雙歧桿菌四聯活菌片聯合復方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發性腹瀉的效果及其對胃腸激素水平的影響

焦瑞南 王長舉

鶴壁市人民醫院(河南 鶴壁 458030)

小兒肺炎是臨床最常見的呼吸道系統疾病,好發于秋冬季節[1],臨床主要表現為拒食、煩躁、喘憋和咳嗽等癥狀,小兒由于各個器官還未發育完善抵抗力較弱,若未及時治療會出現繼發性腹瀉,加重肺炎的病情影響患兒預后。目前在臨床的治療中最常采用抗生素治療,雖然能夠有效減輕患兒咳嗽可腹瀉等癥狀,但是長時間使用抗生素會增強病毒的耐受性,同時會導致腸道內的菌群紊亂,不利于患兒長期胃腸道功能以及全身正常發育。小兒肺炎繼發性腹瀉不僅會導致腸道內菌群紊亂,還會導致腸道內蛋白酶丟失激發腸道吸收障礙,胃蛋白酶散能在保護腸道粘膜,能夠有效阻止病原菌和病毒的侵襲并調整胃腸功能,能夠有效改善患兒胃腸道菌群失調,提高患兒腸道免疫力[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機數字表法選取我科2017年12月至2019年10月期間113例小兒肺炎繼發性腹瀉患兒作為研究對象,分為對照組56例和觀察組57例。對照組男性36例,女性20例;年齡6～12個月,平均(9.45±4.31)個月;腹瀉6～10次,平均(8.34±3.12)次;體重4.7～9.8kg,平均(7.83±2.57)kg。觀察組男性27例,女性30例;年齡7～13個月,平均(10.31±4.12)個月;腹瀉5～11次,平均(8.46±2.61)次;體重5.1～10.2kg,平均(7.89±3.46)kg。兩組患兒在性別、年齡、腹瀉次數和體重等差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①已確診為肺炎且治療過程中發生腹瀉[3];②入組時未使用任何藥物;③患兒家屬知情并簽署知情同意書。排除標準:①其他原因導致的腹瀉;②存在先天腸胃畸形者;③存在先天性心臟病者。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患者均給予基藥雙歧桿菌四聯活菌片,1片/次,3次/d,兩組患兒均治療14d。

對照組:在基藥基礎上聯合匹多莫德治療(唐山藥業有限公司生產,國藥準字H20010090)1支/次,2次/d。

觀察組:在基藥基礎上聯合復方胃蛋白酶散治療(大同制藥有限公司生產,國藥準字H14022760)1袋/次,3次/d,同時給予患兒優質護理。

1.3觀察指標 (1)臨床療效:依據患兒臨床癥狀進行評價[4],顯效:2d內患兒咳嗽和腹瀉等癥完全消失,且大便鏡檢無紅細胞和脂肪瀉出現;有效:2d內患兒咳嗽和腹瀉等癥狀顯著緩解,且大便次數<3次/d,大便鏡檢偶見無紅細胞和脂肪瀉;無效:3d內咳嗽和腹瀉等癥狀無明顯改善,或大便次數>5次/d,且大便鏡檢有大量紅細胞和脂肪瀉。總有效率=(顯效+有效)/總例×100%。

(2)癥狀改善時間:由責任護士觀察并記錄兩組患兒癥狀改善時間,包括住院時間、肺炎持續時間、腹瀉持續時間及治療起效時間。

(3)胃腸激素水平:在治療前后抽取患兒空腹靜脈血5ml,在離心機中以1200轉/s的速度進行離心分離并沉淀,在-20℃的環境中保存待用,用免疫酶聯試劑法進行檢測,檢測內容包括胰高血糖素(Glucagon,GLU)、胃動素(motilin,MTL)及血管活性腸肽(Vasoactive Intestinal peptide,VIP)。

2 結果

2.1兩組患兒治療后臨床療效比較 治療后,觀察組的總有效率94.73%(44/56)高于對照組78.57%(54/57)(χ2=5.0847,P=0.0241<0.05),已有P值,有統計學意義,見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較n(%)

2.2兩組患者治療后癥狀改善時間比較 治療后,觀察組在住院時間、肺炎持續時間、腹瀉持續時間及治療起效時間較對照組短,已有P值,有統計學意義,見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀改善時間比較

2.3兩組患者治療前后胃腸激素水平比較 兩組患者在治療后,GLU、MTL和VIP水平均較治療前降低,且觀察組降低幅度高于對照組,已有P值,有統計學意義,見表3。

3 討論

小兒由于各個系統都未發育完善,抵抗力相對較弱且易受細菌感染,肺炎是小兒最常見的呼吸系統感染性疾病,該病發病率不斷上升、病程易遷延還會出現各種并發癥。菌群失調是主要發病原因,所以,小兒肺炎繼發性腹瀉一經確診,就要積極配合治療,在治療肺炎基礎上,由于小兒胃腸道粘膜比較敏感,要增加改善腸道和保護胃腸道粘膜的治療。常規給予患兒雙歧桿菌四聯活菌片,但是其改善腸粘膜的作用較弱,因此,與復方胃蛋白酶散治療,兩種藥物能夠起到協同作用,能夠更好的發揮藥物的治療效果,提高患兒預后。

近幾年來,腸道微生態以及治療患兒肺炎的藥物的發展速度非常之快,臨床對患兒腹瀉的治療也越發廣泛,能夠有效改善咳嗽、咳痰和呼吸困難等呼吸道癥狀以及改善患兒腸道菌群失調,促進患兒痊愈。觀察組在治療后總有效率94.73%(44/56)高于對照組78.57%(54/57)。雙歧桿菌四聯活菌片由4種腸道有益菌組成,聯合復方胃蛋白酶散能夠顯著改善小兒腹瀉,能夠通過補充腸道內的有益菌,還能創造一個厭氧環境,通過增加有益菌的繁殖和維生素的合成,同時增加腸道粘膜的屏障[5],抑制致病菌的生長,阻止致病菌對有益菌的侵襲,通過對患兒體內的非特異性免疫系統和細胞免疫的刺激,不僅可以治療患兒腹瀉等由于腸道的菌群失調導致的胃腸道系統疾病,還能顯著提高免疫功能和臨床療效。

患兒由于年齡較小,呼吸系統以及全身各個系統還尚未發育完善,免疫力和抵抗力較弱,患兒在受到感染后,其臨床表現較為嚴重,肺炎和腹瀉等持續時間會稍長。從本研究結果可知觀察組在治療后住院時間、肺炎持續時間、腹瀉持續時間及治療起效時間較對照組短,說明復方胃蛋白酶散能夠有效緩解患兒臨床表現,減少患兒住院時間。復方胃蛋白酶散是一類胃腸道粘膜保護劑[6],主要功能是促進腸道蠕動,改善胃腸道對食物的吸收,其主要成分都是從易消化的食物中提取出來的,主要作用物質為胃蛋白酶[7],能夠促進蛋白質快速分解為小分子的肽和氨基酸,從而加強患兒的消化吸收。由于腹瀉常伴有蛋白酶的缺乏和吸收障礙,復方胃蛋白酶散不但能夠及時有效的補充胃蛋白酶,改善菌群失調,還可以清除胃腸道內的炎性水腫,能夠促進腸道功能的恢復,加速患兒胃腸道不適的消失,降低不良反應的發生機率,減少患兒腹瀉和肺炎持續的時間,促進患兒痊愈,改善預后。

患兒在患肺炎后常出現嘔吐、腹瀉和腹痛等表現,患兒在嚴重腹脹時,膈肌會大幅上升而壓迫胸部,引起呼吸困難,同時,腹瀉等導致患兒腸道內菌群嚴重失調,引起胃腸激素紊亂,胃腸激素是腸道內最重要的一類激素,能夠調控胃腸道的功能,若出現腹瀉和胃腸道功能不適時,胃腸激素水平會大幅度升高。兩組患者在治療后,GLU、MTL和VIP水平均較治療前降低,且觀察組降低幅度高于對照組。GLU能夠有效促進患兒機體內分解代謝,促進糖異生和糖原分解的作用,能夠通過cAMP-PK系統而激活磷酸化酶[8]加速糖原分解并且加強脂肪酸氧化。MTL[9]是由22個氨基酸組成并且分布在小腸的多肽,能夠通過激發消化間期肌電活動Ⅲ相促進胃腸運動,還能加強患兒胃腸道對水和電解質的運輸功能,促進小腸分節運動[10]和胃強力收縮,其水平升高會加速腸道蠕動,加快腸內容物通過作用而加重患兒腹痛和腹瀉。VIP是由28個氨基酸組成并由腸道神經元釋放的神經肽[11],能夠有效降低血壓和肺動脈壓,松弛支氣管平滑肌擴張腸道平滑肌。雙歧桿菌四聯活菌片[12]與復方胃蛋白酶散聯合治療,當胃腸道功能出現不適時,在藥物作用下,胃腸激素也不會會迅速明顯增加,造成水和電解質代謝[13]功能紊亂。降低胃腸激素中GLU、MTL和VIP水平,防止水和電解質代謝紊亂,調節胃腸道功能,緩解患兒腹瀉的癥狀,從而縮短病程,胃腸激素水平降低表明胃腸功能能夠明顯增強。

綜上所述:雙歧桿菌四聯活菌片聯合復方胃蛋白酶散在治療小兒肺炎繼發性腹瀉效果確切,能夠縮短治療時間,降低胃腸激素水平,由于本研究樣本數不足,觀察指標選取有限,希望臨床針對雙歧桿菌四聯活菌片和復方胃蛋白酶散的作用機制繼續探討。