溫針灸輔助治療寒濕型膝骨關節炎的臨床觀察

秦 娟

（山東省濟南市中西醫結合醫院，山東 濟南 271100）

膝骨關節炎是骨科常見的骨性關節炎類型之一，多由關節軟骨退行性改變和繼發性骨質增生等引起[1-2]。該病主要表現為膝關節疼痛、腫脹、功能障礙，甚至變形，常見于中老年人，臨床給予西藥及手術治療均能取得一定療效，但也存在不良反應多、術后關節功能恢復差、患者依從性較差等問題[1-2]。中醫藥治療膝骨關節炎有較好的臨床效果。研究表明，采用溫針灸治療寒濕型膝骨關節炎療效較常規針刺治療效果更佳[3]。本研究探討溫針灸輔助治療寒濕型膝骨關節炎的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月濟南市中西醫結合醫院收治的寒濕型膝骨關節炎患者70例，按隨機數字表法分為對照組和治療組，每組35例。對照組男15例，女20例；年齡45～70歲，平均（54.71±7.82）歲；病程10～30個月，平均（21.44±6.98）個月。治療組男13例，女22例；年齡46～70歲，平均（56.34±7.28）歲；病程10～29個月，平均（23.65±6.21）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過濟南市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審批通過（審批號:2019A-0125）。

1.2 診斷標準

（1）西醫診斷標準 參考《骨關節炎診療指南（2018年版）》的相關標準[4]。①近1個月內反復的膝關節疼痛。②X線片（站立位或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關節邊緣骨贅形成。③年齡≥50歲。④晨僵時間≤30 min。⑤活動時有骨摩擦音（感）。具備①，兼有②③④⑤中的任意2條，可診斷為膝骨關節炎。

（2）中醫診斷標準 參照《針灸治療學》中相關診斷標準[5]。癥見膝關節冷痛腫脹，遇寒加重，得溫則減，活動不利，舌質淡，苔白滑，脈沉遲。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；發病年齡45～70歲；患者6個月內未參加其他臨床研究；患者自愿參加本研究，且自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 經保守治療無效，需要手術者；合并骨結核病、痛風或強直性脊柱炎等疾病者；膝關節周圍皮膚存在破損、過敏等情況者；嚴重心、腦血管疾病及惡性腫瘤者；對針刺治療方式不能接受者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予塞來昔布膠囊口服治療。塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，0.2 g/粒）口服，每日1次，每次1粒。連續治療4周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用溫針灸治療。選穴:內膝眼、犢鼻、鶴頂、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海，以上穴位均取患側。操作方法:操作者進行手部及施術部位消毒，取0.25 mm×50 mm安迪牌針灸針，各穴均針刺20～30 mm，行平補平瀉手法，將提前裁剪好的硬紙片放置于針刺部位，取2 cm左右的艾炷放于針柄位置點燃，燃盡再灸1炷，連續灸2炷，每周6次。連續治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛程度指標。采用視覺模擬評分法（VAS）比較兩組患者治療前后疼痛程度。VAS分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。②膝關節功能。采用日本膝骨關節炎功能評估量表（JKOM）比較兩組患者治療前后膝關節功能。JKOM包括日常生活狀態、社交活動狀態、疼痛僵硬感等5個部分，共25個項目，每項計0～4分，總分100分，分數越高表明膝關節功能越差。③實驗室血清指標。比較兩組患者治療前后白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。分別抽取兩組患者治療前后清晨空腹時的肘靜脈血5 mL，留置30 min后，以3 000 r/min離心10 min取血清，置于－20℃環境保存待測，采用酶聯免疫吸附法檢測IL-1、TNF-α水平。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

（1）VAS、JKOM評分比較 治療前，兩組患者VAS、JKOM評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS、JKOM評分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組寒濕型膝骨關節炎患者治療前后疼痛程度及膝關節功能改善情況比較（分，±s）

表1 兩組寒濕型膝骨關節炎患者治療前后疼痛程度及膝關節功能改善情況比較（分，±s）

注:1.VAS，視覺模擬評分法；JKOM，日本膝骨關節炎功能評估量表。2.與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 VAS評分 JKOM評分治療組 35 治療前 5.89±1.79 45.34±6.64治療后 2.02±0.68△▲ 15.11±4.67△▲對照組 35 治療前 5.54±1.56 46.21±7.23治療后 3.12±1.04△ 25.34±5.21△

（2）實驗室血清指標水平比較 治療前，兩組患者IL-1、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者IL-1、TNF-α水平均較治療前降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組寒濕型膝骨關節炎患者治療前后實驗室血清指標水平比較（pg/mL，±s）

表2 兩組寒濕型膝骨關節炎患者治療前后實驗室血清指標水平比較（pg/mL，±s）

注:1.IL-1，白細胞介素-1；TNF-α，腫瘤壞死因子-α。2.與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 IL-1水平 TNF-α水平治療組 35 治療前 40.23±13.12 75.12±19.56治療后 16.23±5.34△▲ 37.45±9.45△▲對照組 35 治療前 39.43±12.74 73.34±17.34治療后 26.78±6.98△ 48.43±12.43△

4 討論

膝骨關節炎具有較高的發病率。研究表明，我國膝骨關節炎發病率約為18%，且有明顯的性別差異，女性多見于男性[6]。對于此病的發病原因，有研究認為與炎癥細胞因子、代謝因子、激素等有關[7]。炎癥細胞因子是重要的發病因素，其中IL-1、TNF-α可直接作用于軟骨細胞，促使軟骨細胞氧化和凋亡，還可以釋放基質金屬蛋白酶等炎性物質，促使軟骨變性及破壞，加重膝骨關節炎的病情發展[8-9]。目前，對于膝骨關節炎的治療，臨床以非甾體抗炎藥等藥物為主，雖短期療效尚可，但長期用藥存在諸多不良反應[10]。塞來昔布是臨床上比較常用的非甾體抗炎藥物之一，其作用機制主要通過抑制環氧化酶-2減少前列腺素分泌，達到抗炎、鎮痛等作用，但該藥對消化系統及心血管系統具有較明顯的不良反應[11-12]。

膝骨關節炎屬于中醫“膝痹”“骨痹”等范疇。中醫認為，該病與風、寒、濕邪有關。膝骨關節炎多見于中老年人，患者年老體虛易感寒濕之邪，寒邪可阻礙氣血運行，濕邪重濁黏滯，寒濕凝滯，不通則痛；病情遷延，寒濕之邪相互影響，逐漸出現疼痛、活動不利、腫脹，甚至變形等癥狀。風邪為百病之長，常與寒濕之邪共同致病。故在臨床上，多以祛邪扶正、溫經通脈為主要治則。溫針灸是中醫治療疾病的重要外治法之一，已廣泛應用于臨床，在治療寒濕型膝骨關節炎方面有獨特優勢。對于溫針灸治療膝骨關節炎的作用機制，主要考慮與其鎮痛、改善血液循環、改善炎癥細胞因子表達、促進軟骨細胞修復等有關[13]。根據針灸的近治原則，本研究選取穴位以膝關節周圍穴位為主，采用溫針灸輔助治療寒濕型膝骨關節炎，以達到溫經通脈、活血化瘀、散寒除濕等作用。內膝眼、鶴頂共為經外奇穴，專治膝關節疼痛。犢鼻、梁丘、足三里為足陽明胃經穴，足陽明胃經為多氣多血之經，針刺三穴可達到調達氣血的作用。犢鼻又名外膝眼，《勝玉歌》記載其主治:“髖骨能醫兩腿疼，膝頭紅腫不能行。”梁丘為胃經郄穴，郄穴主痛，《針灸大成》記載梁丘主治:“主膝腳腰痛，冷痹不仁，跪難屈伸。”足三里為胃經之合穴。《靈樞·四時氣》記載:“著痹不去，久寒不已，卒取其三里。”陽陵泉為足少陽膽經之合穴，為筋之所會，《銅人腧穴針灸圖經》載陽陵泉可治“膝伸不得屈，冷痹腳不仁”。陰陵泉、血海為足太陰脾經腧穴，其中陰陵泉為膽經之合穴，血海為血脈之所聚，主血證，對兩穴進行針刺治療，可達到促進局部氣血運行、通經活絡之功。

本研究結果表明，治療后，兩組患者VAS、JKOM評分及IL-1、TNF-α水平均較治療前降低（P＜0.05），且治療組均低于對照組（P＜0.05），提示在常規西醫治療基礎上，對寒濕型膝骨關節炎患者給予溫針灸治療，可減輕其膝關節疼痛，改善膝關節功能，調節血清炎癥細胞因子水平。本研究結果與姜帥等[14]研究結果相似，充分肯定了溫針灸輔助治療寒濕型膝骨關節炎的臨床作用。本研究仍有一些不足，例如樣本量較小、非多中心臨床研究等，故后續研究須完善臨床研究或基礎實驗方案，進一步觀察溫針灸輔助治療寒濕型膝骨關節炎的療效。