不同劑量調強放射治療對早期乳腺癌保乳術后患者療效影響

陳曉亮

平煤神馬醫療集團總醫院(河南 西平 467000)

乳腺癌是目前女性病死率較高的惡性腫瘤之一,其發病率在逐年上升[1]。以往治療乳腺癌通常使用乳腺癌根治術,但其對患者乳房美觀影響較大,且術后恢復緩慢,患者滿意度較差[2-4]。隨著醫療技術的發展及整形外科技術的提高,保乳術可以在達到與根治術同等效果的同時,保持患者完整的體形,在臨床被廣泛應用[5-6]。放射治療是保乳術重要輔助環節,可以防止術后腫瘤復發,提高手術成功率[7],如何降低放療后不良反應發生,提高治療效果逐漸成為臨床乳腺癌研究熱點,為此本研究選取92例早期乳腺癌行保乳手術患者為研究對象,探究不同劑量調強放射治療作用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年4月我院收治的早期乳腺癌行保乳手術患者92例為研究對象。納入標準:①經超聲、X線、病理活檢等確診為乳腺癌;②病灶檢查直徑<2cm,且腋下淋巴結呈陰性;③行保乳術治療;④臨床資料完整;⑤患者均知悉、同意并簽署知情同意書。排除標準:①有心腎等器官嚴重病變者;②有自身免疫病;③不能耐受放射治療者;④有嚴重精神障礙者。將研究對象按照隨機數字表法分為A、B兩組,A組(n=46例)年齡32～53歲,平均年齡(40.53±3.36)歲,平均卡氏(KPS)評分(61.18±6.52)分,乳腺癌分期:Ⅰa期15例、Ⅰb期28例、Ⅱa期3例;B組(n=46例)年齡31～55歲,平均年齡(41.28±3.29)歲,KPS評分(61.07±6.60)分,乳腺癌分期:Ⅰa期17例、Ⅰb期25例、Ⅱa期4例。兩組年齡、KPS評分、癌癥TNM分期對比均無統計學差異(P>0.05),本次研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2方法 所有患者均行保乳手術治療,術后參照乳腺癌放療計劃圖譜標準,并根據患者病灶所在部位、腫瘤分期及所行保乳術式等情況勾畫出胸壁靶區。使用Eclipse系統對A、B兩組實施不同劑量調強放射計劃,兩側乳腺放療時選擇合適的射野角度開展。A組給予全乳腺50Gy放療劑量,共25次,每次2Gy,瘤床同步加量至60Gy/25次,每次2.4Gy;B組給予50Gy/25次放療總劑量,之后瘤床推量至10Gy/5次,每次2Gy。放療同時逆向優化設置參數,計算靶區劑量分布狀況。治療后1年電話隨訪、定期復查,記錄患者病情狀況及不良癥狀發生情況。

1.3觀察指標 ①對比兩組靶區劑量分布均勻性,靶區接受95%、100%、105%、115%等劑量線以上處方劑量照射的體積百分比,靶區劑量均勻性指數(HI)=D5/D95[9],HI表示靶區劑量均勻度,數值約接近1表示均勻性越好,D5為5%靶區接受的最低劑量,D95為95%靶區接受的最低劑量。②對比兩組放療后不良反應發生情況,包括放射性心肺毒性、放射性皮炎,兩組臨床檢查均未發現心肺毒性。放射性皮炎Ⅰ級:患者皮膚有色素或紅斑存在,少數出現干性脫皮現象;Ⅱ級:皮膚出現輕中度水腫、腋下部分有小范圍濕性脫皮;Ⅲ級:皮膚有明顯重度紅腫,出現大小不一潰瘍,且持續存在多日。③對比兩組患者治療后1年間疾病復發情況,進院復查時X線、超聲、病理活檢等診斷判定是否復發。

2 結果

2.1兩組靶區劑量分布情況對比 兩組不同劑量強調放射治療后目標靶區中HI及V95%、V105%、V115%對比均有統計學差異(P<0.05),V100%比較無統計學意義(P>0.05),見表1。

2.2兩組放療后不良反應發生情況對比 B組Ⅰ級及以下放射性皮炎發生率(86.96%)高于A組(69.57%,P<0.05),Ⅱ級、Ⅲ級放射性皮炎發生率對比,無統計學差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組放療后不良反應發生情況對比[n(%)]

2.3兩組患者治療后1年間疾病復發情況對比 B組治療后1年內乳腺癌復發有3例,復發率為6.51%,A組乳腺癌復發有4例,復發率為8.7%,兩組復發情況對比無統計學差異(P>0.05)。

3 討論

乳腺癌多采用外科手術治療,其中保乳術在早期乳腺癌治療中不僅有很好的臨床效果,同時可以滿足患者對體形美觀的要求[10]。而保乳術后的放射輔助治療對手術近遠期效果均有重要影響[11]。有研究顯示,有效的放射治療,可以降低腫瘤復發率,提高患者生存率[12]。但大多放射療法采用一定深度電子線進行混合照射,患者大部分靶區多出現深度限制或角度不合適等情況,無法達到合適處方劑量分布,導致治療效果不佳[13]。故本研究采用可以多角度射野的調強放射療法治療早期乳腺癌保乳術患者。

為明確不同劑量調強放射治療對保乳術療效影響,選取92例早期乳腺癌患者展開研究,結果顯示,B組治療后Ⅰ級及以下放射性皮炎發生率高于A組,表明不同劑量的調放射對乳腺癌整體療效有不同影響,在合適范圍內增加劑量有助于療效的提升,且嚴重不良反應發生情況明顯減少;兩組不同劑量強調放射治療后目標靶區中HI及V95%、V105%、V115%對比均有顯著差異,表明調強放射治療能夠實現大范圍靶區內劑量均勻性,B組中適當增加劑量,使各靶區獲得了治療所用的放射劑量,有效減少了靶區難照射低劑量區占比,從而提高治療總有效率。治療后1年間復發情況對比,B組復發率低于A組,但對比無統計學差異,后續會繼續擴大樣本量,進一步展開研究。另外,適當的調強放射劑量確保了靶區劑量分布均勻性,降低靶區附近組織、器官接受照射體積和劑量,減少靶區正常器官、組織放射性損傷[14]。王文舒等[15]研究顯示,適當劑量調強放射治療早期乳腺癌保乳術后患者效果顯著優于傳統反射治療,且安全性更高,有很好臨床價值。

綜上所述,不同劑量調強放射治療對早期乳腺癌保乳術后患者療效影響不同,適當增大劑量有助于乳腺靶區內劑量均勻分布,提升整體療效。