區，超聲聲像圖更為清晰，檢查結果更為準確[13]。因其將探頭置于患者陰道內，故不受患者腸道氣體以及腹壁脂肪的影響，檢查結果更為可靠。本研究數據提示，癌癥組病灶內部血流豐富75.00%較息肉組35.00%高，且癌癥組彩超相關參數RI、PI、TAP較息肉組低(P<0.05)，表明子宮內膜癌患者的血流信號較為豐富，且RI、PI、TAP較低。這可能與癌細胞增長快速，促使新生血管增粗、增多等關系密切，因此，病灶鄰近的血流動力學情況，可對子宮內膜癌進行輔助診斷。經陰道彩色多普勒超聲可清晰顯示患者子宮形態、位置、宮腔內病變等，還可對其進行多角度掃查，并顯示出患者宮腔宮壁的血流信號改變以及宮腔內結構變化，獲取信息更為全面，疾病診斷結果更為準確，對子宮情況監測具有積極意義[14]。但經陰道彩色多普勒超聲診斷方式仍具有一定不足，若患者病灶較小，會產生一定的假陰性概率，因此若患者病灶<5 mm時，應與其他診斷方法相結合，用以增加診斷的準確率。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲在診斷鑒別子宮內膜息肉與子宮內膜癌患者中，效果較為明顯，可對良惡性疾病做出準確判斷，為臨床診斷提供科學依據，對早期疾病治療具有積極意義。