肺癌放化療患者出院后延續性護理研究新進展

陳雪瑩

關鍵詞：化療;肺癌;放療;延續性護理;進展

【中圖分類號】 ?R563【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，2018年肺癌占全球癌癥新發與死亡病例的首位，肺癌的發病率和死亡率同樣位于首位[1]。肺癌非小細胞肺癌與小細胞肺癌，其中絕大多數確診時已為晚期，生存率低，從而成為影響人們健康的常見病癥[2]。同步放化療是臨床治療肺癌患者的重要舉措，同時也是導致其胃腸功能出現異常的因素之一，由于長時間的放化療，無論是身體還是心理上均承載著巨大痛苦[3]。不但如此，肺癌的出現使患者生活質量明顯受損，心理狀況出現異常，對生活失去信息，甚至出現效應行為，不利于疾病的轉歸，故認為在給予肺癌患者同步放化療同時加強護理干預對緩解其病情、改善預后水平具有積極意義[4]。延續護理是一種新型護理模式，其將住院護理服務延伸至家庭或社區，對患者在不同醫療機構間轉移期內健康問題和健康需求的關注與應對，從而為出院放化療肺癌患者提供護理[5]。本文針對肺癌放化療患者出院后給予延續性護理進行綜述。

1延續性護理模式

1.1電話隨訪

電話隨訪由于經濟、有效、方便，現已成為國內外主要的延續方式，通過電話隨訪使患者醫療服務從院內延伸至院外，避免從醫院到過渡到家庭出現的脫節[6]。黎貴等人[7]為放化療患者制定規范的電話隨訪稿，隨訪內容包含2各切入新問題、3個健康教育問題、6個癥狀評估問題、2各開放性問題和結束語，并由經培訓的4名隨訪專科護士實施，時間在每周星期一與星期五，并發癥發生率低，且滿意度評分高。區妙興[8]研究中以醫護合作共同完成電話隨訪指導，使較多問題及時得到答復，提高了患者對隨訪工作的信任度，避免了隨訪工作的只重數量不重質量與流于形式，以及在醫師指導下，護理人員自身素質也逐步提高，醫護協同參與的隨訪工作不但能高質量和患者活動，還可提高護理人員的水平，該研究中，對患者疼痛控制效果滿意，并且提高了滿意度。

1.2網絡遠程護理

近些年，因遠程醫療技術的迅速發展，遠程護理迅速得到發展和應用。護理協會將其定義為在護理實踐中通過電子通信技術的傳輸、協調與管理為服務對象提供護理服務和保健[9]。其中，傳真、微信、QQ、電子郵件視頻等均是遠程護理中常用方式，借此消除和患者交流時間和空間距離的限制[10]。劉金娟[11]研究中在患者出院后準確記錄微信號，建立晚期肺癌患者微信群，定期在群內發送健康知識等信息，鼓勵患者和家屬在群內積極交流，并每星期為其推送導管維護圖片和營養指導，群內分享抗癌成功案例，指導家屬護理方式，以及提醒血常規檢查和下次化療時間，結果顯示患者生活質量提高，并獲得滿意評價。張京慧[12]研究中利用QQ隨訪，科室有一個專用的病友QQ群，出院前隨訪人員告知患者QQ群號碼，在出院后5～10d，晚上7～9點時間段進行隨訪，主要進行解答、語音聊天、群內私聊溝通，并宣教教務、PICC維護、康復等。

2延續性護理對患者的影響

2.1改善心理狀況

肺癌是臨床常見呼吸系統惡性疾病，病程至中晚期時多半有劇烈癌性疼痛與惡變質，嚴重影響到生存質量。肺癌多需長時期治療，在治療中不但面對放化療帶來的不良反應，且產生心理情緒，導致治療依從性與生活質量下降，不利于治療及康復。有研究表示，癌癥發生、發展和情緒狀態密切聯系，不良的負性情緒對治療有極大不良影響，92%以上的患者可發生心理障礙，且貫穿整個治療過程。另有調查研究顯示，癌癥存在抑郁、焦慮的比例高達40以上，此種不良心理反應降低了患者生存治療。并認為出院回家的最初階段是治療依從性下降和在不良事件發生的最危險時期，延續性護理的實施使患者在院外仍可得到專業指導，能使其以最佳的心理和生理狀態接受治療。鮑士方[13]研究中在給予患者延續性護理后，出院后3個月患者HAMD、HAMA評分降低，并提高了生活質量，具有較好的臨床應用價值。

2.2提高生活質量

癌因性疲乏是一種答復嘔心、癌癥術后化療不良反應，該癥狀和癌癥發生發展密切聯系，是癌癥治療高達時間之一，且不能通過單純休息進行緩解，并且持續時間長，對患者生活質量造成嚴重不良影響。對此，常規癌癥治療中，對癌因性疲乏程度關注也極為重要。昝建軍[14]研究中給予延續性護理后，通過有氧運動、建立運動日記卡、飲食調整進行干預，并聯合營養師借助電話、微信平臺進行隨訪，播放宣教視頻，患者生活質量評分提高，減輕了癌性疲乏。王莉[15]研究中基于奧馬哈系統的延續性護理，通過護理人員專業的評估指導和跟蹤監督，能及時、準確的發現康復中現存或潛在的護理問題，并以問題為導向制定個性化的延續性護理干預措施，從而提高了自我護理依從性，使其生活質量極大的改善。

3小結

肺癌放化療患者普遍存在癌因性疲乏和受心理狀態的影像學，且疲乏程度越重其生活質量越差，目前對于患者的護理側重于院內護理，過于單一，影響到護理效果。近年來，延續性護理規模不斷壯大與發展，使患者出院后得到持續照顧及健康指導，從而改善了不良心理狀況，并促使其生活質量提高。

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