個案管理模式對行腹腔鏡下前列腺癌根治術病人尿控能力及自我護理能力的影響

前列腺癌是男性較為多見的惡性腫瘤之一。由于年齡的增長和篩查力度的加大，前列腺癌病人在臨床診治中也逐漸呈現上升趨勢。隨著醫療技術的發展，前列腺癌的治療措施也出現了相關的改變。目前，腹腔鏡前列腺癌根治術是治療局限性前列腺癌的標準手術，但是也有相關并發癥發生。尿失禁是影響前列腺癌病人術后生活品質的重要因素之一，其發生率為7%～11%

，由于手術的部位及尿失禁問題的困擾常使病人感到尷尬與羞辱，逐漸對生活失去信心。雖然術后1年內尿失禁康復率很高

，但受病人的年齡、心理因素、家庭支持系統等因素的影響，短期內病人的康復情況仍不樂觀。有研究顯示，通過規范的健康指導、膀胱功能及自我康復鍛煉等措施可以改善病人術后尿失禁的癥狀

。本研究通過在前列腺癌病人圍術期構建個案管理模式，探討該模式在改善前列腺癌病人尿失禁情況及自我護理能力的應用效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月—2019年2月我院泌尿外科收治的47例前列腺癌病人為對照組，2019年3月—2020年9月收治的41例前列腺癌病人為觀察組。對照組年齡55～79(63.12±3.14)歲；體質指數：消瘦7例、正常36例、超重4例；前列腺體積(44.76±4.23)cm

；TMN分期：Ⅳ期1例、Ⅲ期7例、Ⅱ期24例、Ⅰ期15例。觀察組年齡52～85(67.06±4.21)歲；體質指數：消瘦4例、正常33例、超重4例；前列腺體積(45.61±3.13)cm

；TMN分期：Ⅳ期1例、Ⅲ期4例、Ⅱ期20例、Ⅰ期16例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(

>0.05),具有可比性。

傳統軌跡規劃算法大都建立在磨削基礎之上，并沒有充分發揮小工具頭拋光的特點。一般情況下，拋光磨頭的尺寸相對加工零件較小，且由于兩種軌跡本身固有的周期性，導致拋光后的表面易產生中、高頻誤差。此外，由于拋光軌跡過于規則，無法根據加工零件表面進行調整，導致加工時間過長，加工效率低。因此，相關學者在以往軌跡規劃方法的基礎上，針對CCOS的軌跡規劃方法進行了許多研究。

1.2 研究方法

對照組采用常規護理，責任護士進行術前飲食、活動宣教、圍術期病情觀察、引流管護理及心理支持、康復指導、出院宣教，出院后由責任護士負責隨訪。觀察組采用個案管理模式，具體如下：

19世紀中葉，統計學形成了兩個主要的學派，數理統計學派與社會統計學派．隨著概率論的成熟，為統計學的發展奠定了數學基礎．19世紀中葉，比利時的阿道夫·凱特勒（1796—1874）主張用自然科學的方法研究社會現象，把古典概率論引入了統計學，使得統計學進入了一個新的發展階段．不過凱特勒將自然科學的觀點與方法機械套用到犯罪、道德等社會問題，混淆了自然現象與社會現象之間的本質區別．盡管如此，凱特勒把概率論引入統計學至少使得統計學在“政治算術”的“算術”方法基礎上往準確化道路邁進了一大步，他為后期數理統計學的形成與發展奠定了基礎．

1.3.3 自我護理能力

①家庭指導：掌握病人日常飲食習慣，禁止吸煙、喝酒，盡量減少攝入刺激性食物。護理人員要引導病人不用為了避免尿失禁而控制飲水量，按時記錄排尿日記，內容盡量詳細。鼓勵病人堅持膀胱功能鍛煉，保證盆底肌訓練的持久性及正確性

。②外出活動指導：了解病人的居住環境，對衛生間的配置和布局合理化，失禁期間盡量安排病人離衛生間近的臥室，嚴重者臥室內使用尿壺。同時離告知病人第一次外出盡量選擇熟悉的場地，了解衛生間的位置。準備一個隨時攜帶的失禁護理包，里面有換的衣服、衛生用品、紙尿褲等，避免因外出活動出現失禁造成尷尬與焦慮。③固定家庭照顧者：建立“失禁康復”微信群，不定期推送康復相關知識。制定近期和遠期的隨訪計劃，出院后統一安排責任護士進行隨訪。采取電話、微信等方式，同時根據每次隨訪的內容及出現的問題，制定下個隨訪計劃、門診時間和治療方案，原則為簡單操作、方便聯系、有效溝通。

1.2.2 術前管理

病人入院時即建立個人檔案，填寫首次護理記錄單，內容涉及基本信息及專科疾病相關信息。基本信息內容包括身體、心理、社會三方面，如病人對疾病的認知程度、家庭經濟狀況及家庭支持系統、心理需求、生活自理能力及其他主觀需求

。專科疾病信息包括排尿癥狀、持續時間、國際前列腺評分表(IPSS)評分和盆底肌肉功能等

。綜合評估后，確定主要管理目標：①心理支持，科室建立獨立心理治療室，空間隱私、溫馨。心理咨詢師對病人進行心理評估，問題解決遵循最迫切、最重要的原則，列舉出病人焦慮的內容。語言盡量口語化如“針對這個手術您現在最擔心什么事？”“現在有什么事情困擾您嗎？”針對性進行舒緩，過程中鼓勵病人及家屬充分表達自己的需求，尊重并保護病人的隱私。②知識宣教，每次進行現場宣教，必須至少有1位照顧者參與，采取實物及模型，圖片與視頻相結合的宣教形式，內容包括前列腺癌相關知識、手術的配合及術后注意事項、讓病人消除對疾病的恐懼及擔憂。同時加強基礎疾病控制，制定符合病人病情的飲食、藥物、活動計劃，積極配合術前準備。③康復指導：根據病人術前國際前列腺癥狀評分(IPSS)制定康復指導計劃，降低術前排尿不適癥狀。手術前由失禁專科護士錄制盆底肌肉訓練方法、紙尿褲的選擇、失禁性皮炎的預防等教學視頻，在示教室內集中定時播放。同時將視頻上傳至泌尿外科公眾號，讓病人及家屬關注，隨時隨地地進行觀看。

個案管理師充分發揮調節作用，使用最佳途徑獲得最有效的護理資源，具體內容包括：①病情觀察，與麻醉師溝通，了解術中出血量。對病人的生命體征進行緊密監測，每日與醫生共同床頭交接班，了解病人康復情況。護理記錄單上準確記錄補液量、引流量、尿量。加強基礎護理，制定術后飲食與活動計劃，做好并發癥的觀察與護理。②康復訓練：由失禁專科護士和醫生對病人的盆底功能進行評估，一對一指導與示范，重點教會病人如何正確找到盆底肌肉。每次教學時間、形式與病人家屬溝通，找到適合病人的最佳教學模式，保證病人鍛煉的規范與有效性。③建立病人個人訓練日記，日記內容主要包括每日康復訓練時間、訓練的方法、家屬有無參與以及病人目前所遇到的問題等。每天責任護士將進行資料的整合及匯總，和病人進行面對面溝通。個案管理師進行匯報個案計劃完成狀況，同時對存在的共性問題進行分析及總結。

1.2.3 術后管理

1.2.4 出院前管理

由前列腺癌科主任擔任組長，護士長擔任副組長，其他成員包括心理咨詢師、副主任醫師、副主任護士、主管護士、康復護士、失禁專科護士各1名，由失禁專科護士擔任個案管理師

。參照2019年美國泌尿學會(AUA)與泌尿生殖道重建學會(SUFU)指南推薦《前列腺治療后尿失禁》

《成人失禁相關性皮炎護理實踐專家共識》

以及科室前列腺癌圍術期的護理常規制定管理手冊，進行為期6周的培訓，第1周、第2周進行個案管理團隊職責、制度、流程及預案等培訓。第3周、第4周進行前列腺癌圍術期治療與護理等專科理論知識培訓。最后2周專科實訓，其間穿插案例分析，提升小組成員理論與實踐結合能力。

1.3 觀察指標

分別在出院后3個月、6個月采用尿失禁生活質量量表(I-QOL)評價兩組生活質量，該量表由Wagner等

研制，包括行為、心理、社會功能3個維度，共22個條目。該量表采用Likert 5級評分法，從“嚴重”到“無”分別計5～0分，分數越高代表生活質量越好。

分別在出院后3個月、6個月評估病人尿失禁康復情況及尿失禁的嚴重程度。康復：咳嗽或打噴嚏時無出現尿失禁；輕度：咳嗽、打噴嚏發生了尿失禁，但是對正常生活和社交沒有帶來影響，不用尿墊或護理墊；中度：在跑步、跳躍、快速行走等活動中會出現尿失禁，會影響生活，需要用上尿墊；重度：即使輕度運動，或者變換姿勢時出現尿失禁，對日常生活帶來很大的阻礙

。尿失禁康復率=(康復例數+輕度例數)/總例數×100%。

本組資料中,觀察組經過優質護理后,其皮膚反應舒適程度明顯高于對照組,皮膚炎恢復時間較對照組明顯縮短,護理滿意率明顯提高。與資料報道相似[4]。提示在鼻咽癌放療所致皮膚炎患者中實施優質護理效果顯著,可明顯改善皮膚炎癥狀態,促進皮膚恢復,同時醫患關系更加和諧,患者滿意率明顯提高,因此是一種有效的護理模式。

1.3.1 尿失禁康復情況

1.2.1 組建個案管理團隊

所有病人均在出院后3個月采用自理能力量表評價兩組自我護理能力，該量表由Kearny等

于1979年編制，Wang等

于2000年譯成中文，共43個項目，每個項目評分為0～4分，包括技能、責任、概念和知識4個方面。分數越高表示自理能力越好。該量表具有較好的信度和效度。

1.4 統計學方法

1.3.2 生活質量

娟兒心知事已敗露，便不再打算辯解，只是狠狠地看著高河，目光毒辣。接著，老太太又是一聲冷哼：“算了，為了楊家的名節，你們兩人，以死謝罪吧。”

2 結果

2.1 尿失禁康復情況(見表1)

2.2 生活質量(見表2)

2.3 自我護理能力(見表3)

3 討論

腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁需要很長時間的康復。同時前列腺癌病人年齡普遍偏大、身體機能日益下降，大部分病人及家屬認為前列腺癌術后尿失禁屬于正常現象，很少病人因尿失禁就診。正常排尿是一個成年人自控能力的表現，大部分尿失禁病人伴隨著較重的生理和心理負擔,他們不知道該如何面對生活，通常會選擇默默忍受及限制飲水量，這樣又會加重尿失禁，變成惡性循環。隨著快速康復外科及專科技術的不斷發展。病人住院時間開始縮短，很多圍術期術后并發癥都在病人出院后才開始出現，給病人生活及生理上帶來不利影響。臨床護理人員應更加注重選擇適合的護理模式，針對性地幫助病人減少術后并發癥，提高病人生活質量，進一步提高療效。目前，臨床常規護理模式很難將多種醫療資源整合，不利病人管理。隨著個案管理模式在臨床上的不斷探討和研究，其效果日益顯著，薛美琴等

研究也證實，個案管理模式可有效幫助臨床醫務工作者管理病人，達到所期望的治療目標。

1.2 調查內容 包括年齡、文化程度等一般情況，生育史、“坐月子”的經歷，產褥期飲食情況，對月子習俗觀點的來源和營養補充劑的服用情況。

3.1 個案管理模式可改善腹腔鏡前列腺癌根治術后病人尿控能力及生活質量

個案管理模式不僅強調多學科團隊協作，也強調病人及家屬參與的重要性，在管理過程中綜合評估病人的盆底肌功能及排尿情況，一對一進行指導盆底肌訓練、膀胱鍛煉，出院后通過微信、短信及時進行跟蹤及強化。本研究結果顯示，出院3個月、6個月，觀察組病人尿失禁康復病人分別為27例(65

854

)和32例(78

049

)，高于對照組的19例(40

426

)和23(48

936

)；觀察組生活質量優于對照組，差異均有統計學意義(

<0.05)。病人的尿控能力是影響病人生活質量的主要原因，具體表現在擔心尿失禁不敢外出、對尿失禁康復沒有信心、限制與社會的接觸等。通過以上改善措施的實施，可以明顯改善腹腔鏡前列腺癌根治術后病人尿控能力，提高病人生活質量。

3）青年教師信息技術應用能力培訓內容安排缺乏針對性，實用價值不大。主要原因在于：一是培訓方沒有事先對青年教師的需求進行調研，只是憑借培訓教師的個人經歷侃侃而談，大都是一些空洞無物、脫離實際的長篇大論；二是部分培訓教師缺乏責任意識，把培訓青年教師作為一項任務去完成，不會潛心對培訓內容進行精心準備。

3.2 個案管理模式可提高腹腔鏡前列腺癌根治術后病人自我護理能力

個案管理模式以問題為導向，在圍術期針對病人治療與護理、飲食與運動、康復指導、服藥等依從性等技能進行綜合評估,制定相應提高計劃，在術前給予病人疾病與手術的相關知識講解，提前向其灌輸治療的目標。在宣教的過程中強調病人本人參與的重要性，當對病人進行相關考核時，多給予正向的評價，讓其找到參與的意義及個人價值。干預過程中應用同伴教育、病友交流等方式，充分肯定病人取得的進步，讓其對整個康復計劃充滿責任感。出院前個案管理師對病人通過隨訪方案來督促病人的居家護理，調動家庭照顧者的積極參與、協助與配合。本研究結果顯示，出院3個月后，觀察組自我護理能力優于對照組，差異有統計學意義(

<0.05)。

4 小結

綜上所述,對行腹腔鏡下前列腺癌根治術的病人采用個案管理模式，將每例病人視為一個獨立的“個案”,有助于改善和提高病人術后的尿控能力和自我護理能力,能夠有效提高病人術后生活質量,對治療與生活充滿信心,同時還能促進治療目標的實現。

[1] 李響,何明靜,鮑一歌,等.保留盆底穩定結構的機器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術后尿控分析[J].中華泌尿外科雜志,2018,39(10):733-739.

[2] KRETSCHMER A,HüBNER W,SANDHUJ S,

.Evaluation and management of post-prostatectomy incontinence:a systematic review of current literature[J].European Urology Focus,2016,2(3):245-259.

[3] 朱暉,鄧康俐.前列腺癌根治術后尿失禁的治療現狀和展望[J].腫瘤防治研究,2020,47(10):727-733.

[4] 范國榮,薄海欣,龐紅霞,等.群組管理模式對產后尿失禁患者盆底肌功能鍛煉依從性的影響[J].2017,33(3):187-190.

[5] 王賽輝,高海華,石小毛.前列腺癌內分泌治療患者個案管理的效果[J].中國護理管理,2020,20(10):1498-1502.

[6] 王泠,鄭小偉,馬蕊,等.國內外失禁相關性皮炎護理實踐專家共識解讀[J].中國護理管理,2018,18(1):3-6.

[7] SANDHU J S,BREYER B,COMITER C,

.Incontinence after prostate treatment:AUA/SUFU guideline[J].The Journal of Urology,2019,202(2):369-378.

[8] 楊桂華,袁瑋,梁亞慧,等.個案管理模式的應用現狀與啟示[J].中華護理教育,2021,18(1):92-96.

[9] 王行環.即時尿控前列腺癌根治術——精準解剖的10年探索與實踐[J].現代泌尿外科雜志,2021,26(2):100-103.

[10] 羅玉紅,李文娟,張發,等.術前盆底肌鍛煉對前列腺癌根治術后尿失禁影響的Meta分析[J].護理管理雜志,2021,21(2):113-117.

[11] 司龍妹,張佩英,張萌,等.盆底肌訓練防治前列腺癌根治術后尿失禁的最佳證據總結[J].中華護理雜志,2020,55(12):1859-1864.

[12] 李衛平,彭娟,何雋,等.前列腺癌根治術后四聯合控尿模式的構建與實踐[J].當代護士(上旬刊),2020(9):1-4.

[13] WAGNER T H,PATRICK D L,BAVENDAM T G,

.Quality of life of persons with urinary incontinence:development of a new measure[J].Urology,1996,47(1):67-71.

[14] KEARNEY B Y,FLEISCHERB J.Development of an instrument to measure exercise of self-care agency[J].Research in Nursing & Health,1979,2(1):25-34.

[15] WANG H H,LAFFREYS C.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J].The Kaohsiung Journal of Medical Sciences,2000,16(9):459-467.

[16] 薛美琴,張玲娟.個案管理模式在我國的應用及思考[J].中華護理雜志,2014,49(3):367-371.