同步放化療治療Ⅲ期不可切除老年非小細胞肺癌的臨床效果及預后因素分析

張 爽 胡月華 婁桂珍

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，隨著社會老齡化進程加快，該病發生率越來越高，其中以非小細胞肺癌(NSCLC)最為常見，占比高達85%以上，對人們健康造成較大威脅[1]。NSCLC發病早期并無特異性表現，當出現明顯癥狀就診時已處于晚期，加之患者年齡較大，手術風險高，無法進行手術治療，放化療成為其重要選擇[2-3]。如何提高Ⅲ期不可切除老年NSCLC患者生存率、延長生存時間一直是臨床關注的重點，同步放化療為治療NSCLC的標準方案，能夠有效控制腫瘤進展，緩解患者癥狀[4]。但隨著臨床廣泛應用發現，放化療在殺滅腫瘤細胞的同時也會對正常組織造成損傷，加之Ⅲ期不可切除NSCLC患者年齡偏大，常伴有器官功能老化、多種基礎疾病等，同步放化療對其治療效果及預后影響尚存爭議[5]。鑒于此，本研究進一步探討同步放化療治療Ⅲ期不可切除老年NSCLC臨床效果及預后因素。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年12月我院收治的120例Ⅲ期老年NSCLC患者的臨床資料，其中男性79例，女性41例；年齡68～89歲，平均年齡(73.89±3.21)歲；體重43～75 kg，平均體重(66.76±4.21)kg；病理類型：腺癌68例，鱗癌52例。

1.2 入選標準

納入標準：①均經病理結果證實；②無法進行手術治療；③無放化療史；④臨床資料完整。排除標準：①伴有重要臟器功能不全；②對放化療存在禁忌證；③已發生腦部轉移；④復發者或預計生存期<3個月。

1.3 方法

入選者均進行同步放化療，化療方案推薦紫杉醇(海南卓泰制藥有限公司，國藥準字H20083956)+卡鉑(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20059009)，紫杉醇45 mg/m2/次，卡鉑AUC=5，第1 d給藥。放療：進行適形放療技術，使用美國valiant直接加速器進行放療，總劑量60～66 Gy，2 Gy/次，3次/周，第1 d放療，7 d為1個周期，進行4個周期的治療。

1.4 觀察指標

治療后評估治療效果，療效：參照實體瘤療效標準劃分[6]：治療后，病灶消失且持續1個月為完全緩解；病灶縮小>30%，且保持1個月為部分緩解；病灶縮小≤30%，或增加不及20%為穩定；病灶增大>20%，或出現新病灶為進展。完全緩解率與部分緩解率之和為總有效率。并對患者隨訪1年，記錄短期預后情況，出現死亡或復發為預后不良，收集所有患者一般資料，包括年齡、性別、是否吸煙、病理分型、是否合并基礎疾病[冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病]、腫瘤直徑、有無胸膜侵犯、是否合并鞏固治療，并分析影響預后的危險因素。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果及預后情況

治療后完全緩解14例，部分緩解68例，穩定34例，進展4例，總有效率為68.33%(82/120)。隨訪1年，120例Ⅲ期老年NSCLC患者中，28例(23.33%)預后不良，92例(76.67%)預后良好。

2.2 單因素

預后不良組男性、腺癌、吸煙、有胸膜侵犯、腫瘤直徑>3 cm占比均高于預后良好組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組年齡、合并冠心病、合并COPD、合并鞏固治療等對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 同步放化療治療Ⅲ期不可切除老年NSCLC患者預后不良的單因素分析(例，%)

2.3 多因素

Logistic回歸分析：男性、腺癌、吸煙、有胸膜侵犯、腫瘤直徑>3 cm是同步放化療治療Ⅲ期不可切除老年NSCLC患者預后不良的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)，見表2。

表2 同步放化療治療Ⅲ期不可切除老年NSCLC患者預后不良的多因素分析

3 討論

肺癌依然為世界性難題，具有發病率高、致死率高特點，至今尚未發現令人滿意的治療方法，尤其對于錯失手術機會的Ⅲ期老年NSCLC患者而言，保守治療成為其唯一選擇，但目前仍缺乏低毒高效藥物，使得患者預后較差[7-8]。近些年，隨著醫學技術發展，同步放化療成為Ⅲ期老年NSCLC患者的標準治療方案，通過聯合治療快速緩解癥狀，控制腫瘤進一步發展，盡可能延長患者生存時間，治療效果確切[9]。但在實際應用中發現，Ⅲ期老年NSCLC患者普遍年齡偏大，生理機能下降，加之放化療所帶來的毒副反應較大，部分患者預后并不理想，因此了解影響Ⅲ期老年NSCLC患者預后的危險因素有重要意義[10-11]。

本研究結果顯示，120例Ⅲ期老年NSCLC患者，治療總有效率為68.33%，28例預后不良，占比為23.33%；預后不良組男性、腺癌、吸煙、有胸膜侵犯、腫瘤直徑>3 cm占比均高于預后良好組；Logistic回歸分析：男性、腺癌、吸煙、有胸膜侵犯、腫瘤直徑>3 cm是同步放化療治療Ⅲ期不可切除老年NSCLC患者預后不良的獨立危險因素。表明同步放化療治療Ⅲ期不可切除老年NSCLC效果確切，但仍存在預后不良情況，主要受性別(男性)、腺癌、吸煙、有胸膜侵犯、腫瘤直徑>3 cm等因素影響，臨床需予以高度重視。分析其原因為，吸煙與肺癌的關系已得到諸多論證，是導致肺癌是重要的誘因，香煙中含有多種有害物質，且大部分均為肺癌的誘導劑，能夠增加肺癌發生風險，且煙齡越長肺部損害越嚴重，從而對患者預后造成不良影響[12-13]。吸煙人群中，大部分均為男性，本次研究預后不良患者中男性比例遠高于女性，可能與此有關。病理類型中，鱗癌放療時能夠獲得較好效果，不易出現遠處轉移，局部控制率較高，而腺癌則易出現遠處轉移，局部控制率低，故預后更差[14]。胸膜侵犯導致Ⅲ期不可切除老年NSCLC患者預后不良的具體機制尚未完全明確，可能與胸膜淋巴管轉移或癌細胞脫落于胸膜腔內造成傳播有關。腫瘤直徑越大表示T分期越晚，轉移的風險也就越高，即使沒有出現轉移，較大的腫瘤易粘連周圍組織，增加治療難度，導致患者預后較差[15]。

綜上所述，Ⅲ期不可切除老年NSCLC患者采用同步放化療治療效果較好，能夠改善患者癥狀，控制腫瘤進展，但受性別(男性)、腺癌、吸煙、有胸膜侵犯、腫瘤直徑>3 cm等因素影響部分患者預后不佳，應針對高危因素制定干預措施。