老年高血壓病人自我管理與睡眠質量的研究進展

我國有半數以上的老年人患有高血壓，高血壓是罹患心腦血管疾病、糖尿病、腎臟等疾病以及造成這些疾病死亡率增長的首要危險因素

。近年來的流行病學調查顯示，我國≥60歲老年人高血壓的患病率為53.2%，雖然患病率呈逐年上升的趨勢，但我國老年高血壓病人的知曉率、治療率和控制率依舊不理想

。多數研究表明，對高血壓病人實施自我管理干預是有效的，這不僅提高了病人的自我管理能力從而改善其生活質量，也降低了醫療衛生服務負擔和社會經濟壓力，并且由此帶來的效益是可持續的

。睡眠障礙是老年高血壓病人常見的問題之一，大部分病人通常患有不同程度的睡眠障礙。不良的睡眠會導致血壓晝夜節律異常，不利于血壓的控制，同時也會增加患高血壓的風險，而高血壓本身的疾病因素又會影響病人的睡眠質量，兩者相互影響

。因老年高血壓病人的自我管理行為與睡眠質量對高血壓疾病的進展及預后等方面均存在一定的影響，為了更全面地了解二者國內外現狀、影響因素及干預現狀，現對老年高血壓病人的自我管理行為及睡眠質量進行綜述，為今后制定有效的干預措施提供參考依據。

1 老年高血壓病人的自我管理

1.1 自我管理的概念

自我管理最初源于心理行為治療領域，是心理學家在臨床實踐中發現病人在治療過程中對自身行為改變和促進健康方面存在巨大的潛力，隨后在此基礎上進行總結，從而逐漸形成體系

。自我管理是個多維度的概念，隨著該體系的發展，其概念也在不斷地進行完善和補充。自我管理一詞最早應追溯到20世紀60年代，由Thomas Creer教授等提出并引入兒童哮喘的研究項目中，隨后逐漸被應用于臨床治療領域，主要針對糖尿病、關節炎、哮喘等慢性疾病的領域

。1980年，Andrasik等認為慢性疾病自我管理是指利用自我管理的方法來控制慢性疾病，是一項針對病人的教育項目，即通過系列健康教育課程教給病人自我管理所需的知識、技能、信心以及和醫生交流的技巧，促使慢性疾病病人在醫生更有效的幫助下，主要依靠自身來解決在日常生活中因慢性疾病所帶來的軀體和情緒方面的問題

。此后又有多位學者針對自我管理提出了各自的觀點。Kenneth等在1986年將自我管理定義為“病人在專業衛生保健人員的協助下，承擔一部分預防性或治療性的衛生保健活動”

。在2005年的國際會議上，自我管理被定義為“任何有長期健康問題的人士可以通過自我管理制定目標或方針去面對及處理因健康導致的處境并與它共存”

。隨著自我管理研究的不斷開展，Modi等

于2012年在兒科自我管理的綜合概念模型中將自我管理定義為病人和家庭為照顧慢性疾病而參與的健康行為和相關過程。關于自我管理的定義并沒有一個明確的標準，但目前最常用的是Kenneth提出的定義，并且不同學者對慢性疾病自我管理概念的理解角度不同也會影響自我管理干預的實施。

1.2 老年高血壓病人自我管理的水平現狀

國內有學者針對門診就診的老年高血壓病人和中青年高血壓病人的自我管理水平分別進行了評估，結果顯示，老年病人的各項管理水平明顯低于中青年病人，說明老年高血壓病人的自我管理水平不甚理想，采取針對性的干預措施是很有必要的

。張寧寧等

針對上海市新型農村社區老年高血壓病人自我管理水平的調查顯示，該人群的知曉率、治療率和控制率分別為58.6%、52.8%和18.4%，雖然總體高于全國水平，但與發達國家同期的調查數據相比依舊處于較低水平。說明我國該人群的自我管理水平仍有待提高，尤其是對于生活方式管理中的體力活動和體重管理方面的控制較差。謝映宜等

對廣州市社區老年高血壓病人的自我管理現狀分析顯示，接受調查的486例病人中有68.1%處于低自我管理水平，其中用藥管理、飲食管理和情緒管理的水平較低。國外的研究顯示，2012年美國高血壓病人的疾病知曉率、治療率及控制率分別為82.0%、74.7%和51.2%

，高于國內同期的平均水平。加拿大的1項高血壓教育計劃(CHEP)的調查顯示，有很大比例的加拿大人不知道自身患有高血壓，且接受了高血壓治療的人群中只有13%的病人血壓得到了控制

。由于國外針對慢性疾病開展的自我管理教育項目遠早于國內，因此，同期調查顯示的國外病人對高血壓疾病的自我管理水平普遍略高于國內病人的水平。

公共場所的英語標識語是一項形象工程，反應了一個地區的文明程度。我們正在為構建一個“和諧的社會”而努力,優化的語言環境是構建“和諧社會”不容忽視的重要環節。

1.3 自我管理的影響因素

1.3.1 年齡

由于個體在不同年齡對事物的認知不同，因此不同年齡階段的老年病人其自我管理能力也不相同。研究顯示，我國65歲以下的老年人多數仍承擔著家庭照顧者的身份，常因忙于應對生活壓力而疏于對疾病的管理，其自我管理能力也就相對較低；年齡在75歲以上的老年人因身體機能老化，其自我照顧能力有所降低，但處于這個年齡段的老年人一般不需要承擔較重的家庭事務，因此心理壓力相對較小，在情緒管理方面水平較高；而年齡為65～75歲的老年人自我管理能力總體較高，與其有充分的時間和精力去關注自身的健康有關

。

1.3.2 經濟水平

企業應將財會管理在企業戰略發展中的重要地位突顯出來，同時要不斷健全財會管理機制，實現財會工作者、企業財務工作流程、企業財務組織的共同發展。現階段我國財會管理工作中仍存在一些不足，對財務工作轉型產生一定影響。因此，財會工作者應不斷提高自身綜合能力，在提高自身專業水平的同時，推動企業長期穩定發展，實現企業財務轉型發展。

自我管理教育項目是國外較早出現的提升慢性疾病病人自我管理水平的措施。20世紀90年代，美國斯坦福大學的Lorig教授等

創建了慢性疾病自我管理項目(chronic disease self-management project，CDSMP)，并取得了良好的效果。慢性疾病自我管理項目以自我效能理論為理論框架，重點在于提高慢性疾病病人管理疾病的自信心，通過改善病人的行為和對情緒的控制，從而促進病人的健康狀況，提高病人的生活質量，因該項目的可行性以及對參與者帶來的顯著益處，目前已被歐美等國家廣泛研究和應用

。

1.3.3 疾病認知

3）滲瀝液協同處理方案會造成煙氣成分中的灰分、水分、重金屬及Cl-等含量的增加，所以余熱鍋爐設計階段應充分考慮協同處理方案帶來的腐蝕積灰等問題。

高血壓病人不能很好控制自身血壓的根本原因可能是病人沒有完全理解高血壓一詞的含義或其患病原因，從而導致用藥依從性差，并限制了病人有效的自我管理能力

。相關研究表明，對高血壓疾病知識的認知度會影響病人的依從性，主要體現在對藥物的依從性

。許多病人誤認為高血壓只是因為緊張過度而形成的，病人更多地將其視為一種心理上的疾病，而不是生理上的疾病，因而轉向壓力管理來控制他們的高血壓，從而貶低了降壓藥的價值，并干擾了藥物的依從性。因此，臨床醫生或其他醫療資源提供者在向病人解釋相關病情時應結合病人的認知水平針對性地進行健康教育，以便幫助病人更好地理解病情，也更容易接受有效的治療方法。

1.3.4 病程

病人的自我管理水平會隨著病程的延長而提高，病程越長，病人對自身疾病的了解以及對相關知識的掌握都更進一步，治療依從性也較好

。范碩寧等

的研究表明，病程>10年的老年高血壓病人在藥物管理方面的能力好于病程在10年以下的病人，說明老年高血壓10年的病程是藥物管理的重要轉折點。因此，在老年高血壓病人患病的前10年對其進行正確的引導以及糾正不良的生活習慣和對疾病的相關認知，有利于病人堅定治療信念，從而提高自我管理能力及延緩并發癥的出現

。

1.3.5 社會支持

將該連通域算法應用到對顆粒狀農產品進行分選中，可得到實驗結果如圖3所示，圖中是對一幅圖像中兩個大棗圖像進行標記，可以看得出也能夠把兩個大棗標記出來。

社會支持通常是指由家人或朋友等重要的人為病人提供心理和物質上的支持來幫助其管理疾病。有研究指出，與他人有更多社會聯系和更多社會支持的老年人通常顯示出更好的心理和身體素質

，且有配偶的病人其自我管理能力明顯高于無配偶的病人

。家人和朋友被認為有助于鼓勵病人改變生活方式，如健康飲食、參加鍛煉、戒煙等，根據世界衛生組織的數據顯示，至少80%與高血壓相關的死亡可以通過改變生活方式來預防

。家庭作為老年人獲得支持的主要來源，其配偶和成年子女具有核心作用，然而快速的經濟發展和社會變革減少了老年人與子女共同居住的機會，特別是與已婚兒子住在一起的機會

，削弱了對老年人的日常照顧和情感支持。

1.4 自我管理的干預措施

1.4.1 國外研究現狀

1.4.1.1 自我管理教育項目

從前，有一只調皮的小烏龜，最不聽大人的話。爸爸媽媽沒辦法就把他送到幼兒園去，讓貓頭鷹爺爺好好管管他。可是小烏龜就是改不了調皮搗蛋的壞毛病，有一天居然趁著貓頭鷹爺爺瞌睡的時候拔了他的胡子，爺爺很生氣。因為爺爺最愛的就是他的胡子了。

有研究表明，家庭月收入越低的病人，自我管理能力就越差，在面對經濟壓力時許多老年人會忽視對自身疾病的治療以減少醫療費用的支出

。有穩定收入的病人一般也有穩定的醫療保障，例如單位組織的體檢，能及時發現自身血壓的控制情況，并且有醫保病人的自我管理能力高于無醫保的病人

。

業務發展方面，股份行自貿區業務目前主要集中在上海和天津，并逐步向廣東、福建等地滲透。部分股份行業務發展情況如下表，其中平安、招商、浦發三家銀行在上海、天津自貿區取得跨越式增長。

1.4.1.2 社區干預

2.2.2 疾病因素

翻轉課堂中，教師對學生的影響是由始至終的，實際上學生也同時影響著教師的教學活動。翻轉課堂中的師生互動關系在實際教學中開始的更早，教師的教學內容在進入課堂之前就已經通過網絡平臺傳達給學生了。從圖中可以看出，翻轉課堂的教學模式是連續互動的過程。

ERP是一種新型的管理手段，屬于一種新事物，企業在應用ERP時，要想獲得最好的效果，就必須有公司領導者的支持和認可。因此，企業的領導者要全力支持ERP項目的實施和推行。同時，企業的領導者要根據企業的發展實際，選擇應用ERP系統中所有的模塊還是一部分模塊，只有這樣，才能保證用最少的成本獲得最大的收益。

1.4.1.3 數字信息化干預

2.2.4 心理因素

全國房地產商會聯盟主席顧云昌認為，我國住房租賃市場還不夠成熟，政府應從制度建設、金融支持、服務保障等多方面入手，實現租售“兩條腿”走路。

隨著電子通信技術在醫療服務中越來越多地被應用，護理人員也能夠為病人提供相應的數字化醫療保健服務，其中最流行和最廣泛應用的是基于遠程醫療和移動保健的干預。例如血壓遠程監護(BPT)是利用遠程醫療高血壓管理的一個具體應用，通過遠程的方式將來自病人個人或社區定點收集的血壓數據和病人健康狀況的相關信息傳輸到醫生辦公室或醫院

。有研究顯示，采取交互式數字干預(IDIs)后的病人其血壓水平均低于常規護理的病人，說明交互式數字干預可以支持高血壓病人的自我管理，能有效控制和降低血壓，可推薦廣泛應用于醫療保健系統和人群

。McManus等

的研究也表明，通過基于網絡的中心系統進行的結合家庭血壓測量的遠程監護或日常護理，包括血壓的自我監測和降壓藥物的自我控制，隨訪半年后發現，干預組病人的平均收縮壓降低程度明顯優于對照組，說明高血壓的自我管理與血壓測量的遠程監護相結合是在初級保健中控制高血壓的一個重要的新方式。

高血壓易導致病人出現自主神經功能紊亂，心臟和外周循環系統的反射控制機制受損以及血管活性物質釋放量出現改變，主要包括壓力感受器反應性降低、主動脈硬度增加以及β受體親和力(和)或密度下降等

，而這些改變對于老年病人而言更易造成血壓波動大、血壓晝夜節律異常以及晨峰血壓升高，進而導致頭暈、頭痛、心悸等，影響睡眠質量。

1.4.2 國內研究現狀

1.4.2.1 社區干預

1999年我國學者傅東波等

借鑒國外創建的慢性疾病自我管理項目(CDSMP)的成功經驗，先后對上海地區5個社區內的慢性疾病病人開展了長達6個月的慢性疾病健康教育項目，其中也包括高血壓病人，結果顯示，參與者的自我管理行為、自我效能、部分健康狀況以及減少急診就診和住院次數均有所改善。隨后又有多位學者相繼進行社區集體式的自我管理干預方式，都取得了良好的效果。汪清秀等

運用知信行模式(KABP)對社區內的老年高血壓病人進行自我管理行為的干預，他們認為病人的自我管理與其知識、信念和行為密切相關，而知信行模式是一種行為干預理論，知信行干預能夠提高病人對高血壓疾病知識的認知，也能改善病人對高血壓疾病的信念、態度和行為。周海平等

采用社區針對性干預對老年高血壓病人進行個體化干預、健康教育及自我檢測干預后，病人的血壓穩定水平、并發癥、心理彈性和生活質量都有較大程度的改善。

1.4.2.2 醫院內干預

醫院與范圍廣、人數多的社區等相比更有利于集中對病人進行自我管理干預。趙云霞

對醫院收治的105例老年高血壓病人采取了綜合護理干預措施，包括心理干預、用藥干預、飲食干預和運動干預，結果顯示，干預組的自我管理能力以及血壓的控制均優于對照組。趙月香等

采用知信行教育干預模式對住院的83例高血壓合并動脈粥樣硬化的老年病人進行了干預，由經驗豐富的醫護人員成立干預小組并以團體授課、面對面交流的方式對病人進行課程培訓，顯著提高了老年高血壓合并動脈粥樣硬化病人的自我管理能力，也有效改善了病人血壓的控制情況。

1.4.2.3 網絡干預

近年來，我國也逐漸實現了網絡化的干預方式，Li等

基于微信平臺對中老年高血壓病人進行自我管理行為的干預，通過群組管理方式進行網絡授課、健康教育、定時答疑和血壓監測，病人的知識知曉率、用藥依從性、自我效能感以及血壓達標率等都有所提高。廖小蘭等

利用網絡互動式健康教育模式促進高血壓病人與自我管理方案實施者的交流互動，針對性地在線解答病人疑惑，也相應提高了高血壓病人的管理意識、自我效能和依從性。

2 老年高血壓病人的睡眠質量

2.1 老年高血壓病人睡眠質量現狀

高血壓病人因血壓升高導致大腦皮層較為活躍，出現頭暈、頭痛等癥狀，進而影響睡眠，再加之老年病人受生理、心理、藥物和環境等其他因素的影響，相比于中青年病人更容易出現睡眠障礙的情況。童小云

對856例老年高血壓病人的睡眠質量進行了調查，其中有54.8%的病人存在睡眠障礙的問題，且農村老年病人的睡眠質量相較于城市老年病人更差。黃春雨等

研究發現，老年高血壓病人睡眠障礙的發生率為56.7%，且睡眠質量差的病人其焦慮水平也明顯高于睡眠質量好的病人，與韋玉娟等

報告的睡眠障礙率為56.19%的結果相似。多數研究顯示，我國老年高血壓病人睡眠障礙發生率在60.00%左右，而國外相關研究報道的發生率為63.3%

，也與國內情況相似，說明老年高血壓病人的睡眠質量普遍不甚理想。

2.2 老年高血壓病人睡眠障礙的影響因素

2.2.1 生理因素

老年人的睡眠質量普遍低于中青年，且年齡越大睡眠質量往往越差。隨著年齡的增長，老年人的各項生理機能開始減退，睡眠結構發生變化，易出現早睡早醒、入睡困難、夜間易驚醒、睡眠時間縮短等狀況。也有研究發現，性別也是老年高血壓病人睡眠障礙的影響因素之一

，女性病人的睡眠質量相較于男性病人差，這可能與女性在社會家庭中承擔的角色有關，在面對社會壓力和家庭負擔時的心理承受能力弱于男性，從而影響睡眠質量。

國外的高血壓自我管理模式主要以社區干預為主。Ameling等

運用以社區為基礎的參與性研究和實施科學的原則，調整了已建立的高血壓自我管理干預措施，以提高干預措施的文化相關性和持續有效的潛力，有效改善了病人對血壓的控制。Ephraim等

采取了共同實現血壓控制(ACT)的研究方案，這是一項利用病人、家庭和社區層面的資源來促進高血壓病人改善高血壓自我管理的研究，隨后報告的結果也顯示，通過ACT研究方案可以提高病人對自我管理的依從性。

根據筆者了解，H社區的主要消防技術、消防知識來源于區消防大隊的定期培訓和社會上一些消防器材公司進社區的宣講。 但是這些培訓和宣講間隔周期較長，知識內容不夠全面，技術水平無法及時提高，且社區內的消防專業人才匱乏，安監站的成員并非消防員出身，對消防安全服務供給的重視程度低。

2.2.3 藥物因素

目前，多數老年高血壓病人靠服用降壓類藥物來控制血壓，但許多降壓類藥物都具有一定的副作用，會影響病人的睡眠質量。如今已知會影響睡眠的降壓藥有利血平、可樂定、卡托普利等

。使用利尿劑類藥物的病人因夜間排尿次數增多而影響睡眠質量，使用卡托普利的病人因藥物副反應出現干咳癥狀也會導致夜間驚醒

。

達斡爾傳說中認為除夕的夜晚已故親人的靈魂會回家來探訪，其它游魂也會回到人間到處游串。所以家家戶戶都要把門窗上的縫隙封好堵嚴，以防游魂野鬼進入家中；除夕夜晚與該年同屬相的人不準出門；除夕夜晚不準在室外呼叫孩子的名字，怕被鬼魂帶走；除夕一整夜不許關燈，要放置長明燈。

大部分老年人患高血壓時間都較長，因對疾病進展的未知和對繼續承擔醫療費用的擔憂，病人會出現焦慮、抑郁等心理問題，部分病人還會出現情緒波動明顯、易怒、易暴躁等脾氣的改變，長此以往會影響睡眠質量，而不良的睡眠也會影響次日的情緒，如此反復最終形成惡性循環

。

2.3 老年高血壓病人睡眠障礙的干預措施

目前針對影響老年高血壓病人睡眠質量的因素分析，提高病人睡眠質量的干預措施主要分為藥物干預和非藥物干預。對于老年病人而言，睡眠障礙治療的主要目標是改善睡眠質量，增加有效的睡眠時間，防止由于不良睡眠導致的病情惡化。

2.3.1 藥物干預

2.3.2 非藥物干預

2.3.2.1 睡眠衛生教育

睡眠衛生教育被建議作為所有成年失眠病人的初步干預措施，以便能夠識別和糾正對睡眠有負面影響的個人習慣和環境因素

。在改變生活方式上應建議病人定期鍛煉，避免大量進餐并限制晚上攝入過多水分；睡前4～6 h限制咖啡因、煙草和乙醇的攝入量；保持規律的睡眠周期以及避免白天頻繁的午睡。在環境因素的控制上應避免睡前的刺激，如噪聲、光線和溫度變化。此外，規律鍛煉和白天充足的光照對老年人睡眠的改善也很有幫助

。

2.3.2.2 刺激控制療法

刺激控制療法有助于建立規律的睡眠-覺醒周期，促進病人的意識，將臥室環境與睡眠聯系起來。具體建議包括：只在感覺困倦的時候才躺下睡覺；不要在臥室看電視或在床上吃東西；不要在臥室除了床以外的地方睡覺，比如沙發；如果在20 min內無法入睡就離開床，直到有困意再回來；避免白天打盹；將鬧鐘設在每天早上的同一時間，無論晚上睡了多少時間

。

2.3.2.3 睡眠限制療法

睡眠限制療法對那些在床上花費過多時間試圖入睡的病人可能是有益的。建議病人將臥床時間限制在實際睡眠的小時數，即主觀睡眠時間，但這個時間不應少于5 h。隨著睡眠效率的提高，睡眠時間會逐漸增加，這樣能保證病人在床上的大部分時間都是處于入睡狀態的

。

2.3.2.4 認知行為療法

根據山洪形成機理和災害發生特點，各級平臺建設的功能有所側重。縣級平臺在獲取各類監測信息的同時，強化預警信息發布和響應信息反饋功能；市級平臺在充分實現各類監測信息共享的同時，強化督促、預警監視、信息匯總、信息服務和會商功能；省級平臺在全面實現市級平臺全部功能的基礎上，進一步強化了為跨系統數據共享提供接口。省、市、縣三級平臺同時建設，有效地增強了省、市對各地山洪災害預警響應情況的監督和指導作用。

認知行為療法被證明在長達2年的時間內能顯著改善病人的慢性失眠癥狀和日間功能，許多臨床醫生建議將其作為老年人和慢性催眠藥使用者的首選治療方式

。認知行為療法包括針對與失眠相關的認知扭曲和誤解的認知方法，是認知療法、刺激控制療法、睡眠限制療法和(或)放松療法的結合。這些干預內容能夠以多種形式開展，例如通過面對面的個人傳授或集體教育，也可以電話或互聯網進行傳遞，或者是通過自助書籍、教育手冊等傳遞

。

3 自我管理行為與睡眠質量的相關性

近年來，有國內外學者針對某些慢性疾病病人的自我管理行為與睡眠質量的相關性進行了探討。國內一些學者針對老年糖尿病病人的自我管理行為與睡眠質量之間的關系進行了探討

，結果均顯示兩者之間呈正相關，即睡眠質量越差，病人的自我管理行為就越差。曹冰瑩等

在針對老年類風濕性關節炎病人的自我管理行為與睡眠質量的相關性研究中表明，老年類風濕性關節炎病人的睡眠質量越差，其自我管理行為也越差，分析可能的原因是病人因不良的睡眠產生了負面情緒而消極對待疾病的發展，因此不能很好地采取正確的自我管理方式去積極應對疾病。同樣在冠心病病人睡眠質量與自我管理行為的相關性研究中也顯示，冠心病病人的睡眠質量越好，其自我管理水平就越強

，提示冠心病病人保持良好的睡眠質量，維持日間清醒狀態更有利于其提升自我管理水平。國外學者Chasens等

在關于糖尿病的研究中發現，當病人實施自我管理時，睡眠質量差與多方面的自我管理困難有關，比如因不良的睡眠而導致的情緒低落，感覺自身不能勝任對疾病的管理和控制，對自我護理效能的信心下降以及對自我管理行為的依從性降低等，都會直接或間接地影響病人成功實施自我管理行為。以上研究都表明，某些慢性疾病病人的睡眠質量與自我管理行為之間存在一定的關系，睡眠質量的好壞可能是影響慢性疾病病人能否有效進行自我管理的一個因素，良好的睡眠質量幫助病人維持日間清醒狀態，有利于其保持積極的應對疾病的心態，從而增強病人對疾病自我管理的信心，也相應地提高了病人自我管理的成功率。

此外，隊員們在扶貧工作中也不忘自己的“老本行”，嚴厲打擊各種違法犯罪，同時做好相關法律法規、禁毒防艾等的宣傳工作。工作隊駐村期間，曼來村實現了治安案件零發生，吸毒販毒案件零發生。村莊的社會治安穩定了，人們也能安心地搞生產了。

4 小結

老年高血壓病人的自我管理行為對其疾病的監測、控制和治療都起著極為重要的作用，護理人員在對病人進行健康宣教時，應幫助病人正確認識疾病危害和自我管理所帶來的益處，并指導病人如何有效提高自身的自我管理行為。此外，護理人員在為病人制定自我管理干預措施的同時，應考慮某些影響病人實施自我管理的因素，鑒于睡眠質量與自我管理行為之間存在一定的關系，而高血壓作為一個患病率高但控制率低的疾病，去探討其睡眠質量與自我管理行為的相關性是很有必要的。針對目前老年高血壓病人普遍睡眠質量不佳的現狀，對于合并存在睡眠障礙的高血壓病人應采取針對性的措施幫助其解決睡眠問題，提高睡眠質量，不僅能夠緩解因不良的睡眠質量對高血壓疾病本身所帶來的危害，也有利于促進病人成功實現對疾病的自我管理，從而提高病人的生活質量。

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