頭頸腫瘤患者術后發生下肢深靜脈血栓的相關危險因素分析

趙春雷 楊 維

頭頸腫瘤在全球惡性腫瘤中位居第七，耳鼻喉科腫瘤、頸部腫瘤、口腔頜面部腫瘤均屬于頭頸腫瘤，因其病變部位特殊，易損壞容貌[1-3]。受心理、社會、生物、環境等多方面因素的影響，頭頸腫瘤發病率呈現逐年上升趨勢。激素、凝血因子、腫瘤釋放的物質等易導致下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)。若早期明確頭頸腫瘤患者術后發生DVT的影響因素，予以早期干預，可降低發生風險。基于此，本研究分析頭頸腫瘤患者術后發生DVT的危險因素，旨在為臨床及時實施有效措施提供科學依據。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年5月至2020年5月我院頭頸腫瘤術后發生DVT患者53例作為發生組，并以1∶1配比選擇同期頭頸腫瘤術后未發生DVT患者53例作為未發生組。發生組和未發生組均經頸部細針穿吸活檢確診有無下肢深靜脈血栓；排除凝血功能障礙者，術前有DVT病史，有精神障礙無法配合研究者。發生組：男性20例，女性33例。未發生組：男性19例，女性34例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用我院自制《頭頸腫瘤患者術后發生DVT影響因素》調查問卷，收集患者有無高血壓、有無糖尿病、術中體位、術后肌力級別、有無高脂血癥、有無肢體腫脹、有無術后感染信息，進行統計分析。共發放106份調查問卷，全部有效收回。

1.2.2 質量控制 經預實驗，本調查問卷內部一致性信度Crobach'sα系數為0.71，各維度分別為0.62～0.75；重測信度為0.86，各維度分別為0.67～0.77，內容效度為0.94。

1.2.3 單因素分析 比較發生組和未發生組患者的性別、年齡、體質量指數、有無高血壓、有無糖尿病、術中體位、術后肌力、有無高脂血癥、有無肢體腫脹等指標差異，分析影響頭頸腫瘤患者術后發生DVT的單因素。

1.2.4 多因素分析 以單因素分析結果有統計學意義的因素為自變量，以發生DVT和未發生DVT為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 單因素分析

性別、體質量指數與頭頸腫瘤患者術后發生DVT無明顯關聯性(P>0.05)；年齡、高血壓、糖尿病、術中體位、術后肌力、高脂血癥、肢體腫脹、吸煙、術后感染是影響頭頸腫瘤患者術后發生DVT的單因素(P<0.05)。見表1。

表1 頭頸腫瘤患者術后發生DVT的單因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡>65歲、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肢體腫脹、吸煙、術后感染是頭頸腫瘤患者術后發生DVT的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

頭頸腫瘤為人體常見腫瘤，常因手術時間長、腫瘤釋放促凝物質、長時間臥床等原因導致DVT[4-5]。DVT是外科手術中常見的并發癥，是指患者術后深靜脈中出現血液凝結異常，靜脈管腔阻塞，致使靜脈回流障礙，引發肢體腫脹、遠端靜脈高壓、淺靜脈擴張、疼痛等癥狀，造成深靜脈功能不全，甚至肢體殘疾或腦栓塞、肺栓塞導致死亡[6-8]。因此，及早發現相關危險因素，制定有效預防方案尤為重要。

本研究結果顯示，年齡、有無高血壓、有無糖尿病、術中體位、術后肌力、有無高脂血癥、有無肢體腫脹、有無吸煙、有無術后感染是影響DVT的單因素(P<0.05)，初步提示上述因素與頭頸腫瘤患者術后發生DVT具有關聯性。隨年齡增加，血管壁老化，血管內膜凹凸不平，致使血小板著附于內膜表面，從而釋放凝血物質，使紅細胞聚集，且高齡患者血液呈高凝狀態，血液中凝血酶原激活物、血漿纖維蛋白原等水平高于年輕人是增加DVT發生的重要原因；高血壓多存在一定程度的纖溶失調，血液凝固功能發生紊亂現象，長期高血壓可損傷血管內皮細胞，抗凝作用減小，患者血管阻力不斷升高，血管和血流壓力較高，易出現內膜損傷和血管硬化，損害多個靶器官，誘發一系列病理變化，致使血液為高凝狀態，增加DVT發生率[9-10]。糖尿病血漿滲透壓較高，致使血黏度、血流緩慢、血液凝固性升高，機體呈高血脂、高血糖狀態，血液中纖維蛋白原含量偏高，纖維蛋白原可導致血小板和紅細胞凝集且抑制纖溶系統，進而產生血栓，糖尿病患者機體內環境紊亂，大量果糖在細胞內堆積，增加一氧化氮的破壞，同時高血糖可使凝血酶產生糖基化，損害血管內皮，血黏稠度上升，且血管內皮受損后膠原暴露，易聚集代謝物質，阻塞血管提高DVT風險發生[11-13]。體位改變可引起器官移動，影響機體內循環和代謝系統，減少局部受壓問題，人體臥位可加大靜脈滲透壓，水向血管內滲透，稀釋凝血因子，降低纖維蛋白原；患者術后臥床時間長，活動少，靜脈失去肌肉泵的作用，肌力減弱，血液瘀滯導致靜脈缺氧，形成血栓；高脂血癥血流速度較正常者慢，血流動力學改變較為明顯，高血脂易破壞血管內皮完整性，進而形成DVT；吸煙可致內皮細胞受損、血清膽固醇上升，間接導致血管內脂質沉積和周圍微血管收縮，從而引發細胞缺血缺氧、管腔狹窄、血管壁增厚，吸煙過程中產生的尼古丁可致血小板聚集，增加血粘滯度和紅細胞代償性，影響紅細胞載氧功能；術后感染可釋放大量炎性物質，改變血液血流狀態，其物質激活瘤體細胞和單核細胞，形成靜脈內血栓。此外，logistic回歸分析顯示，年齡>65歲、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肢體腫脹、吸煙、術后感染是頭頸腫瘤患者術后發生DVT的危險因素(P<0.05)，充分證實上述因素與頭頸腫瘤術后發生DVT患者預后的相關性。針對影響DVT的危險因素，對高齡、高血壓等合并高危因素者，積極實施有效干預，對降低死亡、致殘率有重要意義。

綜上所述，頭頸腫瘤患者術后發生DVT影響因素較多，臨床應根據上述因素及早實施干預措施，以降低術后DVT發生風險，改善預后。