螺旋CT增強掃描對胃癌的診斷價值分析

吳鐵成

胃癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，位居惡性腫瘤第3位，手術切除為胃癌的重要治療方式，手術方式選擇及預后與TNM分期密切相關，因此，術前準確評估TNM分期對胃癌患者手術方案制定具有重要意義[1]。隨影像學技術發展，螺旋CT(MSCT)檢查成為腫瘤術前分期評估的重要方式，其通過多排探測器系統可清晰顯示胃腔內情況，有助于評估其分期情況[2]。基于此，本研究選取我院114例胃癌患者作為研究對象，旨在探究MSCT的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。選取我院114例胃癌患者(2019年1月～2021年4月)作為研究對象，其中女性51例，男性63例，年齡35～68歲，平均年齡(50.08±5.51)歲；體質量指數18.1～25.8 kg/m2，平均體質量指數(22.05±1.41)kg/m2；病灶部位：60例胃竇，28例胃體，20例賁門，6例全胃；病理類型：49例腺癌，30例印戎細胞癌，23例黏液腺癌，12例其他。

1.2 選取標準

納入標準：均經病理組織檢查明確病情；均行MSCT檢查；均簽署知情同意書。排除標準：精神異常、認知功能障礙；伴其他惡性腫瘤；凝血功能障礙；重要器官功能障礙；已接受放化療治療；免疫系統疾病；CT檢查禁忌證。

1.3 方法

儀器選用飛利浦公司生產的64排螺旋CT掃描儀(Brilliance)，檢查前禁食水6 h以上，在檢查前1 h飲水800～1000 ml保持胃部充盈，檢查前0.5 h肌注10 mg酸山莨菪堿；檢查時取仰臥位，先實施常規平掃，電流、電壓分別為300 mA、120 kV，層厚、螺距分別為1 mm、1.0，掃描范圍為膈頂到骼前上棘水平；再實施增強掃描，100 ml碘海醇對比劑使用高壓注射器經肘前靜脈以3～4 ml/s速度注入，在碘海醇注射后30 s(動脈期)、60 s(門脈期)、120 s(平衡期)進行掃描，掃描范圍為膈頂至胃最下緣。將掃描獲取的圖像傳至處理站重建，并分析圖像。檢查結果由2名高年資影像學醫師共同判定。

1.4 評定標準

T分期標準：T1期：胃壁可見明顯線性強化或胃壁增厚，可能存在黏膜下完整低密度影；T2期：胃壁存在局灶性增厚，外緣較平整光滑，附近脂肪間隙較清晰；T3期：胃壁存在不規則高密度影，周圍脂肪間隙模糊信號；T4期：胃壁增厚、脂肪層信號不存在；N分期標準：N0期：淋巴結不存在轉移；N1期：區域淋巴結轉移1～2個；N2期：區域淋巴結轉移3～6個；N3期：區域淋巴結轉移≥7個；以3個及以上直徑<8 mm成簇淋巴結，短徑≥8 mm單個淋巴結為淋巴結轉移；M分期標準：M0期：無遠處轉移；M1期：存在遠處轉移。

1.5 觀察指標

病理組織檢查結果。統計MSCT檢查T分期結果，并分析其符合率及一致性。統計MSCT檢查N分期結果，并分析其符合率及一致性。統計MSCT檢查M分期結果，并分析其符合率及一致性。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 病理組織檢查結果

114例胃癌患者經病理組織檢查證實12例T1期、20例T2期、49例T3期、33例T4期，26例N0期、33例N1期、38例N2期、17例N3期，90例M0期、24例M1期。

2.2 MSCT檢查T分期結果

114例胃癌患者經MSCT檢查檢出12例T1期、23例T2期、46例T3期、33例T4期，MSCT檢查T分期符合率為85.09%(97/114)，Kappa指數為0.786，與手術病理檢查具有較好一致性(95%CI：0.672～0.900，P<0.05)，見表1。

表1 MSCT檢查T分期結果/例

2.3 MSCT檢查N分期結果

114例胃癌患者經MSCT檢查檢出25例N0期、35例N1期、38例N2期、16例N3期，MSCT檢查N分期符合率為89.47%(102/114)，Kappa指數為0.856，與手術病理檢查具有較好一致性(95%CI：0.746～0.965，P<0.05)，見表2。

表2 MSCT檢查N分期結果/例

2.4 MSCT檢查M分期結果

114例胃癌患者經MSCT檢查檢出87例M0期、27例M1期，MSCT檢查M分期符合率為93.86%(107/114)，Kappa指數為0.823，與手術病理檢查具有較好一致性(95%CI：0.640～1.006，P<0.05)，見表3。

表3 MSCT檢查M分期結果/例

3 討論

胃癌早期無明顯癥狀，發病隱匿，易被忽視，多數患者初次確診時已進展為中晚期，治療難度增加，預后效果較差[3-4]。因此，為延長胃癌患者生存期，除了早期診斷、治療外，積極找尋進展期胃癌綜合治療亦為關鍵，而準確評估胃癌患者分期是實施綜合治療的基礎。

內鏡、磁共振檢查為既往評估胃癌術前TNM分期常用方式，但均存在一定局限性，其中內鏡為侵入式操作，且難以有效評估M分期；磁共振難以判斷胃癌胃壁浸潤層次[5]。因此，積極找尋一種有效合理的術前TNM分期評估手段是現階段臨床研究重點。CT檢查具有無創、操作簡單等優點，普通CT檢查受多種因素影響，無法準確、清晰顯示病灶浸潤情況，難以用于臨床分期判斷。隨CT技術發展，通過增強掃描可多平面重建病灶組織，清晰顯示病灶情況，還可反映胃壁黏膜、漿膜層間、黏膜下層與肌層結構關系，有助于評估病灶浸潤深度，不僅可對胃癌進行診斷，還可對TNM分期進行判斷[6]。本研究中114例胃癌患者經病理組織檢查證實12例T1期、20例T2期、49例T3期、33例T4期，26例N0期、33例N1期、38例N2期、17例N3期，90例M0期、24例M1期，MSCT檢查T分期、N分期、M分期符合率分別為85.09%、89.47%、93.86%，均與手術病理檢查具有較好一致性(P<0.05)，MSCT檢查應用于胃癌患者中可準確判斷TNM分期，可為臨床制定針對性治療提供依據，提高治療效果。分析原因在于MSCT檢查通過動態增強掃描可在短時間內完成胃部動脈期、門靜脈期掃描過程，再通過容積掃描可減少由于呼吸運動造成的偽影，從而獲取準確數據完成模型重建，準確顯示胃部病灶情況，同時，多平面重建可精準定位病灶位置，清晰反映病灶及胃壁與周圍組織浸潤情況，此外，還可對淋巴結形態、大小、密度等情況進行觀察，進而有助于對胃癌患者TNM分期進行判斷[7]。但值得注意的是，MSCT評估淋巴結轉移情況根據淋巴結數量、大小實施評估，本研究中以3個及以上直徑<8 mm成簇淋巴結，短徑≥8 mm單個淋巴結為淋巴結轉移標準進行判斷與病理檢查具有較高的一致性，但仍存在一定誤差，僅僅通過淋巴結大小判斷淋巴結是否轉移并不可靠，因此，臨床判斷時需根據淋巴結數量、形態、部位、大小等實施綜合判斷，以提高符合率。

綜上所述，MSCT檢查應用于胃癌患者中可準確判斷TNM分期，可為臨床制定針對性治療提供依據。