血必凈聯合纖維支氣管鏡吸痰灌洗對老年重癥肺炎機械通氣患者血氣指標及炎癥因子水平的影響

竇海濱 李紅義 李林靜 張 盼

新鄉市第一人民醫院(河南 新鄉 453000)

老年重癥肺炎是病毒、細菌、耐藥菌等病原微生物所引起的一種嚴重感染性疾病,具有病情危重、病情進展迅速、致死率高等特點[1]。炎癥反應和大量分泌物阻塞氣道是造成該特點的主要原因,目前使用消炎及抗感染藥物是臨床控制患者的炎癥反應的主要方式,而纖維支氣管鏡吸痰灌洗和振動排痰是治療氣道阻塞的常用治療方式,前者具有可直接清除呼吸道分泌物的優點,而后者在清除呼吸道分泌物的同時,還可通過振動呼吸相關肌肉,從而一定程度改善患者呼吸功能[2]。兩種治療方式均取得了較為顯著的臨床療效,但目前關于哪種治療方式對于患者血氣指標及炎癥因子水平的改善作用更為明顯的相關研究較少,因此本研究旨在比較纖維支氣管鏡吸痰灌洗和振動排痰應用于老年重癥肺炎并發Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果,現報道如下:

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2018年8月-2019年8月我院老年重癥肺炎并發Ⅱ型呼吸衰竭患者135例,按照隨機數字表法分組。本研究已獲得倫理委員會批準及患者和家屬簽署的知情同意書。對照組男33例,女34例;年齡60～78(65.42±7.85)歲;病程20～56(36.41±7.52)h。研究組男35例,女33例;年齡61～79(65.54±7.91)歲;病程23～54(36.37±7.61)h。兩組患者一般資料無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入標準 (1)患者年齡≥60歲,且≤80歲;(2)患者符合重癥肺炎[3]的相關診斷標準;(3)患者符合Ⅱ型呼吸衰竭[4]的相關診斷標準;(4)患者符合實施機械通氣的相關指標。

1.3排除標準 (1)合并其他嚴重肺系疾病者;(2)合并嚴重腎、心、肝等臟器功能不全者;(3)合并自身免疫功能不全者。

1.4治療方法 對照組予以血必凈和振動排痰治療。血必凈注射液(天津紅日藥業股份有限公司,國藥準字Z20040033),將50ml藥物加入100ml生理鹽水中行靜脈滴注,30～40分鐘內滴注完畢,2次/天。振動排痰治療,使用YK600-1多頻振動排痰機(鄭州陽坤醫療器械有限公司)以15～30Hz頻率排痰20～30分鐘,2次/天。連續治療7天。

研究組予以血必凈聯合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療。纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療:(1)術前準備—術前6小時禁水禁食,并通過霧化吸入利多卡因進行鎮靜處理;(2)采用FB-10V纖維支氣管鏡(上海涵飛醫療器械有限公司)進行氣管插管,使其通過呼吸道氣管、支氣管等到達病變組織,通過負壓吸出痰液等分泌物;使用10～15ml 37攝氏度0.9%濃度生理鹽水對肺部病變組織進行反復灌洗,直至吸出液體變為澄清后,撤出纖維支氣管鏡。每2天1次,連續治療7天。

1.5觀察指標和評價標準 臨床指標主要包括患者從住院至出院期間機械通氣時間、抗菌藥物治療使用時間、肺啰音消失時間、ICU住院時間。

血氣指標治療前后檢測患者P(O2)、P(CO2)、SaO2三項指標。

炎癥因子水平檢測CRP、PCT、TNF-α水平。

不良反應主要包括惡心嘔吐、眩暈、靜脈炎等情況。

2 結果

2.1臨床指標比較 研究組機械通氣時間、抗菌藥物治療使用時間、肺啰音消失時間、ICU住院時間均短于對照組(P<0.05)。

表2 兩組臨床指標對比(天,

2.2血氣指標比較 研究組P(CO2)水平低于對照組,P(O2)、SaO2水平高于對照組(P<0.05)。

2.3炎癥因子水平比較 治療后,研究組TNF-α、CRP、PCT水平低于對照組(P<0.05)。

2.4不良反應發生率比較 對照組發生惡心嘔吐1例、眩暈2例、靜脈炎1例,不良反應發生率為5.97%;研究組發生惡心嘔吐3例、眩暈1例、靜脈炎1例,不良反應發生率為7.35%。兩組不良反應發生率比較無統計學差異(P>0.05)。

3 討論

血必凈主要由川芎、赤芍、紅花、丹參、當歸等藥物組成,以上藥物均具有活血化瘀功效。振動排痰機[5]主要利用物理定向叩擊原理,通過其叩擊的垂直力和水平力,使肺部的痰液、炎性分泌物等松弛液化,同時刺激患者咳嗽,從而將痰液、炎性分泌物等通過支氣管、氣管排出體外。纖維支氣管鏡吸痰灌洗通過負壓可直接將痰液、炎性分泌物等吸出體外,同時以生理鹽水對肺組織進行反復灌洗,既可稀釋肺組織的粘稠分泌物,使其易于吸出,也可稀釋肺組織的炎性滲出物,從而達到降低肺組織炎癥因子濃度的作用[6-7]。

研究顯示研究組機械通氣時間、抗菌藥物治療使用時間、肺啰音消失時間、ICU住院時間均明顯短于對照組。這說明血必凈聯合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可明顯縮短患者機械通氣、抗菌藥物使用的時間,加速肺部痰液的排出和患者危重病情的緩解[8-9]。該病患者機械通氣時間主要與其呼吸道的阻塞情況密切相關,纖維支氣管鏡吸痰灌洗通過反復的灌洗和負壓吸痰,可有效排出肺部及呼吸道的痰液和分泌物,緩解呼吸道阻塞情況,改善其呼吸功能,從而縮短機械通氣時間和肺啰音消失時間,緩解呼吸衰竭等危重病情,縮短ICU住院時間;同時通過用生理鹽水反復灌洗,可明顯稀釋局部的炎性分泌物、細菌等,降低局部炎性因子和細菌濃度,從而減少抗菌藥物的使用[10]。

研究顯示患者TNF-α、CRP、PCT及P(CO2)水平水平明顯低于對照組,P(O2)、SaO2水平明顯高于對照組。這說明血必凈聯合纖維支氣管鏡吸痰灌洗可有效改善該病患者呼吸功能,降低炎癥因子水平,控制炎癥反應程度。現代藥理學研究顯示[11],丹參中的丹參酮對呼吸系統由明顯的保護作用,赤芍、川芎等藥物均具有明顯的抑菌、消炎作用,諸藥合用,從而有效改善患者的呼吸功能和炎癥情況。纖維支氣管鏡吸痰灌洗通過生理鹽水反復灌洗,起到排出肺部和呼吸道阻塞物,改善呼吸功能的作用;同時反復灌洗可清除肺部及呼吸道的炎性分泌物及炎性因子,從而降低患者的炎癥水平。

綜上所述:血必凈聯合纖維支氣管鏡吸痰灌洗可改善患者呼吸功能和炎癥情況,縮短其機械通氣、抗菌藥物使用的時間,加速肺部痰液的排出和患者危重病情的緩解,且并未增加不良反應發生率。