自擬通絡滌痰湯聯合丹紅注射液對急性腦梗死(風痰瘀阻證)患者神經相關細胞因子水平及腦血管儲備功能的影響

馬潔瓊

民權縣中醫院(河南 商丘 476800)

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)是一種腦部血液循環障礙,由缺血等導致的局限性腦組織缺血性壞死[1]。臨床該病的治療時間窗比較短,患者發病到接受治療往往會錯過最佳治療時間,此時再進行溶栓治療會使治療效果受限。而一些藥物如丁苯酞注射液是國產一類新藥,已被廣泛應用于治療ACI,但其長時間單一應用易產生耐藥性。丹紅注射液屬中成藥,對機體毒副作用較小,治療ACI療效顯著。中醫認為氣虛血瘀、風痰瘀阻為其主要病因[2],其中化痰通絡湯具有化痰祛濕、活血通絡的作用,且中藥治療具有對機體幾乎無損傷,不良反應少等優點,故本文主要探討自擬通絡滌痰湯聯合丹紅注射液對ACI(風痰瘀阻證)的影響,匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2017年9月至2019年9月期間97例ACI(風痰瘀阻證)患者作為研究對象,采用頭顱磁共振成像等確診[3],且符合中醫中風的風痰瘀阻癥中醫診斷標準[3],按照隨機法分成兩組。對照組48例,其中男32例,女16例;平均年齡(65.12±5.14)歲;平均發病時間(9.34±3.15)h。觀察組49例,男33例,女16例;平均年齡(64.98±5.18)歲;平均發病時間(9.40±3.13)h。兩組一般資料相近(P<0.05),可比較。本研究經醫院倫理委員會同意,患者及家屬同意并簽訂相關協議。

1.2治療方法 對照組給予丁苯酞注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司,國藥準字:H20100041)靜脈滴注,2次/d,100ml/次,兩次用藥間隔不少于6h;20ml丹紅注射液與0.9%生理鹽水250ml混合(山東丹紅制藥有限公司,國藥準字:Z20026866)靜脈滴注,1次/d,連續治療2周。

觀察組增加自擬通絡滌痰湯,具體方藥組成:茯苓、黃芪、白術各15g,天竺黃、半夏、膽南星、川芎、天麻、丹參、紅花、地龍、遠志、香附、石菖蒲各10g,酒大黃、水蛭各5g。辨證加減:氣虛嚴重者,可酌情加入人參以助于恢復元氣;陰虛嚴重者,可酌情加入黃精以助于補肝腎。加適量水煎煮,每日1劑,分早、晚兩次飯后溫服,連續服藥2周。

1.3觀察指標

1.3.1 臨床癥狀 依據患者臨床癥狀評價[4],分為治愈:患者語言等恢復正常,未顯現伴隨癥狀和體征。顯效:患者語等基本恢復正常,但仍存在部分伴隨癥狀和體征。有效:患者語言等有所改善,其伴隨癥狀和體征均有所改善。無效:臨床癥狀及伴隨體征無明顯變化。

1.3.2 神經相關細胞因子水平 采用放射免疫分析法檢測患者腦源性神經營養因子(BDNF)、神經肽Y(NPY)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平。

1.3.3 腦血管儲備功能 使用經顱二維彩色多普勒超聲儀檢測患者大腦中動脈血流速度(MCA)、搏動指數(PI)、腦血管阻力(CVR)。

1.4統計學方法 本文數據采用PEMS 3.1分析,采用χ2/t檢驗,以P<0.05提示有效。

2 結果

2.1臨床癥狀 觀察組治療后總有效率高于對照組(P<0.05),詳見表1。

2.2神經相關細胞因子水平 觀察組治療后BDNF水平高于對照組,NPY、NSE水平均低于對照組(P<0.05),詳見表2。

2.3腦血管儲備功能 觀察組治療后MCA高于對照組,PI、CVR均低于對照組(P<0.05),詳見表3。

3 討論

ACI在中醫學中屬“中風”“卒中”等范疇[5],且大多ACI患者為中老年人,由于年老,肝腎日益虧虛,氣血運行不暢導致瘀血日積增多而發病,風、痰、瘀、火是主要病理因素,肝腎陰虛為病理基礎,故中醫將本病的病機歸納為風、火、痰、瘀四端,四者可相互影響或兼夾為病[6]?，F代中醫學者認為痰、瘀貫穿于中風病始終,痰瘀互結是該病急性期的病機關鍵,且較多臨床研究發現風痰瘀阻證是中風急性期最常見證型,多表現為偏身不遂、口舌歪斜、語言蹇澀等,故腦梗死急性期風痰瘀阻證應從病因病機及辨證論治進行治療[7]。針對風痰瘀阻型 ACI 患者,目前臨床常用溶栓治療,但并不適用于所有人。西藥治療,如丁苯酞注射液對ACI有顯著的治療效果,但長時間使用會使體內轉氨酶升高。而中醫上是從病因病機及辨證論治進行治療,主要采用滌痰熄風通絡之法,方劑通絡滌痰湯能祛風化痰、活血通絡,含有多種中藥配伍,具有多有效成分、多治療靶點及多種作用,藥效全面持久,且藥物的毒副作用小[8]。丹紅注射液是由丹參、紅花、注射用水組成,能活血化瘀、通脈疏絡,兩者聯合治療ACI效果顯著。

丁苯酞具有保護血管結構完整、恢復血管管徑、增加缺血區血流量、促進損傷部位新生血管的再生的作用,能有效重構微循環,增加缺血區灌注,減輕中樞神經細胞損傷。丹紅注射液中丹參具有活血化瘀、行血止痛的功效;紅花具有活血通經、祛瘀止痛的功效,兩種藥物相須配伍,有良好的活血化瘀、通經疏絡的的作用。自擬通絡滌痰湯中半夏、白術為君藥,能燥濕化痰、健脾益氣;茯苓、膽南星、天竺黃、香附為臣藥,能健脾利濕、清熱化痰、理氣疏肝,四者配伍治療對于清熱祛痰的療效確切;天麻平肝熄風,丹參、地龍、水蛭、川芎、紅花均活血化瘀、舒經通絡,共為佐藥。酒大黃瀉下、祛瘀通經;石菖蒲具有芳香藥性,可開竅醒神,共為使藥。諸藥配伍使用,共奏祛風解痙、化痰熄風,舒經通絡之效。結果顯示觀察組的臨床療效優于對照組,因為丁苯酞注射液毒副作用較大,易產生耐藥性,而多種中藥配伍作用全面而持久,且中藥藥性更安全,其含有的多種有效成分、多治療靶點及多種作用能有效改善患者的臨床癥狀。

本文結果顯示觀察組治療后BDNF水平高于對照組,NPY、NSE水平均低于對照組,說明觀察組治療效果更好?，F代藥理研究[9]顯示自擬通絡滌痰湯中丹參能抑制中樞神經,含有的丹參酮能夠保護損傷部位的神經,減少神經細胞的凋亡,加固血腦屏障,能夠明顯提高機體BDNF水平;丹酚酸對腦組織缺血及再灌注損傷有保護作用,能夠增強腦組織抗缺氧能力,降低機體 NPY水平;紅花中紅花黃色素能夠抗缺血所致的損傷,可以促進腦部側枝循環,增加腦部血液供應,從而抑制神經元凋亡,降低體內NSE的釋放。其與丹紅注射液聯合應用發揮增敏作用,增強了丹參、紅花的藥理作用,方中茯苓、白術、遠志能增強免疫,保護中樞神經。故兩種藥物聯合治療后能促進保護神經細胞因子的分泌,穩定細胞內環境,促進損傷神經細胞的修復,保護神經元,恢復神經功能。

本文結果顯示觀察組治療后MCA高于對照組,PI、CVR均低于對照組,說明觀察組治療方案更好。痰瘀阻塞會降低血液中血流速度,自擬通絡滌痰湯中半夏、白術燥濕化痰,茯苓、香附健脾益氣,起到很好的化痰祛瘀作用。血脂水平過高也是導致腦部儲備功能下降的一項重要因素,現代藥理研究顯示[10],半夏含有的揮發油能夠有效降低體內血脂水平,降低血黏度,抑制血小板聚集,進而降低腦血管阻力,加快血流速度;川芎中所含的川芎嗪能有效擴張血管,增加血管中血流量,改善微循環,其還能增加氧流量,預防缺氧、預防血栓形成等作用;石菖蒲中含有的β-細辛醚能夠增加冠脈血流量,抑制血栓形成,促進血流速度加快。丹紅注射液中丹參酮能夠擴張血管,降血脂,具有改善微循環,抑制血小板聚集,防止血栓形成,降低病理性毛細血管高滲透性,進而降低血液粘度;紅花具有擴張血管,抑制血小板聚集,降低血漿的黏稠度,改善微循環的作用。兩藥聯合治療能顯著改善腦血管儲備功能。

總之,自擬通絡滌痰湯聯合丹紅注射液治療ACI(風痰瘀阻證)效果確切,能通過祛風化痰,活血通絡等作用機制,改善患者神經相關細胞因子水平及腦血管儲備功能,值得臨床應用。