膀胱容量測定儀結合膀胱掃描儀在脊髓損傷神經源性膀胱患者康復中的應用

王進菊 李應國 蘇 暢 馬 靜

信陽市中心醫院(河南 信陽 464000)

神經源性膀胱是脊髓損傷后患者常見的并發癥之一,能夠導致患者出現尿潴留、尿失禁等排尿功能障礙,嚴重影響患者的生活質量[1-2]。臨床上通常采用飲水計劃間歇導尿等方法確定脊髓損傷神經源性膀胱患者的排尿時間,但由于不能準確判斷導尿時機和膀胱的性質,通常會增加腎積水以及感染的可能[3-4]。膀胱容量測定儀能夠檢測患者的膀胱容量,膀胱檢測儀能夠檢測尿量[5-6],但關于二者聯合應用于脊髓損傷神經源性膀胱患者康復中的效果如何尚不清楚,本研究選擇醫院收治的102例脊髓損傷神經源性膀胱患者,探討膀胱容量測定儀結合膀胱掃描儀的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析方法,選擇2019年2月至2021年2月本院收治的102例脊髓損傷神經源性膀胱患者為研究對象,以隨機數字表法分為對照組(n=46)和研究組(n=56)。納入標準:①符合脊髓損傷的診斷標準[7];②符合神經源性膀胱的診斷標準[8];③臨床資料完整;④B超、尿常規檢查正常;⑤膀胱安全容量≥300mL。排除標準:①伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者;②有膀胱肌肉損傷者;③伴有嚴重泌尿系統感染者;④尿動力學檢查結果顯示尿道出口梗阻或逼尿肌收縮無力者。對照組男26例,女20例;年齡(35.69±3.25)歲;膀胱排尿情況:潴留20例,失禁24例,潴留合并失禁2例。研究組男32例,女24例;年齡(35.72±3.34)歲;膀胱排尿情況:潴留24例,失禁29例,潴留合并失禁3例。2組性別、年齡、膀胱排尿情況等基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 2組均經B超和尿常規檢查,并進行飲水管理。飲水計劃:從7:00到20:00期間每間隔2h指導患者飲水300mL,總飲水量為2000mL,叮囑患者20:00后盡量不飲水,2組均給予間歇導尿。對照組間歇導尿4～6次/d,每4～6h導尿一次,導尿時間點為06:00、09:00、12:00、15:00、18:00以及21:00,并記錄導尿次數、導尿時間以及尿量。研究組采用膀胱容量測定儀檢測膀胱性質[包括正常膀胱(350～500mL)、大膀胱(>500～800mL)、小膀胱(<350mL)]和安全容量,導尿過程中通過膀胱掃描儀進行指導,當尿量在1/3～2/3安全容量時每間隔1h采用膀胱掃描儀掃描一次,當尿量小于1/3安全容量時每隔2h掃描1次,待達到安全容量后給予患者間歇導尿,并記錄掃描量、導尿時間以及尿量,當膀胱容量<20%或殘余尿量<100mL時停止導尿。2組均經膀胱功能訓練。①代償性排尿訓練:針對括約肌和逼尿肌活動不足的患者采用Creda按壓法;②盆底肌訓練:針對盆底仍有收縮功能的尿失禁者;③排尿意識的訓練:針對留置尿管者;④反射性排尿訓練:針對照顧者愿意參與訓練或脊髓損傷手功能允許的患者;⑤肛門牽張訓練:針對盆底肌痙攣者;⑥行為技巧訓練:針對可訓練延時排尿者[9-10]。2組均治療1個月后觀察治療效果。

1.3觀察指標 ①觀察2組治療前后尿白細胞計數和導尿次數:治療前1d、治療1個月后分別記錄2組尿白細胞計數和導尿次數;②觀察2組治療前后生活質量:治療前1d、治療1個月后分別采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)[11]評估2組生活質量,內容包括“您漏尿的次數”等3個問題,分值0～37分,分值越高,代表患者的生活質量越差；③查閱病歷,記錄2組并發癥發生情況,并進行對比。

2 結果

2.12組治療前后尿白細胞計數、導尿次數以及ICI-Q-SF評分比較 治療前1d,2組尿白細胞計數、導尿次數以及ICI-Q-SF評分相比,差異無統計學意義(P>0.05);治療1個月后,2組尿白細胞計數、導尿次數以及ICI-Q-SF評分均降低(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療期間并發癥發生情況 治療期間研究組有2例尿路感染,并發癥發生率為3.57%(2/56),對照組有8例尿路感染,并發癥發生率為17.39%(8/46),研究組并發癥發生率比對照組低(校正χ2=5.455,P=0.020)。

3 討論

脊髓損傷患者表現為括約肌及膀胱逼尿肌受到不同程度的功能障礙,嚴重影響患者的生存質量[12]。脊髓損傷神經源性膀胱患者拔除尿管后,常規的導尿次數主要依據定時夾閉尿管和飲水計劃形成的經驗,間歇導尿4～6次/d,缺乏準確性,并且也忽略了對膀胱病變性質和功能的了解,往往容易錯失最佳治療時機[13]。早期采用合理的干預措施處理神經源性膀胱,能夠改善患者的膀胱功能,減少尿路感染的發生,提高生活質量。

本研究結果顯示,治療前,2組尿白細胞計數、導尿次數以及ICI-Q-SF評分相比,差異無統計學意義;治療后,2組尿白細胞計數、導尿次數以及ICI-Q-SF評分均低于治療前,且研究組更低,且研究組尿路感染的發生率低于對照組,提示采用膀胱掃描儀結合膀胱容量測定儀進行導尿能夠減少脊髓損傷神經源性膀胱患者尿白細胞計數及導尿次數,可提高患者的生活質量,并且能夠減少尿路感染發生率,值得臨床上推廣使用。臨床上通常采用恥骨上膀胱叩診等方式確定脊髓損傷神經源性膀胱患者的排尿時間,但缺乏準確性,難以確定導尿時機、膀胱病變性質和功能,容易引起尿路感染[14]。尿流動力學作為神經源性膀胱價值定性的金標準,雖具有良好的預測價值,但該方法操作復雜,價格昂貴,醫院一般不具備此種檢查條件[15]。本研究研究組首先采用膀胱容量儀判定患者膀胱容量,為臨床早期治療脊髓損傷神經源性膀胱患者提供指導依據,之后采用膀胱掃描儀確定患者的尿量,及時準確獲得患者膀膀胱殘余尿量情況,并能夠確定導尿時間點,能夠有效降低導尿次數,從而減少尿路感染等并發癥的發生,提高患者的生活質量。

綜上所述,采用膀胱掃描儀結合膀胱容量測定儀能夠減少脊髓損傷神經源性膀胱患者尿白細胞計數及導尿次數,可提高患者的生活質量,并且能夠減少尿路感染發生率。