25%硫酸鎂聯合鹽酸利托君治療先兆流產的臨床效果觀察

梁燕寧

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471000)

先兆流產在婦產科中屬于一種多發、常見病癥,其發生原因較復雜,與母體和胎兒兩個方面的因素有關[1-3]。降低圍生兒死亡率是產科領域的重要目的,而圍生兒死亡與先兆流產關系密切。及早接受治療對減少先兆流產導致的圍生兒死亡至關重要。孕20周流產屬于晚期先兆流產,進行藥物只治療能有效提升妊娠結局[4]。硫酸鎂、鹽酸利托君是治療先兆流產主要藥物,二藥可聯合使用。本文對醫院2017年1月-2019年10月診治的先兆流產患者進行硫酸鎂聯合鹽酸利托君治療,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫院2017年1月-2019年10月診治的先兆流產患者60例。納入標準:(1)對治療藥物不過敏患者;(2)知情同意患者;(3)病案信息完整患者;(4)首次出現先兆流產患者。排除標準:(1)合并各種妊娠并發癥患者;(2)生殖器官發育畸形患者;(3)習慣性流產患者;(4)合并嚴重基礎疾病患者。根據治療方法不同分為對照組和干預組,病例數分別是33例和27例。對照組,年齡24～45歲,平均(32.49±2.08)歲,孕周20～28周,平均(25.01±1.71)周,初產婦21例,經產婦12例。干預組,年齡24～44歲,平均(32.41±2.07)歲,孕周20～28周,平均(25.03±1.77)周,初產婦20例,經產婦17例。兩組患者年齡、孕周等一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受鹽酸利托君(廣東先強藥業股份有限公司,國藥準字H20067444)治療,將100mg的鹽酸利托君加入500ml濃度為5%的葡萄糖溶液中,進行靜脈滴注,起始滴注速度是5滴/min,每10min增加5滴,最快滴注速度應控制在35滴/min以內,持續滴注12h。干預組患者接受25%硫酸鎂(安陽九州藥業有限責任公司,國藥準字H41023035)聯合鹽酸利托君治療。鹽酸利托君治療方案同于對照組。25%硫酸鎂5.0g進行靜脈滴注,時間為30min,速度是1.5～2.0g/h,宮縮抑制后再維持24～48h,最大劑量不能超過30g/d。

1.3評價指標 (1)一般指標:統計兩組患者妊娠延長時間、藥物起效時間、新生兒體重。(2)臨床療效:成功,用藥后患者宮縮逐漸停止,宮頸口停止擴張,妊娠延長48h以上。無效:用藥后患者的宮縮無減弱,在48h內分娩。(3)Greasy高危因素:在治療前和治療結束時采用改良Greasy高危因素評定量表評定,分值越高,情況越差。(4)不良反應。

2 結果

2.1兩組患者一般指標比較 干預組患者妊娠延長時間(22.84±2.06)、新生兒體重(2.96±021)大于對照組(P<0.05),藥物起效時間(3.41±1.17)短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者一般指標比較

2.2兩組患者臨床療效比較 干預組患者成功率96.30%高于對照組66.67%(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3兩組患者Greasy高危因素評分比較 治療后,兩組患者Greasy高危因素評分較治療前降低,其中干預組患者Greasy高危因素評分(9.13±0.28)低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者Greasy高危因素評分比較分)

2.4兩組患者不良反應比較 干預組患者不良反應總率37.04%高于對照組21.21%,但差異比較無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

先兆流產鎖骨自然流產病程發展的起始階段,是指妊娠期女性出現陰道流血、腹痛癥狀,多數患者臥床休養和進行相應的保胎治療后臨床癥狀會消失,可繼續妊娠[5-8]。先兆流產嚴重影響妊娠過程,增加早產兒和胎兒死亡風險[9-11]。藥物控制宮縮,延緩妊娠時間,能為治療提供有效保障。鹽酸利托君是一種特異性較高的β2受體激動劑[11],主要作用機制是與子宮陪肌層與子宮平滑肌細胞上的β2受體結合,進一步激活腺苷酸化酶和一系列的細胞信使機制,改變細胞通透性,從而降低細胞內鈣離子濃度,抑制肌鈣蛋白和肌動蛋白的運動,從而達到松弛子宮,抑制宮縮的目的[12-13]。但鹽酸利托君起效時間相對較晚,血藥濃度不容易控制。硫酸鎂可以通過降低鈣的攝入與結合,抑制神經肌肉接頭處的乙酰膽堿釋放和運動終板對乙酰膽堿的敏感性,從而抑制神經肌肉沖動,促使平滑肌松弛[14-15]。

本文研究結果顯示,接受25%硫酸鎂聯合鹽酸利托君治療干預組妊娠延長時間、新生兒體重較對照組增加,而藥物起效時間卻短于對照組。分析原因是25%硫酸鎂可與鹽酸利托君協同起效,進而延長了妊娠時間,為胎兒在宮內生長提供了條件。干預組患者治療成功率較高(96.30%比 66.67%),Greasy高危因素評分和不良發應(37.04%比 21.21%)均低于對照組。分析原因是鹽酸利托君直接作用與子宮平滑肌β2受體,能降低子宮平滑肌應激性,而25%硫酸鎂藥物劑量較安全性,可組織鈣離子內流,從而松弛子宮平滑肌,從而減少了Greasy高危因素評分,提升了療效,且不增加用藥不良反應。

綜上所述,25%硫酸鎂聯合鹽酸利托君治療先兆流的安全性和療效較好,既能提升臨床療效,又能延長妊娠時間,建議使用。