不同電刺激強度聯合生物反饋盆底肌訓練對高齡產后盆底障礙性疾病患者盆底功能及性生活質量的影響

張 然 向子艷 王曉飛

鄭州市第二人民醫院(河南 鄭州 450000)

產婦分娩過程會引起盆底解剖學和功能性改變,誘導產后盆底障礙性疾病發生。在臨床多予以常規電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練以提高盆底肌收縮強度,促進神經細胞由休眠狀態向覺醒狀態轉變,以提高神經肌肉興奮性,改善盆底功能。同時盆底肌肉為型肌纖維和Ⅱ類肌纖維,常規電刺激強度僅招募Ⅰ類肌纖維,其產生的肌力強度相對較小,進而可能導致盆底功能改善效果緩慢[1]。Ⅱ類肌纖維所產生的肌力更大,或許增強電刺激強度,能充分募集盆底相關肌群產生興奮作用,故本研究將探討增強電刺激強度聯合生物反饋盆底肌訓練對高齡產婦產后盆底障礙性疾病患者盆底功能及性生活質量的影響。結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經患者及家屬同意且醫院倫理委員會批準將我院2018年4月至2019年4月期間129例高齡產婦產后盆底障礙性疾病患者按照簡單隨機化法分為對照組(n=64)和觀察組(n=65)。對照組年齡35～40(38.80±2.27)歲;孕前體重指數(27.46±2.06)kg/m2;新生兒出生體重(3.63±0.46)kg。觀察組年齡35～43(39.02±2.26)歲;孕前體重指數(27.71±2.09)kg/m2;新生兒出生體重(3.68±0.45)kg。上述資料兩組對比無統計學差異(P>0.05),具有可比性。納入標準:符合產后盆底障礙性疾病診斷標準[2];均為單胎妊娠。排除標準:孕前合并盆底障礙性疾病;剖宮產者;既往合并盆腔手術史者;合并泌尿系統疾病。

1.2干預方法 對照組予以常規電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練:患者平臥,采用神經肌肉刺激治療儀(型號:Phenix)置入陰道電極(設置模式:頻率50Hz;刺激周期:2s;波寬:200μs)電流強度由0開始增加,至患者感覺肌肉收縮且無不適感后保持該電流強度,電流范圍:10～20mA,持續治療15min,然后調整為生物反饋模式,選擇多種場景生物反饋模式訓練盆底肌,監測盆底肌表面肌電信號同時根據儀器顯示信號進行盆底收縮、放松訓練,分析肌肉舒張和收縮情況,連續訓練15min。

觀察組予以給予增強電刺激強度聯合生物反饋盆底肌訓練:電刺激強度從0開始增加,在患者感覺肌肉收縮且無不適感后的基礎上保持10min,然后適當增加2～6mA電流強度,以無疼痛感為宜,電流范圍:16～25mA。持續15min后,然后調整為生物反饋模式,并指導患者進行盆底訓練,連續訓練15min。兩組均治療6個月。

1.3觀察指標 (1)盆底功能:測定I、Ⅱ類肌纖維疲勞度,前、后靜息平均肌電值,慢、快肌平均肌電值和陰道動態壓力。(2)盆腔器官脫垂程度:采用盆腔器官脫垂定量(POP-Q)分期法測量Aa點:陰道前壁中線距處女膜緣3cm處;Ba點:陰道頂端與Aa點距陰道前壁上段中的最遠點;Ap點:陰道后壁中線距處女膜緣3cm;Bp點:陰道后穹隆與Ap點距陰道后壁上段最遠點;宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠端(C點)和有宮頸時的后穹隆的位置(D點)6個測量點值改善情況。(3)SUI發生率和性生活質量:采用女性性功能量表(FS-FI)評價性生活質量(得分高則性生活質量好)改善效果及記錄SUI發生率。

2 結果

2.1盆底功能對比 觀察組干預后Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度,前、后靜息平均肌電值,快、慢肌平均肌電值和陰道動態壓力均較對照組高(P<0.05),見表1。

2.2盆腔器官脫垂程度 觀察組POP-Q各點改善情況優于對照組(P<0.05),見表2。

2.3性生活質量 觀察組干預后FS-FI評分(3.16±0.14)分較對照組高(2.21±0.18),(t=33.425,P<0.05)。

2.4SUI發生率 觀察組SUI發生率2/65(3.08%)較對照組9/64(14.06%)低(χ2=4.990,P<0.05)。

3 討論

妊娠和分娩是造成盆底支撐結構損傷、缺陷的重要因素[3-5]。以往臨床常規電刺激強度對招募Ⅱ類肌纖維的作用較弱,進而出現動作電位閾值的肌肉群加少,不能充分調動所有相關肌群參與收縮,進而改善盆腔器官脫垂程度緩慢,恢復盆底功能作用不理想。在對盆底肌肉進行刺激訓練過程中,盆底Ⅰ類肌纖維征集反應最快,Ⅱ類肌纖維雖然征集反應較Ⅰ類肌纖維慢,但其所產生的肌力更強大,且當其收縮強度增加超過一定閾值時會募集Ⅰ類肌纖維,充分調動所有相關肌群參與收縮,促使目標肌群均衡發展。增強電刺激強度正是以肌纖維募集原理為依據,增加對Ⅱ類肌纖維刺激強度,將足夠的神經信號沖脈向肌肉細胞傳導,以改善盆底功能[6-7]。

本研究中,觀察組干預后Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度,前、后靜息平均肌電值,快、慢肌平均肌電值和陰道動態壓力均較對照組高,生物反饋盆底肌訓練能通過將肌電活動信號轉換為視覺信號,主動進行盆底肌肉運動,改善盆底血流循環,強化機體對盆底肌控制和協調能力[8]。與此同時結合電刺激將電流作用于肌肉運動神經軸索,促進盆底肌群收縮,增強盆底肌群敏感度,增加電刺激強度能在優先募集Ⅱ類肌纖維的同時,借助Ⅱ類肌纖維產生的強大收縮力,募集Ⅰ類肌纖維,進而盡可能激活相關目標肌纖維,均衡發展,以改善盆底功能[9]。觀察組POP-Q各點改善情況優于對照組,生物反饋盆底肌訓練能將盆底肌電信號轉換為可觀測的視覺信號,可建立正確肌肉自主訓練動作,反復多次以形成條件反射,增強精確肌肉控制能力和協調能力。同時增強電刺激強度,將足夠的神經信號沖脈向肌肉細胞傳導,同時借助肌絲滑動和肌纖維募集原理,最大程度募集目標肌群的肌纖維參與運動,強化神經對肌肉的控制能力,進而改善盆腔器官脫垂程度[10-11]。本研究中,觀察組干預后各維度FS-FI評分較對照組高且SUI發生率較對照組低,增強電刺激強度聯合生物反饋盆底肌訓練能通過建立正確肌肉訓練方式以增強盆底肌的彈性和強度,抑制腹下性神經纖維,強化盆底肌張力,進而提高神經肌肉興奮性。同時增強電刺激強度,可產生足夠的神經信號,增強淺層和深層肌肉功能,提高陰道“吞噬”力度,從而改善性生活質量[12]。同時增加電刺激強度能產生更大的生物作用,以降低膀胱肌敏感性,減少SUI發生。

綜上所述,增強電刺激強度聯合生物反饋盆底肌訓練可通過改善高齡產后盆底障礙性疾病患者盆底功能,減輕盆腔器官脫垂程度,提高性生活質量及降低SUI發生幾率。