上海市外來人員就醫機構選擇影響因素分析

趙晨曦 劉晶

摘 要：隨著城市外來就業人口的比重逐年提高，外來就業人員的就醫問題成為了完善醫療保障體系的重要環節。利用問卷調查與層次分析法相結合的方式確定各類因子的權重，從而得到外來就業人員對三類就醫機構的客觀評估。數據分析結果顯示，上海市外來就業人員選擇就醫機構時重點關注的因素由高到低排序分別是醫療效果、收費標準、醫療設施、就醫便捷、服務態度;優先選擇三甲醫院，其次是私人診所以及基層醫院。

關鍵詞：上海市;外來人員;就醫機構選擇;影響因素;AHP分析法

中圖分類號：R197? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2022）10-0047-04

隨著改革開放以及經濟的快速發展，我國各個地區間發展不均衡，人口流動加速，跨區域人口流動變得頻繁與復雜。外來就業人口為城市的繁榮和經濟發展作出了積極的貢獻。利用問卷調查法和層次分析法收集并分析相關數據，充分了解上海市外來務工人員就診時優先選擇的就醫場所，探討上海市外來人員的就醫行為特征及醫療服務利用模式，并深入考察其影響因素，可以為提高外來就業人員基本醫療服務可及性提供理論依據。

一、研究方法和數據來源

（一）層次分析法

層次分析法（AHP）是20世紀70年代中期由美國運籌學家薩蒂教授提出的一種決策分析法，該方法適合解決模糊、難以定量的決策問題，它實現了定量和定性分析的結合，具有較強的簡潔性、邏輯性和實用性。

（二）數據來源

本研究將調查對象目標人群聚焦到上海市外來就業人員上，抽取調查對象的要求為：非滬籍，在上海市居住半年以上，年齡 18 歲以上，以務工、經商為主要目的的中低收入外來從業人員。

二、上海市外來務工人員就醫選擇層次模型

（一）指標選取與層次模型構建

1.目標層。對上海市外來務工人員選擇的醫院進行排序，令務工人員找到有效且滿意的就醫方式，目標層標記為“A”。

2.準則層。上海市外來務工人員在選擇就診場所時考慮的主要因素是醫療水平、就醫便捷程度、醫療設施、服務態度以及收費標準，分別標記為“B1、B2、B3、B4、B5”。

3.方案層。在進行調查時發現，上海市外來務工人員在患病時選擇就醫的場所分別為三甲醫院、基層醫院以及私人門診，將以上三個就醫方案標記為“C1、C2、C3”如圖1所示。

（二）指標權重的確定

通過問卷調查與專家訪談的方法收集專家的意見，按照1—9標度法對上述就醫選擇影響因素體系進行分析與評估，分別構造出不同層級的判斷矩陣。

（三）單層次一致性檢驗

層次單排序是對上述矩陣A求最大特征值λmax通過歸一化對應特征向量W（各元素和為1），那么W即為本層因素對上層某一因素重要程度的排序權值，由于滿足aijajk=aik，？坌i，j，k=1，2，...，n的正反矩陣才是一致性矩陣，所以要進行一致性檢驗按下式對A（B、C）進行檢驗：已知CR=CI/RI，根據定理知λmax比n（矩陣的階數）越大，矩陣A（B、C）的非一致性越嚴重，據此計算一致性指標CI，CI=λmax-n/n-1。已知隨機一致性指標RI的數值，n=1，...，9的取值如表1至下頁表7所示。

當一致性比例CR<0.1時，矩陣通過一致性檢驗，歸一化W為單層權重向量。分別對構建的5組判斷矩陣進行檢驗，檢驗結果顯示，各判斷矩陣CR值均小于0.1，具體數值如表2所示。

（四）層次總排序及其一致性檢驗

經計算，得到有效且滿意就醫機構的評價指標權重及總排序權重如表8所示。

層次總排序一致性檢驗：

因為層次總排序的CR<0.1，所以通過了一致性檢驗。

通過分析表8可知，在一級評價指標中，醫療效果（B1）是外來務工人員在選擇就醫機構時考慮的第一因素，其次分別是收費標準（B5）、醫療設施（B3）、就醫便捷（B2）、服務態度（B4）。通過分析數據發現，這三種就診機構各有優勢。就三甲醫院（C1）而言，在就醫效果以及醫療設施方面都優于其他兩種就診機構，但是其在就醫便捷度方面在三種就醫機構中得分最低，所以三甲醫院在就醫便捷度方面還需要改進。

結語

上海市外來就業人員在選擇就診機構時，考慮的主要因素是就醫效果以及收費標準，其次分別是醫療設施、就醫便捷性以及服務態度，就醫機構的選擇順序是C1>C3>C2，外來務工人員由于經濟收入低，工作時間緊張，在感到身體稍微不舒服時會由于收入的原因更愿意選擇收費低的診療機構;身體非常不適時，出于盡快恢復身體的需要才去三甲醫院就診。

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[責任編輯 辰 敏]