木球訓練聯合時機理論戒煙干預對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者心肺耐力和生活質量的影響

黨晶蕓

鄭州大學第一附屬醫院(河南 鄭州 450000)

COPD是臨床常見慢性疾病,以持續性氣流受限為基本特征,可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭,據統計,我國40歲及以上人群COPD患病率達13%以上,每年死于COPD的人數超過100萬,COPD依然成為當今危害人們身體健康的主要疾病之一[1]。臨床治療COPD以藥物治療為主,配合科學系統性的康復訓練,即可實現患者癥狀改善,穩定病情,另有研究顯示,相比不吸煙COPD患者,吸煙COPD患者呼吸道癥狀更多、更嚴重,及時有效的戒煙能幫助患者緩解呼吸道癥狀,降低患者住院風險和死亡風險,故本次研究在COPD穩定期患者治療期間實施木球訓練聯合時機理論戒煙干預,并探討其對患者心肺耐力和生活質量的影響效果,現報道如下。

1 研究資料

1.1一般資料 選取2019年2月-2020年11月期間我院收治COPD穩定期患者122例作為研究對象,患者行隨機編號1～122,單數歸為對照組,雙數歸為觀察組,兩組各61例。對照組:男性35例,女性26例;年齡54～65歲,平均(60.18±2.69)歲;病程4～15個月,平均(10.23±1.59)個月。觀察組:男性33例,女性28例;年齡52～66歲,平均(60.42±2.75)歲;病程3～13個月,平均(10.03±1.54)個月。比較兩組患者基礎信息,無統計學差異,可比(P>0.05)。

1.2入院標準

1.2.1 納入標準 (1)肺功能和胸部CT檢查結果符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年版)》中COPD診斷標準[2]。(2)年齡<70歲。(3)處于穩定期,COPD肺功能分級≤Ⅱ級。(4)有吸煙史,存在煙草依賴。(5)無意識、認知、語言障礙,能獨立或在醫護輔助下完成量表。(6)知曉研究,自愿參與。

1.2.2 排除標準 (1)合并嚴重心、腦、血液系統疾病。(2)合并肢體功能障礙,無法參加康復訓練。(3)未徹底停止從事粉塵環境相關工作。(4)合并惡性腫瘤疾病。

1.3方法

1.3.1 對照組 行木球訓練。(1)知識培訓。入院后組織患者參加知識培訓,培訓內容涉及木球訓練適用范圍、作用機制及木球訓練基本操作技巧。(2)訓練器材。木球訓練選用器材包括木球和球桿,其中木球為木質實心球,重350g,直徑9.5cm,球桿為鋁合金材質錘頭式球桿,錘頭重480g,球桿長110cm。(3)訓練實施。①上揮桿:患者面對木球,雙手緊握球桿手柄,使錘頭緊貼木球,上揮桿動作開始前配合深吸氣,隨后將球桿向其后上方用力揮起,上揮桿過程中要求患者右腳站穩,雙肩自然跟隨球桿運動,左腳跟跟隨患者身體轉動逐漸抬起,直至左腳尖點地。②下揮桿:當上揮桿達到最大限度時,患者屏氣配合肢體肌群發力,將球桿向下揮動,患者身體跟隨球桿恢復至正常站位,保證錘頭擊中木球。③送桿:球桿擊中木球并將木球擊飛后,患者身體繼續跟隨球桿向身體左上方轉動,直至球桿揮動至最大限度。④收桿:送桿結束后,患者恢復至上揮桿前體位,并配合深呼氣。第1周以熟悉揮桿技巧為主,每次訓練60min,2次/d;第2～4周以比賽式訓練為主,患者隨機分組,每組4～6例患者,組內進行比賽,每次訓練70min,1次/d,確保患者每次訓練均能完成100套左右揮桿擊球動作。訓練過程中實時監測患者心率變化,心率異常或出現惡心、頭暈等癥狀患者立即停止訓練[3]。

1.3.2 觀察組 對照組基礎上,行時機理論戒煙干預。(1)組建戒煙小組。呼吸科戒煙門診醫師1名任組長,負責任務安排與工作監督;從事呼吸內科護理工作>5年護士3名任組員。小組成立后由組長帶領組員學習COPD、戒煙、時機理論等相關知識,要求小組全員熟悉掌握理論知識和相關護理操作技巧[4]。(2)方案制定。3名組員在中國知網、萬方數據庫、PubMed及Wiley InterScience等國內外文獻數據庫中,以“慢性阻塞性肺疾病”、“戒煙干預”、“時機理論”、“Chronic obstructive pulmonary disease”、“Smoking cessation intervention”及“Timing theory”為檢索詞,收集相關優質文獻,整合戒煙干預相關措施,基于時機理論為患者制定和調整戒煙方案,并向中國戒煙聯盟專家尋求建議和意見,進一步修訂方案具體實施內容。(3)方案實施。戒煙干預分為5個階段:①第1階段,通過友善溝通,與患者建立良好護患關系,解除患者防備心理,提升患者對醫護人員的信任程度,每次溝通時間5～15min,共進行2次。組長在溝通過程中了解患者吸煙史,評估患者吸煙狀況,尋找能有效改變患者吸煙行為的動機,發放戒煙知識手冊,并以段視頻形式向其解釋吸煙的危害與戒煙的益處[5]。②第2階段,為患者講解吸煙與COPD癥狀嚴重程度的關系,幫助患者進一步明確吸煙對其病情的不良影響,叮囑家屬給予患者情感支持,強化患者戒煙意愿與決心。③第3階段,與患者行2次一對一交流,第1次交流10～20min,以了解患者心理狀態為主要目的,交談過程中記錄導致患者出現負性情緒的主要因素,據此制定心理疏導方案;第2次交流15～30min,通過心理疏導,幫助患者樹立信心,堅定戒煙意志[6]。④第4階段,戒煙小組召開會議,根據患者具體情況,為其設計個性化戒煙措施,指導患者添加戒煙微信群,囑咐患者每日在微信群中匯報戒煙情況,并在群中定期分享COPD和戒煙相關知識,供患者日常學習,如果患者戒煙困難,自我約束能力較差,可給予其戒煙藥物。⑤第5階段,持續關注患者戒煙情況。成功戒煙患者,予以鼓勵,囑咐其保持戒煙狀態,避免復吸;未成功戒煙患者,調整戒煙方案,幫助患者戒煙[7]。

1.4觀察指標 觀察兩組患者干預后戒煙成功率、尼古丁依賴程度、心肺耐力及生活質量。

1.5評價指標 (1)戒煙成功率。依據患者及其家屬自述,停止吸煙時間>6個月,代表患者戒煙成功。(2)尼古丁依賴程度。選用法氏煙草依賴程度評估量表(FTND)評價患者尼古丁依賴程度,量表包含6個條目,總分10分,0～3分為輕度依賴,4～6分為中度依賴,7～10分為重度依賴,量表Cronbach′s α系數0.638[8]。(3)心肺耐力。測定患者%MIP、%MEP及VO2max水平;另進行臺階測試,臺階高度設置為40cm,患者手腕佩戴脈搏感應器,測試開始時雙手緊扶欄桿,以1次/s頻率上、下臺階,待患者出現呼吸困難等不適癥狀或脈搏>150次/min停止測試,記錄患者上、下臺階運動持續時間。(4)生活質量。選用SGRQ量表評估患者生活質量,量表包含3個維度50個條目,各維度總分100分,評分越低,代表患者生活質量越好,量表Cronbach′s α系數0.860[9]。

2 結果

2.1兩組患者戒煙成功率和尼古丁依賴程度,詳見表1。

表1 兩組患者戒煙成功率和尼古丁依賴程度[n(%)]

2.2兩組患者心肺耐力,詳見表2。

表2 兩組患者心肺耐力指標

2.3兩組患者生活質量,詳見表3。

表3 兩組患者SGRQ評分

3 討論

肺康復訓練在COPD患者中的應用價值目前已得到臨床普遍認可,隨醫學技術發展,肺康復訓練種類、形式日益增多,致使針對不同病情COPD患者應選擇何種訓練手段逐漸成為臨床熱議話題[10]。臨床研究認為,就癥狀輕微的COPD穩定期患者而言,在其堅持用藥、調節飲食及優化作息的基礎上,配合低強度有氧訓練,更有助于患者病情恢復[11]。胡建平[12]等人為COPD穩定期患者行太極拳康復干預,其肺功能、炎癥因子水平及生活質量在訓練3個月后得到顯著改善;劉惠梅[13]等人采用五音呼吸操對COPD穩定期患者進行干預,患者活動耐力、生存質量均有改善。本次研究針對COPD穩定期患者實施木球訓練,該項運動即可開展團體比賽,也個人單獨訓練,適用人群廣泛。木球訓練需要患者進行長時間的間歇性步行和擊球發力動作,有助于增強患者肌肉運動耐受性,同時可持續性刺激患者呼吸與循環系統,此外,上揮桿-下揮桿-送桿-收桿整套揮桿擊球動作中配合深呼吸,可對患者膈肌、肋間肌、腹壁肌等呼吸肌產生較高強度的刺激,有效改善患者呼吸肌群縮張力度[14]。

時機理論最早由國外學者Cameron等人提出,該理論將疾病分為多個階段,并在不同階段為患者提供不同信息與教育支持,進而滿足患者的動態變化需求,基于該理論開展戒煙干預,有助于患者培養戒煙耐性,強化戒煙意愿,益于患者成功戒煙,減輕患者尼古丁依賴,改善臨床癥狀[15]。與木球訓練共同開展,可提高訓練效果,長期木球訓練也有助于集中患者注意力,逐漸排除吸煙想法,進而加快戒煙進度,兩者聯合運用即可達到1+1>2的效果。本次研究觀察組戒煙成功率和尼古丁依賴程度均優于對照組(P<0.05),觀察組%MIP、%MEP、VO2 max及臺階測試結果均優于對照組(P<0.05),觀察組呼吸癥狀、活動能力及疾病影響SGRQ各維度評分均優于對照組(P<0.05)。

綜上所述,COPD穩定患者行木球訓練聯合時機理論戒煙干預,有助于患者戒煙,降低尼古丁依賴程度,促進患者心肺耐力和生活質量全面改善。