頭孢他啶聯(lián)合莫西沙星對(duì)慢阻肺合并下呼吸道感染患者的療效

胡庭杰 張 琦 張建堂

河南省三門峽市中心醫(yī)院(河南 三門峽 472000)

慢性阻塞性肺病簡(jiǎn)稱慢肺阻,是一種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病[1],臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短。下呼吸道感染是慢阻肺最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。慢阻肺合并下呼吸道感染患者病情危急,常見(jiàn)抗炎方案并不能快速改善患者臨床癥狀,需尋找其他有效治療方案[2]。頭孢他啶在治療下呼吸道感染上有價(jià)值。莫西沙星是一種常見(jiàn)氟喹諾酮類抗菌藥[3],屬于新一代抗菌譜廣的抗生素,可順血液聚集在肺組織中,從到而起治療呼吸道感染及改善肺功能的作用。本文選取醫(yī)院2017年6月-2019年6月收治的慢阻肺合并下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象,給與頭孢他啶聯(lián)合莫西沙星治療,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取醫(yī)院2017年6月至2019年6月診治的慢阻肺合并下呼吸道感染患者86例,采用雙盲分組法將其分成對(duì)照組(43例)與治療組(43例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合XX[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)疾病穩(wěn)定期且成年患者;(3)無(wú)治療禁忌證患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重肺部病變患者;(2)對(duì)治療藥物過(guò)敏患者;(3)妊娠期、哺乳期患者;(4)酒精、藥物依賴癥患者;(5)妊娠期、哺乳期患者。對(duì)照組,男性17例,女性25例,年齡最小19歲,最大78歲,平均(42.47±8.21)歲,發(fā)病時(shí)間最短1d,最長(zhǎng)10d,平均(6.01±1.14)d。治療組,男性14例,女性29例,年齡最小20歲,最大76歲,平均(42.56±8.59)歲,發(fā)病時(shí)間4d,最長(zhǎng)11d,平均(6.09±1.19)d。兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者接受頭孢他啶注射液(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013075)治療,2g/次,每日2次加入生理鹽水(250ml)靜脈滴注,連續(xù)治療2周。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受莫西沙星治療,頭孢他啶注射液方案同于對(duì)照組。前3d接受莫西沙星注射液(南京優(yōu)科制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130039)0.4g加入生理鹽水(250ml)靜脈滴注,第4d開始口服莫西沙星片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015),每次0.4g,每天1次,連續(xù)治療2周。所有患者護(hù)理膳食、戒煙酒、注意環(huán)境衛(wèi)生等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效:治療后參考患者臨床癥狀、生命體征、胸部X片評(píng)價(jià)治療效果。痊愈:患者慢阻肺胸部X片顯示病灶完全吸收。下呼吸道感染及慢阻肺癥狀消失,生命體征恢復(fù)正常。顯效:患者慢阻肺胸部X片顯示病灶明顯吸收。下呼吸道感染及慢阻肺癥狀消失,生命體征基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):患者慢阻肺胸部X片顯示病灶由吸收。下呼吸道感染及慢阻肺癥狀有改善,生命體征開始恢復(fù)。無(wú)效:臨床癥狀及生命體征未見(jiàn)改善。臨床總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總?cè)藬?shù)×100%。(2)臨床癥狀及體征消退時(shí)間:統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺部啰音消退時(shí)間。(3)細(xì)菌清除率:治療1周、2周收集患者痰液,進(jìn)行痰液培養(yǎng),計(jì)算細(xì)菌清除率。⑷不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng),計(jì)算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療組和對(duì)照組患者臨床療效差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=32.587,P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者臨床癥狀及體征消退時(shí)間比較 治療組患者發(fā)熱(2.07±0.06)d、咳嗽(3.05±1.23)d、咳痰(2.84±0.06)d、肺部啰音(3.54±1.27)d消退時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀及體征消退時(shí)間比較

2.3兩組患者細(xì)菌清除率比較 通過(guò)對(duì)兩組患者的病原學(xué)檢測(cè),發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者檢出肺炎克雷伯菌12例,銅綠假單胞菌7例,肺炎鏈球菌3例,大腸埃希菌3例,金黃色葡萄球菌5例,鮑曼不動(dòng)桿菌3例,卡塔莫拉菌2例,支原體5例,流感嗜血桿菌1例,有3例患者未檢出細(xì)菌,1例患者同時(shí)檢出肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。治療組病原學(xué)檢測(cè)肺炎克雷伯菌10例,銅綠假單胞菌8例,肺炎鏈球菌2例,大腸埃希菌4例,金黃色葡萄球菌5例,鮑曼不動(dòng)桿菌4例,卡塔莫拉菌1例,支原體5例,粘質(zhì)沙雷菌1例,肺炎鏈球菌5例,流感嗜血桿菌1例,2例患者未檢出,1例患者同時(shí)檢出銅綠假單胞菌和大腸埃希菌,另外1例患者同時(shí)檢出肺炎克雷伯菌和支原體。

治療組患者第1周細(xì)菌清除率(32/43)高于對(duì)照組(P<0.05),第2周細(xì)菌清除率(40/42)高于對(duì)照組(P>0.05),差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

表3 兩組患者細(xì)菌清除率比較[n(%)]

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較 治療組患者消化道不良反應(yīng)與肝功能不良反應(yīng)不良反應(yīng)率(9/43)高于對(duì)照組(P>0.05),差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

慢阻肺臨床較常見(jiàn),往往呈現(xiàn)出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展。吸入顆粒、有害物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致病情加重[6]。伴隨疾病發(fā)展,患者肺功能會(huì)逐漸衰退[7-8]。慢阻肺合并下呼吸道感染患者臨床癥狀包括發(fā)熱、咳痰、呼吸困難,如果治療不當(dāng)極容易引起呼吸衰竭,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于慢阻肺合并下呼吸道感染發(fā)生機(jī)制尚未完全明確,與肺炎鏈球菌、流感嗜血菌感染、金黃色葡萄球菌有關(guān)。藥物是治療慢阻肺合并下呼吸道感染重要方法,主要內(nèi)容以抗感染、抑炎為主[11],目前尚未形成統(tǒng)一治療方案。頭孢他啶臨床常用,具有抗感染、抑制炎癥反應(yīng)的作用[12],但對(duì)很多病毒、衣原體、真菌等效果不佳,容易耐藥。莫西沙星所含9-氧基能有效降低革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌的耐藥性,提高抗菌活性,可用于全身各個(gè)系統(tǒng)感染治療。權(quán)峰濤等[8]研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)患者出現(xiàn)頭孢他啶耐藥時(shí)給與莫西沙星治療,可提升治療效果,促進(jìn)患者康復(fù)。Chen R 等[13]研究發(fā)現(xiàn),抗膽堿藥物聯(lián)合短效β2-受體激動(dòng)劑能明顯緩解氣流受限的癥狀。聯(lián)合用藥可使小氣道平滑肌得到舒張,從而改善呼吸功能。

莫西沙星具有較好的安全性,沒(méi)有明顯的不良反應(yīng),患者易于接受,可提升患者生活質(zhì)量,改善患者呼吸功能。本文研究結(jié)果顯示,治療組患者臨床療效較好,臨床總有效率及痊愈率較高,說(shuō)明頭孢他啶聯(lián)合莫西沙星能明顯提升慢阻肺合并下呼吸道感染治療效果,有利于患者康復(fù)。莫西沙星對(duì)頭孢他啶耐藥患者有效,故而能提高治療效果。同時(shí)本組患者臨床癥狀及體征改善情況較佳,證實(shí)頭孢他啶聯(lián)合莫西沙星在改善慢阻肺合并下呼吸道感染患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺部啰音上有價(jià)值。莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌清除率高達(dá)99%,并且莫西沙星對(duì)支原體有較好的治療效果,頭孢他啶聯(lián)合莫西沙星聯(lián)合能夠覆蓋COPD聯(lián)合下呼吸道感染患者常見(jiàn)的病原菌,還能在金黃色葡萄球菌、鏈球菌和支原體感染的治療中顯示出優(yōu)勢(shì),在治療初期能明顯提升細(xì)菌清除效果,并且不良反應(yīng)與對(duì)照組無(wú)顯著性差異,表明頭孢他啶聯(lián)合莫西沙星在不增加治療不良反應(yīng)基礎(chǔ)上能快速清除慢阻肺合并下呼吸道感染患者呼吸道定植細(xì)菌,有助于肺功能及呼吸功能的改善。目前治療慢阻肺合并下呼吸道感染除對(duì)癥治療外應(yīng)給予非藥物療法,包括避免危險(xiǎn)因素[14]、加強(qiáng)鍛煉、禁煙禁酒[15],以預(yù)防病情進(jìn)展。

綜上所述,頭孢他啶聯(lián)合莫西沙星在提升慢阻肺合并下呼吸道感染療效及細(xì)菌清除效果、改善生命體征及臨床癥狀上有價(jià)值,推薦使用。