某三級甲等醫院護士執業環境現狀調查分析

護士執業環境為影響護理專業實踐的環境總稱，包括護士工作的硬件和軟件環境，與護士工作滿意度、離職率、病人安全等密切相關

?，F階段，我國護士執業環境存在發展欠平衡、護士短缺等問題

，而護士短缺已成為醫院共同面臨的難題，高離職率也影響醫院的發展。隨著醫院規模的逐漸擴大，對護士的需求不斷增加，構建良好的護士執業環境在一定程度上可以吸引更多優秀的護理人才，減少人力資源的流失

。因此，明確現階段護士執業環境現狀，對合理配置人力資源、提升工作滿意度、穩定護理隊伍、保障病人安全等具有極大的現實意義。本研究旨在調查某三級甲等醫院護士的執業環境，找出執業環境現存的問題，為制訂優化護士執業環境的敏感性措施提供參考依據。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，于2020年12月選取江寧區三級甲等醫院內科、外科、婦產科、門診及重癥醫學科的426名護士進行調查。納入標準：①獲得護士執業資格證書并在醫院注冊；②從事臨床護理工作1年及以上；③自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①身心有重大疾病者；②外院進修護士。

要建立和完善以流域管理和區域管理相結合的管理體制，合理解決經濟發展與生態環境保護之間、地方與兵團之間、地區和部門之間、源流與干流之間的用水矛盾。必須深化水資源管理體制改革，建立起流域管理與行政區域管理相結合、區域管理服從流域管理的管理體制，以保障流域水資源、生態環境、經濟社會的協調可持續發展。按照流域管理體制順暢、隸屬關系清楚、事權劃分明確、管理層次清晰、責權統一的原則，完善和建立權威、統一、高效的流域管理新體制，尤其是結合塔里木河流域存在的問題及面臨的實際，健全與落實區域管理服從流域管理新體制。建議：

選取2017年10月—2018年6月中國醫科大學附屬第四醫院創傷骨科70名臨床實習生作為研究對象。將其隨機分為新教學法組（3D打印技術、PBL教學法）與傳統教學法組，每組各35名實習學生。其中，觀察組中，男24例，女11例；年齡21～25歲，平均年齡（23.1±1.6）歲，入組考核成績（85.35±4.11）分；對照組中，男26例，女9例；年齡20～25歲，平均年齡（22.8±1.7）歲，入組考核成績（84.62±3.87）分。兩組臨床實習生入組考核成績、一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調查工具及方法

1.2.1 調查工具

護士執業環境總分為(75.98±19.58)分，評分最高和最低的條目分別為：醫院對新入職護士有系統培訓[(93.23±12.46)分]和護士有機會決定醫院事務[(50.69±29.66)分]。評分排名前5位和后5位條目詳見表2和表3。

該量表由國家衛健委醫院管理研究所護理中心主導，通過查閱大量文獻并結合我國護理發展的現狀研制而成，由醫院管理參與度、臨床護理專業性、領導與溝通、質量管理、內部支持、醫護合作、專業提升、人力配備、社會地位和薪酬待遇10個維度、36個子條目和1個總體評價組成。該量表總分0～100分，0分代表非常不滿意或非常不同意，100分代表非常滿意或非常同意。分數越高表示執業環境越好。該量表總Cronbach′s α系數為0.983，具有良好的信度；經探索性因子分析，有較好的結構效度，適用于我國醫療衛生機構護士執業環境的測評

。

包括所在科室、性別、年齡、工作年限、職稱、職務、最高學歷及編制情況。

如今，我們的國家強大了，文化因此而興盛。作為老百姓，物質生活好了，對精神生活就會有更高的要求。在物質和文化這個節點上，如果文化的發展和服務跟不上，那將是很危險的。群眾文化陣地，不被我們用健康的正能量的文化產品占領，那么就會被其他的不良習氣占領。因此，文化工作者對群眾文化的引領，十分重要。國家規劃設計，給了我們文化發展的方向，我們文化工作者，作為群眾文化工作的領頭羊，起到特別重要的作用。通過這些年的努力和踐行，現在事實已經充分證明，我們國家對公共文化服務體系的投入，已經在城市社區、鄉鎮村屯，初見成效。

采用問卷調查法對426名護士進行執業環境測評，為保證問卷填寫質量，使用統一的指導語，各條目需填寫完整才可提交，由研究團隊和各科室護士長督促科室護士認真完成。問卷采用匿名形式，護士可根據自身真實感受填寫，最后由研究者對問卷結果進行審核。本次調查共發放426份問卷，有效問卷411份，有效回收率為96.5%。

1.2.2 調查方法

1.3 統計學方法

1.2.1.2 修訂版護士執業環境測評量表

2 結果

2.1 不同特征護士執業環境的單因素分析(見表1)

2.2 護士執業環境評分情況

1.2.1.1 一般情況調查表

下面以數值算例和工程應用驗證本文方法的有效性，對比方法包括LHS方法、EGRA方法、IBS方法和LAS方法。對比所有方法的最優解與標準解“Std.”(調用真實函數)并進行誤差計算。評價標準為各方法的樣本集大小、最優解精度和最優解處可靠度值。其中，最優解處可靠度值通過蒙特卡洛仿真得到，樣本為107次。需要說明的是，由于LMPP方法未給出明確的初始采樣準則，未將該方法列入比較。

3 討論

3.1 職稱、職務、最高學歷和編制情況影響護士的執業環境評分

本研究結果顯示，護士執業環境總分[(75.98±19.58)分]低于全國總分[(78.74±6.22)分]

。初級職稱、無職務、專科及以下學歷和非在編護士的執業環境評分較低。分析原因：初級職稱護士大部分為年輕護士，入職時間短、相應的薪酬待遇較低、科室護理工作繁重、在臨床工作中分管病人較多，當護理排班和能級搭配欠合理時，易導致該部分護士相互搭班的高頻率，容易出現差錯事故，提示基于醫院情況優化配置護理人力資源的必要性

；此外，隨著優質護理的深入，護理文件書寫要求、護理評估的標準和內容等在實時更新，初級職稱護士很難在短時間內適應各種評估工具和相關制度要求更新的速度，并運用自如，無疑增加了工作難度，長期處于此工作環境，無法得到優質的體驗，故評分較低。無職務的普通護士忙于臨床工作，與承擔管理職責的人員相比，工作的自主性和對醫院決策參與度低，自我價值很難體現，加之部分人員辛苦付出后待遇卻遠不及管理人員，故評分較低。?？萍耙韵聦W歷護士執業環境總分低，這與相關研究結果

不同，可能與本科及以上護士相比，其承擔的責任少、獲得進修學習機會相對少有關，也可能與職業發展受限，發展機會少，人員競爭大，工作成就感很難得到滿足有關。非在編護士執業環境總分低，可能與同工同酬未完全實現有關，部分單位中級護理人員可達到同工同酬，但在此之前還有漫漫長路，對護士的發展是一種激勵也是一種挑戰。尤其在醫療環境復雜的當下，謹小慎微地工作也難免會發生一些后果嚴重的不良事件，護士圓滿完成工作是理所當然，發生錯誤便會遭受嚴厲批評和處罰，長期工作在此種環境下，會增加職業倦怠

。

基于此現狀，建議管理人員多關注以上護士的發展，創建更優質、安全的護士執業環境

。結合臨床護士崗位管理，合理配置各護理單元工作負荷的人力資源，派班時能級對應；對一些新制訂、修訂的內容多次強化培訓，最終實現護士行為的轉變；加速信息化智慧醫院優質護理服務的開展，依托信息化平臺，不斷提高護士的工作效率及服務質量

，減少一些不必要的人員浪費，可將磁性醫院的構建作為發展目標，結合醫院實際情況，努力創建區域模式下的磁性醫院，提升護理專業自主性，使更多護士實現自我價值

；施行多勞多得優績優酬的績效考核方案，評選“臨床最美護士”，提高護士的職業認同感，適當進行獎勵，激發其主觀能動性和工作積極性；不斷完善護士的分層級管理，增設科研講座和?？七M修學習機會，大力發展專科護理和亞?？谱o理，培養不同層級護士實現專科化發展，完善職業生涯規劃，為不同層次人群創造更多成長和發展的空間，培養更多具有豐富?？评碚撝R和精湛?？撇僮骷寄艿淖o士，充分發揮其?？苾瀯?，將自身發展與醫院的發展有機結合，和諧發展、穩定護理隊伍

。

3.2 醫院的內部管理模式有待優化

縱觀執業環境評分排名，醫院的發展優勢和不足并存。本研究結果顯示，護士有機會決定醫院事務和護士有機會參與醫院內部管理等得分較低，與程超等

的研究結果相似，可能受醫院傳統管理模式的影響，普通護士在醫院管理中，缺少話語權，對醫院管理及事務缺少參與、決策的機會，加之相關會議精神不能及時傳達，對醫院各項事務及發展動態不了解。提醒管理者注重與護士的有效溝通，關注其成長和發展，重視護士的領導力和臨床決策權，努力營造參與式管理的氛圍，創造一個具有歸屬感的執業環境

。近年來，因執業環境欠佳，護士離職數量增加，這也是一個普遍存在的問題，離職人員中有部分是骨干力量，及時增加同等數量的新護士，卻不能很快勝任臨床工作，這無疑增加了護理管理的難度。提醒管理者不可忽視人力資源的增值性，人員的培養過程需要大量的投入，科學統籌人力資源的投資與所帶來的經濟、社會效益才能可持續發展。提示從多角度、多途徑打造優質護士執業環境，管理者可采取各種賦權策略，創造支持性的工作環境，提升護士的工作滿意度以及對病人的護理質量，減少不良事件的發生，降低護士離職率

。同時不斷深化護理文化建設，將優質護理服務融入其中，吸引更多護理人才的加入，不斷增強護理團隊的凝聚力，全面激發其創造力，改善病人的就醫體驗，最終提升病人滿意度和護理管理質量

。

4 小結

綜上所述，本地區護士執業環境測評總分不高，且影響因素多樣。本研究為管理者制訂敏感性的措施解決現存問題及創建磁性護士執業環境提供了一定參考。優化護士執業環境不僅是順應國家衛生健康委員會的發展思路、實現“健康中國”的有效途徑，也是醫院管理理念的轉變及優質護理的延伸和落實，有助于醫院和護士的共同發展、穩定護理隊伍，同時也可為病人提供多方位、多層次、專業化的優質護理服務，全面保障病人安全

。但本研究僅調查了江寧區三級甲等醫院護士執業環境的現狀，具有一定局限性，今后還有待深入至不同地區、不同等級的醫院，擴大樣本量進行調查研究。

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