認知行為療法對HIV/AIDS病人焦慮、抑郁影響的Meta分析

人類免疫缺陷病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)病人(people living with HIV/AIDS，PLWHA)由于社會普遍偏見，常會出現恐懼、焦慮、抑郁、報復社會等負面情緒

。國內外研究顯示，HIV/AIDS病人普遍存在較為嚴重的焦慮、抑郁情緒

。有研究表明，國外HIV/AIDS病人焦慮、抑郁的發病率為15.1%～36.3%、12.7%～50.0%

，國內HIV/AIDS病人焦慮、抑郁的發病率為14.3%～51.6%、20.6%～66.3%

。HIV/AIDS病人的負性情緒會影響其抗病毒治療效果。多項研究顯示，心理干預在HIV/AIDS病人的身心健康維護中起到了重要的積極作用。認知行為療法(cognitive behavior therapy,CBT)是由Beck于20世紀60年代發展的一種有結構、短程、認知取向的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥和不合理認知引起的心理問題。目前，關于認知行為療法對HIV/AIDS病人焦慮、抑郁情緒的研究較多，但尚無統一的結論。本研究旨在對這些研究進行系統評價，以期為我國臨床研究引進新的干預方法，為改善HIV/AIDS病人焦慮、抑郁情緒提供循證醫學證據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

計算機檢索PubMed、EBSCO、the Cochrane Library、Web of Science、萬方數據庫、維普數據庫、中國知網中關于認知行為療法對改善HIV/AIDS病人焦慮、抑郁情緒的隨機對照試驗，檢索時限均為建庫至2021年4月30日。英文檢索詞為：acquired immunodeficiency syndrome、HIV、cognitive therapy、randomized controlled trial、anxiety、depression、controlled clinical trial；中文檢索詞為：艾滋病、獲得性免疫缺陷綜合征、HIV感染、認知行為療法、認知療法、行為療法、焦慮、抑郁、隨機對照試驗、隨機分配、隨機分組、臨床對照試驗、臨床試驗。以PubMed為例，具體檢索策略如下：

2007年“7·26”平塘百年特大洪災發生后，山洪災害防御問題引起國家防總及省、州、縣人民政府高度關注，并將山洪災害防治非工程措施建設工作提上議事日程。

#1 acquired immunodeficiency syndrome

ZAKER是最早進入移動資訊領域的聚合類新聞客戶端，覆蓋1.6億用戶，日活躍用戶近1500萬，涵蓋資訊、報紙、雜志、圖片、微博、微信等眾多內容，《江南都市報》是江西日報社主辦的一份綜合性都市生活類報紙，連續8年處于江西第一的位置，形成江西報業市場一報稱雄的格局，是江西報業當之無愧的強勢品牌，在內容生產、區域用戶需求分析、區域資源整合上有著成熟的經驗。此種合作模式使得雙方節省了人力、物力，并且避免了資源重復配置，使得雙方專注于各自擅長的領域，快速擴大優勢，占領市場。

#2 HIV

采用MOCVD方法制備氮化鎵納米線，對生長條件進行研究。生長溫度對納米線的表面形貌產生重要影響，在750℃可以生長出形貌較好的納米線。催化劑厚度對納米線的生長模式和有序性起到了重要的作用。通過調整溫度和催化劑厚度并設計出兩步生長法，制備出了較為有序的氮化鎵納米線。

#3 #1 OR #2

采用Cochrane偏倚風險評估工具進行質量評價，主要標準包括隨機序列生成、分配隱藏、盲法、結果數據完整性、選擇性結果報告和其他偏倚6個部分。質量評估工作由2名研究人員獨立進行，存在不同意見時請第3方協助解決。

#5 anxiety

#9 #5 OR #6

#6 depression

#7 randomized controlled trial

1.2.1 納入標準

電力企業工程項目基礎建設占用大量資金，而這些資金主要投資于工程物資的采購、電力設備維護等貶值風險較高的固定資產項目。

通過檢索數據庫共獲得1 434篇認知行為療法治療HIV/AIDS病人相關文獻，通過其他途徑未獲得相關文獻。文獻查重后獲得802篇，通過閱讀題目和摘要后獲得34篇，全文閱讀后排除17篇文獻，最終納入17篇

符合標準的文獻，均為英文文獻。文獻篩選流程詳見圖1。

1.2 文獻納入與排除標準

#8 controlled clinical trial

采用RevMan 5.4軟件進行Meta分析。連續性變量采用均方差(MD)和95%置信區間(confidence interval,CI)描述，采用

和

進行研究間的異質性檢驗，若

≥0.1且

<50%可認為各研究間具有同質性，選用固定效應模型進行Meta分析；若

<0.1且

≥50%，認為各研究間異質性較大，選擇隨機效應模型進行Meta分析。若

<0.1且無法判斷異質性來源，則采用描述性分析。

1.2.2 排除標準

@春風過柳綠如繰：有關部門好好查一查，把賺到的賠償金都弄到哪里去了?還有音集協收了錢真的交版權費了嗎？

①個案、綜述、專家意見、數據報告不完整的研究；②重復發表的文獻。

1.3 文獻篩選和資料提取

在文獻篩選時，由2位研究者獨立通過EndNote X9.3.1軟件對文獻進行查重，并通過閱讀文章題目、摘要及全文對文獻進行篩選及資料提取。雙人核對后，若有異議，通過第3方進行處理。資料提取內容包括研究對象、干預措施、對照措施、干預持續時間、隨訪時間、結局指標。

1.4 文獻質量評價

#4 cognitive therapy

1.5 統計學方法

①研究設計：隨機對照試驗;②確診為HIV陽性的病人，年齡和感染時間以及確診時間不限；③干預措施：試驗組為認知行為干預，對照組為等待對照或空白對照或常規護理；④每項研究都必須包含1個心理結局指標(焦慮、抑郁)。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

#10 #3 AND #4 AND#9

進一步，通過各分位數下的協整檢驗統計量CS(τ)，判斷各分位數下現貨與期貨是否具有協整關系：對于現貨與1月期合約，CS(τ)區間為[0.6136, 0.9890]；對于現貨與2月期合約，CS(τ)區間為[0.6725, 0.9615]；對于現貨與3月期合約，CS(τ)區間為[0.7837, 0.9872]；對于現貨與4月期合約，CS(τ)區間為[0.6883, 0.9222]，均低于10%顯著性水平下的臨界值1.616。因此，在各分位數下，現貨與不同時期的期貨合約之間存在分位數協整關系，這與E-G協整檢驗的結論是一致的。

2.2 納入研究的基本特征(見表1)

2.3 納入文獻研究的質量評價(見表2)

2.4 Meta分析結果

2.4.1 抑郁

我們東川攝影界基本上也以紅土地為創作基地，我們攝影家協會，140多個會員，差不多都從拍紅土地中得到過鍛煉。我們拍紅土地要晚于昆明，時間是2000年左右。我們交通不太好，去紅土地要繞湯丹。后來東川城區到新田的公路修通后，去的頻次才多起來。

17項研究均對HIV/AIDS病人抑郁情緒進行了研究，異質性檢驗，

<0.000 01，

=75%，選擇隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，認知行為療法可改善HIV/AIDS病人抑郁[MD=-2.90，95%CI(-4.27，-1.54)，

<0.000 1]。詳見圖1。

2.4.2 焦慮

4項研究

對HIV/AIDS病人焦慮情緒進行了研究，異質性檢驗，

<0.000 01，

=90%，選擇隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，認知行為療法對于改善HIV/AIDS病人焦慮情緒，差異無統計學意義[MD=-2.55，95%CI(-7.06，1.97)，

=0.27]。詳見圖2。

3 討論

Meta分析結果顯示，認知行為療法對于改善病人的抑郁情緒有明顯的效果。HIV/AIDS病人存在較為嚴重的抑郁、焦慮、病恥感等心理問題，不同個體的心理因素、經濟及社會支持狀況均會對其心理問題造成嚴重影響

。有效的心理干預則可以幫助病人改善負性情緒，提高治療依從性及應對能力。認知行為療法從提出至今已發展為相對完善的一套治療體系，其主要關注點在病人不合理的認知上，通過改變病人對事物、人等的不合理認知、看法與態度來改變心理問題。認知行為療法可有效解決一般心理問題，常用于治療抑郁、焦慮、睡眠障礙和慢性疼痛

。多項研究顯示，認知行為療法可以改善HIV/AIDS病人的抑郁情緒

。

從本研究納入文獻的質量評價結果可以看出，大部分文獻對隨機分組方法、是否盲法以及隱藏分配方法等，并未詳細說明，使得各研究間可比的真實性難以評估，并會影響對隨機對照試驗系統評價的可信度和準確度。且不同研究對于焦慮、抑郁指標的測量所采用的工具也大不相同，在一定程度上降低了各研究間的可比性。但是由于本研究主要關注認知行為療法干預前后病人焦慮或抑郁情緒的變化情況，干預前后的標準是一致的，所以影響較小。本研究的局限性：①在篩選文獻過程中，由于部分文獻通過官方網站或其他途徑均無法獲取全文，因此可能會對納入研究的結果造成一定影響。②本次研究所納入的17項研究大部分為外文文獻，國內相關研究少，由于不同國家間有文化差異，該研究結果只能對我國病人的心理治療起借鑒作用，未來國內也可以開展多中心的臨床試驗，嚴格按照實驗設計，進一步探索驗證認知行為療法的療效，③多數研究對情緒改善只用量表進行了客觀評價，并未采用生理、生化等指標，未來研究也可以加入生理、生化指標，進一步驗證認知行為療法對病人的影響。

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