重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液治療放射性口腔黏膜炎的療效觀察

閆亞姿 史慧潔

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 開(kāi)封 475000);2.濮陽(yáng)市人民醫(yī)院(河南 濮陽(yáng) 457000)

鼻咽癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,放療是其治療方式之一,而放射性口腔黏膜反應(yīng)是鼻咽癌患者放療期間常見(jiàn)的急性毒性反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)可阻礙患者進(jìn)食,加重患者痛苦,導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂[1-2]。重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液,又名金因肽,臨床上常用于燒傷創(chuàng)面,各類(lèi)慢性潰瘍創(chuàng)面及新鮮創(chuàng)面等治療,是一種水溶性的皮膚損傷修復(fù)藥瓶,可涂抹亦可噴灑,具有促進(jìn)血管生成,上皮細(xì)胞增殖的作用[3-4]。因此,本研究主要對(duì)放療所致口腔黏膜炎給予重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液治療,并觀察分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年11月收入我院的鼻咽癌患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合“西班牙醫(yī)學(xué)會(huì)鼻咽癌臨床指南(2017)”[5]中放射性口腔黏膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者體力狀況評(píng)分(KPS)[6]高于80分;(3)患者對(duì)本研究知情并簽訂同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者既往未接受過(guò)放療;(2)患者合并有慢性口腔潰瘍等其他口腔疾病;(3)患者合并有精神類(lèi)疾病;(4)患者合并其他急性腫瘤等消耗性疾病。隨機(jī)將患者分為研究組與基礎(chǔ)組各40例,研究組與基礎(chǔ)組性別、年齡、疾病種類(lèi)及病歷類(lèi)型等基礎(chǔ)資料差異無(wú)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并通過(guò)。

表1 一般資料

1.2治療方法 兩組患者均為放療期間用藥。基礎(chǔ)組采取硼砂漱口液治療,給予復(fù)方硼砂含漱液(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司,250ml/瓶,國(guó)藥準(zhǔn)字:H31022772)漱口,20ml/次,3次/天。研究組采取重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液治療,給予重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液(深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司,15ml/瓶,國(guó)藥準(zhǔn)字:S20010038)噴灑,3次/天。兩組患者均與用藥前漱口,用藥后2小時(shí)不可攝入任何食物及水。

1.3觀察指標(biāo) (1)治療效果:治療后2個(gè)月,根據(jù) “RTOG 急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”[7]及《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》[8]評(píng)故患者療效,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:疼痛及紅腫消失,潰瘍消失及潰瘍面愈合;有效:疼痛減輕及紅腫消退,潰瘍面至少縮小1/3,潰瘍數(shù)減少1/2;無(wú)效:疼痛、紅腫、潰瘍無(wú)改善或癥狀加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度:治療后2個(gè)月,根據(jù)“疼痛評(píng)估量表”[9]評(píng)估患者疼痛,量表分為10個(gè)等級(jí),1～3表示輕度疼痛,4～6表示中度疼痛,7～10表示重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 研究組療效有效率97.50%,基礎(chǔ)組療效有效率70.00%;研究組治療效果優(yōu)于基礎(chǔ)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療效果比較[n(%)]

2.2疼痛程度比較 研究組疼痛程度22.50%,基礎(chǔ)組疼痛程度52.50%;研究組輕中重疼痛程度均低于基礎(chǔ)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

放療作為鼻咽癌的治療手段,在放療過(guò)程中,抑制腮腺及唾液腺功能,直接損傷口腔黏膜毛細(xì)血管,使照射組織微循環(huán)血管變窄或堵塞,引起局部血液循環(huán),導(dǎo)致黏膜表面充血、水腫,黏膜上皮浸潤(rùn)滲出形成白膜,發(fā)生放射性口腔黏膜反應(yīng)[10-11]。表皮生長(zhǎng)因子是廣泛存在于哺乳動(dòng)物體內(nèi)的一類(lèi)多肽物質(zhì),是主要有53個(gè)氨基酸組成小分子多肽,就有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)[12]。表皮生長(zhǎng)因子主要含有成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子,是由生物發(fā)酵高度純化之后的一種較好的能促進(jìn)創(chuàng)面愈合的制劑,具有促進(jìn)表皮修復(fù)、減少色沉和減少疤痕等優(yōu)點(diǎn)。

表皮生長(zhǎng)因子能促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)過(guò)程中DNA、PNA和羥脯氨酸的合成,誘導(dǎo)分化成熟的表皮細(xì)胞你轉(zhuǎn)化為表皮干細(xì)胞,加速穿棉肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的增殖[13]。有研究表示,表皮生長(zhǎng)因子可促進(jìn)修復(fù)縮短和加速再生過(guò)程,能促進(jìn)毛細(xì)血管再生,改善局部血液循環(huán)加速創(chuàng)面愈合[14]。本研究結(jié)果示,研究組治療效果優(yōu)于基礎(chǔ)組,說(shuō)明,重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液可明顯提高放療所致口腔黏膜炎的臨床療效,改善口腔粘膜炎癥狀。有研究表示,重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液可有效回復(fù)患者口腔粘膜炎潰瘍的修復(fù),加快潰瘍面愈合,減輕口腔炎癥反應(yīng),減少疼痛[15]。本研究結(jié)果示,研究組輕中重疼痛程度均低于基礎(chǔ)組,說(shuō)明重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液減低了機(jī)體免疫系統(tǒng)的傷害,與上訴結(jié)果一致。

綜上所述,重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液治療放療所致口腔黏膜炎可減輕患者疼痛,加快潰瘍面愈合,提高臨床治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。本研究局限于樣本數(shù)量有限,且不能探討年齡及基礎(chǔ)疾病對(duì)本研究的結(jié)果的影響,希望未來(lái)此類(lèi)研究能擴(kuò)大樣本含量,進(jìn)一步驗(yàn)證研究。