痛經怎么辦

王招珍 袁新章

關鍵詞：痛經、檢查方法、治療方法

【中圖分類號】 ?R271.11+3【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

痛經是最常見的婦科癥狀之一，是指月經前后一段時間或月經期出現下腹部墜痛、脹痛或絞痛，一般常見于年輕女性，多在月經開始前數小時發作，1～3天內緩解，常伴有腰酸或其它不適癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、排便痛、腰腿痛等不適，癥狀嚴重者明顯影響患者生活及工作[1]。月經不調，月經量多的女性更容易發生痛經，據調查全球接近80%的女性均患有不同程度的痛經。

痛經分為原發性痛經和繼發性痛經兩類：

原發性痛經指生殖器官無明顯病變者，多發生于月經初潮后的6～12個月，一般占痛經總人數的90%以上。且發病率持續增長達69%-84%， 約10%甚至嚴重影響到日常的工作生活[2]。其發病機制與子宮發育不良、子宮微循環障礙、前列腺素、縮宮素、雌激素、孕激素、加壓素水平，體質因素、社會心理因素等相關[3]。改變生活方式和鎮痛劑常可緩解癥狀，經歷懷孕、分娩后部分患者會有顯著緩解，少數會持續發展。

繼發性痛經是指由于盆腔器質性疾病引起的痛經，多與子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔感染、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、宮腔粘連、宮頸狹窄、盆腔充血綜合征等相關。相對原發性痛經少見，通常在初潮幾年后才突然出現的痛經，多發生于20～30歲之后，部分患者發生于妊娠、分娩之后。如果不治療導致繼發性痛經的疾病，疼痛一般會發展得越來越嚴重。繼發性痛經患者中，子宮內膜異位癥為最常見病因[4]，尤其是青少年繼發性痛經大約90%是由于子宮內膜異位癥引起，常表現為周期性，進行性下腹痛，且對止痛藥多不敏感。

疼痛不是什么必須要經歷的感受，過度的疼痛除了影響患者的生活、學習和工作外，還可能導致經血逆流造成子宮內膜異位癥等疾病，進一步加重痛經。所以該止痛時需止痛。在治療前，建議完善相關檢查，明確痛經類型，以幫助確定治療方案。

檢查項目：

1.詢問病史，完善的體格檢查。尤其是青少年痛經患者，應特別注意專科檢查，排除生殖道畸形所致原發性痛經，因此類痛經往往需盡早手術治療。

2.血、尿常規 對于有性生活患者，應排除感染性疾病引起的下腹痛。

3.尿妊娠試驗 生育年齡患者，排除妊娠相關性疾病所致疼痛。

4.血液學測定 用于排除子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥及盆腔腫瘤引起的繼發性痛經。血清CA125：生殖器良性疾病，如子宮內膜異位癥[5]和子宮腺肌癥[6]患者常出現CA125增高，其水平與疾病嚴重性呈正相關，但多不超過200IU/ml.CA125水平能反映卵巢癌病變程度，對卵巢癌診斷的靈敏度達91.49%[7]。

5.B超檢查 原發閉經伴周期性下腹痛者，可通過盆腔B超[8]檢查發現生殖道畸形，如：先天性無陰道、處女膜閉鎖、陰道橫隔、殘角子宮等。長期痛經者，容易發生子宮內膜異位癥，盆腔B超檢查可發現盆腔或卵巢子宮內膜異位癥病灶。無性生活者經腹或經直腸超聲能夠檢測子宮動脈血流參數;原發性痛經嚴重程度與子宮動脈阻力指數相關。

6.探針檢查 痛經懷疑先天性陰道閉鎖或陰道橫隔所致時，可用探針探查有無陰道及陰道橫隔。

7.盆腔MRI、CT 痛經合并可疑盆腔包塊，CT可了解盆腔包塊的性質，盆腔MRI對病變浸潤范圍有重要評估意義。

8.子宮輸卵管碘油造影或超聲造影 可發現生殖道畸形、宮腔粘連及宮內贅生物。

9.宮腔鏡檢查 B超發現可疑病變時，宮腔鏡[9]能直視子宮內病變和生殖道畸形。

10.腹腔鏡檢查 有創，費用貴，不作為常規項目，在診斷的同時可進行治療。是子宮內膜異位癥的診斷金標準。

11.病理檢查 標本的獲得通常需要腹腔鏡或開腹獲得，是診斷金標準，但不是常規檢查項目。

痛經相關檢查項目較多，在選擇檢查時應根據患者實際情況，盡量選擇常規項目，無創項目。明確痛經原因，確定痛經類型，根據患者依從性、接受程度選擇相應方法進行治療。

治療痛經的方法：

1.非甾體類消炎藥 （NSAIDs）：美國婦產科醫師學會將非甾體消炎藥列為原發性痛經的一線治療藥物。NSAIDs通過抑制環氧合酶 （COX） 使前列腺素的合成減少， 從而緩解前列腺素引起的子宮痙攣性收縮， 使疼痛癥狀減輕，有效率為30%-80%[10]。這類藥品無成癮性，長期服用可能導致胃潰瘍出血等不良反應。為避免不良反應，尤其是已有消化性潰瘍的患者，可使用選擇性COX-2抑制劑，在正常劑量下，不抑制COX-1，主要抑制COX-2活性，所以在止痛的同時，可避免對胃黏膜的損害[11]。推薦用法：月經來潮前24～48小時口服，連服3日，總時間不超過5天，對于預防痛經效果優于月經來潮后服用。常用藥物為布洛芬緩釋膠囊，一天2次，每次0.3g，通常于餐時或餐后服藥，可以有效降低藥物對胃腸道粘膜的損傷，服藥間隔在12小時左右。服藥期間注意避免飲用含有酒精的飲料。

3.復方短效口服避孕藥：目前我國常用的避孕藥是低劑量復方短效口服避孕藥，為高效雌激素和孕激素混合制劑，以孕激素為主。常用藥物為媽富隆、達英-35、優思明、優思悅[12、13]。。研究表明復方口服避孕藥在治療原發性痛經效果好、服用簡便、對機體代謝影響小， 主要通過抑制排卵，減少內源性雌激素產生，減少體內孕酮，降低血中前列腺素、血管加壓素及催產素水平，抑制子宮平滑肌活動，從而達到減輕痛經的目的[14]。口服避孕藥同時可以抑制子宮內膜生長，治療由子宮內膜異位癥等疾病導致的繼發性痛經。避孕藥使用分四級，一級沒有任何限制：年齡是月經初潮至40歲，BMI<30，不吸煙，排除心血管疾病、血栓高危因素，此時使用避孕藥比較放心。在服用口服避孕藥時，應對患者進行用藥前評估。

3.中成藥治療：中醫將痛經分為多種癥型，不同臨床表現所選藥物差別很大，所以在用藥前需專業中醫師進行中醫證候辯證，再開具適合個體的藥物。常用藥物有桂枝茯苓膠囊、紅花逍遙片、丹莪婦康煎膏、血府逐瘀軟膠囊、散結鎮痛膠囊，該類藥物以中醫理論為基礎進行辯證給藥，治療原發性痛總有效率達到80%以上[15、16]。

4.其他藥物：多項研究證明維生素：如維生素E、維生素B1聯合魚油、維生素B6、維生素K3在治原發性痛經時，其有效率達90%以上，且用藥方法簡單， 副作用少， 價格較低， 復發率低[17、18、19]。

5.其他治療方法：痛經一定程度上影響著女性的身心健康和工作學習， 口服藥物雖然療效尚可， 但患者治療的依從性往往直接影響治療效果。為更好的服務于患者，目前有許多非藥物、微創治療方法用于緩解痛經癥狀：體育療法、針灸、穴位按摩、星狀神經節組織治療、經皮穴位電刺激等， 其不良反應少， 療效顯著使得廣大患者容易接受， 是臨床治療原發性痛經的新方法[20]。

6.生活方式的調整 心理安慰;規律作息不熬夜;保暖，避免生冷刺激性食物;遠離負面情緒，適當運動緩解壓力。相關研究表明，在干預原發性痛經中的有效性，運動顯示出較大的效果，熱顯示出中等效果[21、22]。

7.手術治療：由生殖器器質性病變所致的繼發性痛經患者患者往往需要應盡早手術。但對于卵巢疾病所致痛經患者，手術是把“雙刃劍”，推遲手術的風險在于延遲之后，疾病可能進展;而過早手術可破壞卵巢組織，降低卵巢儲備功能。

討論：綜上所述，目前關于痛經的治療方法較多，有西醫、中醫、中西醫結合及一般輔助治療。西藥治療通常時間短，見效快，但因大部分患者受傳統教育，可能較難接受口服避孕藥治療痛經，對于需要手術患者，則更難在利弊之間取舍。中醫藥治療需較長服藥時間，因中草藥味道較重，部分患者不能接受較。隨著國家大力發展中醫，針灸、穴位外敷等治療方法也被廣泛接受，但是患者常無法自行操作。因此患者具體選擇哪種方法治療，應根據痛經原因，自身對治療方法的耐受性，可操作性進行選擇。

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