老年股骨頸骨折患者初次行全髖關節置換術治療的近期療效

邵 巍

信陽市第一人民醫院(河南 信陽 464000)

早期行手術治療是目前治療老年股骨頸骨折患者的首選治療方式,髖關節置換術可縮短患者臥床周期,改善髖關節功能,提高患者生活質量[1],髖關節置換術包括全髖關節置換術和半髖關節置換2種治療方式,脫位仍然是髖關節置換術后的常見問題,老年股骨頸骨折患者協調能力、下肢肌力較差,手術后脫位率較高[2-3],選擇合適的手術方式仍然是手術治療股骨頸骨折患者的一大難題。本研究選取信陽市第一人民醫院收治的85例老年股骨頸骨折患者,探究全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的近期療效,旨為臨床治療老年股骨頸骨折患者提供指導依據,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析方法,選擇2018年10月至2020年1月信陽市第一人民醫院收治的老年股骨頸骨折患者85例作為研究對象,根據治療方法不同分為對照組40例(采用半髖關節置換術進行治療)和研究組45例(采用全髖關節置換術進行治療)。納入標準:①年齡>65歲;②均符合股骨頸骨折的診斷標準[4];③首次行手術者;④臨床資料完整;⑤具有自主行為能力,可正常交流。排除標準:①伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者;②患精神系統疾病或存在認知障礙者;③自身免疫疾病者;④凝血功能障礙者;⑤合并血管損傷者、病理性骨折;⑥依從性較差者。對照組中男性18例;女性22例;年齡66～92歲;平均(79.56±6.47)歲。研究組中男性20例,女性25例;年齡67～92歲;平均(79.48±6.39)歲。2組年齡、性別等基線資料對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2手術方法 研究組:采用全髖關節置換術進行治療。全身麻醉后,取側臥位,常規消毒手術視野,從髖關節后外側將髖關節切開,使骨折部位充分暴露,之后將股骨頭取出,并切除股骨頸殘端,之后清理患者骨贅、髖臼盂唇以及臼窩內軟組織。采用髖臼挫將患者髖臼逐級處理至臼壁均勻滲出血液,之后安裝合適的聚乙烯-金屬臼髖杯假體(法國Serf公司),安裝角度以前傾150°、外展45°為佳。根據患者骨質情況挑選合適的股骨柄假體(美國愛康公司)。調整角度后植入股骨柄假體,采用不同型號的股骨髓腔挫依次進行擴髓處理,并將髖關節復位,活動髖關節后檢查假體的松緊度、活動度等是否合理,充分清洗,置入引流管,最后逐層縫合切口。對照組:全身麻醉后,取側臥位,常規消毒手術視野,從髖關節后外側將髖關節切開,使骨折部位充分暴露,之后將股骨頭取出,并切除股骨頸殘端,保留患者關節囊以及髖臼盂唇,使股骨近端充分暴露后,采用不同型號的股骨髓腔挫依次進行擴髓處理,根據患者骨質情況挑選合適的骨水泥固定型股骨柄假體(美國愛康公司)。調整角度后植入股骨柄假體,并將髖關節復位,活動髖關節后檢查假體的松緊度、活動度等是否合理,接著充分清洗,置入引流管,最后逐層縫合切口。

1.3觀察指標 ①觀察2組術中及術后情況:內容包括術后24h引流量、手術時間、住院時間以及術中出血量;②觀察2組手術前后髖關節功能:手術前1d、手術1個月后分別采用Harris髖關節評分(HHS)評估2組髖關節功能,內容包括活動范圍、疼痛等,分值為0～100分,分數越高代表患者髖關節功能越好[5]；③觀察2組手術并發癥發生情況。

2 結果

2.1對比2組術中及術后情況 2組術后24h引流量、住院時間對比無差異(P>0.05);研究組手術時間比對照組長(P<0.05),且術中出血量比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 對比2組術中及術后情況

2.2對比2組手術前后髖關節功能 手術前1d,2組HHS評分對比無差異(P>0.05);手術1個月后,2組HHS評分均比手術前1d高(P<0.05),且研究組HHS評分比對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 對比2組手術前后髖關節功能分)

2.3對比2組手術并發癥發生情況 研究組手術并發癥發生率比對照組低(4.44% VS 22.50%),2組對比有差異(P<0.05)。見表3。

表3 對比2組手術并發癥發生情況[例(%)]

3 討論

隨著人口老齡化程度不斷加劇,老年股骨頸骨折的發病率呈逐年上升趨勢[6],這類人群身體機能代謝較差,并且通常伴有慢性疾病,采用保守治療的方法治療,易出現感染等并發癥,嚴重時可危及患者生命安全[7-8]。髖關節置換術是臨床上治療髖關節患者常用手術方式,有研究指出[9-10],與全髖關節置換術相比,半髖關節置換術具有手術時間較短、術中出血量較低等優勢,因此選擇合適的手術方式治療老年股骨頸骨折患者具有重要意義。

本研究結果顯示,2組術后24h引流量、住院時間對比差異不大;研究組手術時間顯著長于對照組,且術中出血量顯著低于對照組,提示對老年股骨頸骨折患者采用全髖關節置換術治療,手術時間長、對患者的手術創傷稍高,與既往研究結果相符[11],全髖關節置換術需要清理患者骨贅、髖臼盂唇以及臼窩內軟組織[12],而半髖關節置換術保留患者關節囊以及髖臼盂唇,這可在一定程度上縮短手術時間,減輕手術損傷[13]。本研究結果顯示,手術前1d,2組HHS評分對比差異不大;手術1個月后,2組HHS評分均顯著高于手術前1d,且研究組HHS評分顯著高于對照組,提示對老年股骨頸骨折患者采用全髖關節置換術治療,可在短期內改善髖關節功能,既往研究顯示[14],與半髖關節置換術相比,全髖關節置換術的效果更好,可能與采用半髖關節置換術中髖臼與股骨柄假體之間形成的髖關節不完全匹配,長期活動容易形成髖臼磨損,而采用全髖關節置換術治療的髖臼與股骨柄假體之間形成的髖關節匹配并且嚴密,更有利于改善患者的髖關節功能,可能與術者操作有關,人為造成差異。本研究結果顯示,2組均出現手術并發癥,研究組中有1例髖部疼痛、1例感染,對照組中2髖部疼痛、4例脫位、1例感染、2例假體周圍骨折,研究組手術并發癥發生率顯著低于對照組,部分對照組患者需要進一步治療,增加患者的經濟負擔,并可能需要二次手術來改善患者的臨床癥狀。

綜上所述,與半髖關節置換術相比,對老年股骨頸骨折患者采用全髖關節置換術治療,可在短期內改善髖關節功能,可降低手術并發癥發生率,但手術時間較長,術中出血量較高,臨床應根據患者病情選擇合適手術方式。