行氣散結解毒方輔助馬應龍痔瘡膏治療環狀混合痔術后患者療效分析

蔡燕磊 王繼成 門偉偉 張珈銘 李亞博

鄭州市第三人民醫院(河南 鄭州 450000)

環狀混合痔(mixed hemorrhoid)屬于肛腸科的疑難病種之一,也是痔瘡發展至最后的表現。據資料統計,目前全球范圍內約有45%的人群罹患環狀混合痔,無論是對患者的生活或工作均造成了嚴重困擾[1]。現階段臨床對該病的治療以手術為主,常采用外剝內扎術,然而術后易出現創面水腫、疼痛以及滲液滲血等問題,若未及時處理,往往會延緩創面恢復,影響手術預后[2]。常規消炎、止痛等措施在環狀混合痔術后的應用具有不可替代性,但效果不夠理想[3-4]。中醫學對環狀混合痔術后的處理一般采用中藥貼敷、坐浴及內服等方法,以活血生肌、祛瘀消腐,最終達到促進創面愈合的作用。本研究以84例環狀混合痔手術患者為例,探討了行氣散結解毒方輔助馬應龍痔瘡膏在環狀混合痔術后的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集2018年3月-2020年6月在本醫院行環狀混合痔手術的84例患者資料,按照隨機數表模式設組,對照組42例中,男27例,女15例,年齡28～64歲,平均(43.25±6.07)歲;病程5～27個月,平均(11.38±2.86)個月;觀察組42例中,男26例,女16例,年齡30～65歲,平均(43.31±5.98)歲;病程5～29個月,平均(11.42±2.79)個月。兩組間性別、病程等一般資料經處理,顯示P>0.05,有可比性。且本研究已通過院內倫理委員會的批準。

1.2病例選擇標準 納入標準:①符合《痔臨床診治指南(2006版)》[5]中相關診斷依據;②年齡≥18歲;③有手術指征,且順利完成手術;④患者及家屬知情,并自愿在研究同意材料上簽字;排除標準:①伴重要臟器功能(心、腦等)疾病;②合并其他肛腸疾病,如肛裂、肛周膿腫等;③惡性腫瘤;④明確表示不參與研究等。

1.3方法 兩組均接受外剝內扎術處理,術后1～3d給予抗生素使用,并指導患者連續溫水坐浴等。在此基礎上,對照組僅使用馬應龍痔瘡膏(生產商:馬應龍藥業集團股份有限公司,批準文號:Z42021920)治療,將本品適量涂抹于無菌紗布上,并敷于患處,每日1次,于每晚睡前用藥。觀察組基于對照組用藥條件配合行氣散結解毒方(黨參15g,血竭、側柏葉和檳榔各10g,烏藥8g,三七5g)溫服,每日取1劑水煎,分早晚各1次服用。兩組觀察周期均為1周。

1.4評估項目 (1)臨床療效:參照尼莫地平法[6],同時結合患者的滲液、疼痛及水腫癥狀判定,證候減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。①顯效。減分率在70%以上;②有效。減分率介于30%與70%之間;③無效。減分率在30%以下。方案總有效率=顯效率+有效率。(2)觀察并記錄兩組患者的肉芽生長時間及創面愈合時間。(3)創面恢復效果評分:以《痔診斷和治療指南(修訂版)》[7]為參照,從創面疼痛、水腫及滲液3方面打分,其中創面疼痛由可視模擬評分法(VAS)判斷,計分0～10分,分值越高表示疼痛越嚴重;創面水腫采用3級法評分,0～3分依次表示無水腫、輕度隆起且有皮紋、中度水腫但皮紋不顯著、重度水腫且皮膚發亮;創面滲液采用3級法評分,0～3分依次表示滲液無法滲透1塊紗布、可滲透1塊紗布、滲透2塊紗布、滲透3塊及以上紗布。(4)新生血管形成指標:于治療前后使用產自瑞士Roche公司的全自動生化分析儀(型號:Cobas C308型)進行檢測,具體包括血小板源性生長因子(PDFG)、血管內皮生長因子(VEGF)以及堿性成纖維生長因子(bFGF)3項。

2 結果

2.1兩組方案療效的評價結果 觀察組方案總有效率為92.86%,相比對照組的方案總有效率73.81%更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組方案療效的評價結果[n(%),n=42]

2.2兩組肉芽生長及創面愈合時間的記錄結果 與對照組比較,觀察組患者肉芽生長時間、創面愈合時間均更短,組間數據有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肉芽生長及創面愈合時間的記錄結果

2.3兩組不同治療階段的創面恢復效果評分結果 治療前,兩組疼痛、水腫等評分相比,無統計學差異(P>0.05);但治療后,觀察組各項創面恢復效果評分低于對照組,對比有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組不同治療階段的新生血管形成指標記錄結果 兩組治療前VEGF、PDFG等各項指標水平較接近,對比無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組上述指標水平均優于對照組,數據具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

環狀混合痔手術后,由于創面位置的特殊性,加之糞便污染、疼痛、肛門括約肌持續的舒張和收縮等因素作用,創面的早期愈合往往較為緩慢,并且極易受到感染,尤其是痔結扎線脫落期,部分患者還有出血甚至大出血的癥狀[8],該類問題均嚴重影響到手術效果及患者的預后恢復。常規使用抗生素、溫水坐浴等措施雖可在一定程度上預防感染,加快創面修復,但整體效果有限[9-10]。

中醫學認為,環狀混合痔屬于“里外痔”的范疇,蓋因濕熱、風毒等外邪下迫大腸,蘊結肛門,灼傷脈絡,致局部氣血運行不暢,日久而成;手術雖可治愈該病,但術后氣血耗損,可致血行無力,脈絡不通,使患者出現疼痛、水腫諸癥,故中醫對環狀混合痔術后的處理,強調散結行氣、活血涼血、解毒止痛。據此,本研究采用行氣散結解毒方與馬應龍痔瘡膏對環狀混合痔手術患者進行輔治,結果顯示,觀察組治療后方案療效明顯提高,肉芽生長時間、創面愈合時間明顯縮短,同時水腫、疼痛等各項創面恢復效果評分也優于對照組(P均<0.05);與程芳等[11]研究所得結論基本一致。

分析認為,馬應龍痔瘡膏是經麝香、珍珠以及牛黃等10余味藥材研制而成,是一則外用中藥制劑,具有清熱去燥、活血消腫的功效,現代藥理證明,麝香所含麝香酮、膽甾醇等成分能夠擴張局部血管、改善微循環,在緩解痔瘡術后疼痛、水腫等方面有顯著作用[12]。而行氣散結解毒方中,黨參是補氣要藥,檳榔可行氣消積,與黨參合用,可助益血行;側柏葉可涼血止血和解毒,烏藥可活血生肌,三七可散瘀止血,諸藥合用,能夠共奏行氣散結、止血解毒之功。據現代藥理學介紹,行氣散結解毒方中諸藥所含人參多糖、皂苷以及多酚等成分,還具有刺激凝血細胞因子分泌、抑制疼痛及炎性介質釋放、調節機體免疫功能以及促進新生血管形成等多種作用,故而同樣適合用于環狀混合痔術后患者的輔治[13-14]。其與馬應龍痔瘡膏合用,體現了中醫內服外治的特色療法,能夠從不同途徑增強用藥效果,加速疼痛、水腫等癥狀緩解,進而促進創面愈合。

VEGF、PDFG等是新生血管形成的主要監測指標,可用于預測創面肉芽組織的生長情況[15]。本研究顯示,觀察組治療后VEGF、PDFG等指標水平的改善幅度明顯大于對照組,說明行氣散結解毒方與馬應龍痔瘡膏合用對新生血管形成也有較好的促進作用,能夠為肉芽生長創造有利條件。這可能是痔瘡手術后患者創面加快愈合的另一個重要原因。

綜上所述,行氣散結解毒方輔助馬應龍痔瘡膏治療環狀混合痔術后患者有確切的療效,能夠明顯促進患者疼痛、水腫等癥狀緩解,加快創面愈合,可能與其能夠促進新生血管形成有關,但具體機制本研究由于開展條件、時間等問題未做深入探討,有待進一步證實。