中心靜脈留置導管感染護理干預在重癥急性胰腺炎患者中的應用

彭韻茹 李蓓

關鍵詞：中心靜脈留置導管;感染護理干預;急性胰腺炎;生化指標

【中圖分類號】 ?R657.5+1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的特殊類型，多由膽道疾病、暴飲暴食和過量酗酒導致，占所有胰腺炎的10%-20%[1]。病情十分險惡、預后較差，臨床常選擇床旁連續(xù)性腎臟替代治療，能夠維持患者的機體功能、緩解全身炎性反應、縮短治療時間。但由于該治療需要開展中心靜脈留置導管[2]，做好患者治療過程中的綜合護理干預同樣是降低并發(fā)癥和死亡率的重要手段，本文對此進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月到2021年1月期間本院收治的重癥急性胰腺炎患者中抽取共計80例納入研究對象，通過隨機數字表法將所有患者分為對照組和試驗組，各40例，試驗組患者中，男性22例、女性18例，年齡25-70歲，平均年齡（55.16±2.13）歲;對照組患者中，男性23例、女性17例，年齡23-72歲，平均年齡（55.14±2.11）歲。納入標準：所有患者入院后進行影像學診斷和血清胰淀粉酶測定，結果均符合《中國急性胰腺炎診治指南》中關于重癥急性胰腺炎的診斷標準;患者及其家屬均知曉研究內容并表示配合;排除標準：合并胰腺壞死的患者;合并惡性腫瘤患者;臨床資料不完整。兩組患者的一般性資料對比差異不明顯（p>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理：①密切監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血流動力學的變化，若出現血壓下降癥狀，可適當降低超濾的速度;②保障充分預沖，保障脫出液體的及時、持續(xù)補充，預沖時要適當輕拍過濾器，排空間隙空氣;③早期觀察凝血前兆，血液顏色變化、凝血塊出現、動脈壓或靜脈壓異常均可能提示凝血，需要立刻使用生理鹽水沖洗;④調節(jié)血流速度。部分凝血可由過高血量或過低血量導致，血管通路應優(yōu)先選擇股靜脈或頸內靜脈，充分優(yōu)化凝血速度。試驗組患者給予感染預防綜合護理：如下：①醫(yī)護人員要嚴格遵守無菌操作原則，在觸診、置管前后、消毒接頭前后、敷料更換前后都需要保持手部衛(wèi)生，佩戴無菌醫(yī)用手套;②置入中央導管或更換導管時，需要利用無菌屏障預防感染，如醫(yī)用外科口罩、無菌手術衣、無菌手套、無菌保護套等;③正確進行皮膚消毒、定期更換敷料，無菌區(qū)域應保持不留空隙、分界清晰，敷料每兩天更換一次，若出現污染、松動或潮濕則立刻更換。

1.3 觀察指標

本次研究結果通過對比兩組患者配合的依從性、生化指標改善情況得出。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文研究統(tǒng)計相關數據均利用SPSS21.00軟件進行計算，計量數據采取卡方檢驗計算、計數資料采取t檢驗計算，當結果得出p<0.05時表明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者配合的依從性對比

表1可見，試驗組患者接受相關護理后的依從評分顯著提高，和對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2.2兩組患者的生化指標對比

表2可見，試驗組患者在實施了相關護理后，相關生化指標明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎（SAP）患者多伴隨器官衰竭現象，病情惡化速度快，短期內的死亡率高達17%以上。隨著臨床治療技術的不斷進步發(fā)展，近年來重癥急性胰腺炎的病死率有所下降[3]，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是該病的主要治療手段，也被稱為連續(xù)性血液凈化（CBP），該手段能夠通過中心靜脈留置導管代替腎臟功能，清除血液中的雜質、毒素，達到維持機體功能、防止器官衰竭的目的。但重癥急性胰腺炎患者的病情不穩(wěn)定，治療的過程中可能會出現各種類型不良事件，影響到治療的順利開展、不利于預后，加強重癥急性胰腺炎患者治療過程中的綜合護理干預是保障治療安全的重要內容[4]，本次研究結果顯示：試驗組患者在實施了個性化健康教育后，患者的依從評分顯著提高，血清淀粉酶、血尿素氮等生化指標明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。這與崔宗義等人的研究結果相似[5]。

綜上，急性胰腺炎患者實施優(yōu)質的中心靜脈留置導管感染護理干預的效果確切，值得推廣。

參考文獻：

[1] 張麗涓，沈欽，陳淘江，等. 漂浮導管對重癥急性胰腺炎繼發(fā)膿毒血癥患者臨床治療的價值研究[J]. 四川醫(yī)學，2021，42（1）：10-13.

[2] 趙秀芬，李影，梁世耀，等. 重癥急性胰腺炎患者區(qū)域動脈灌注導管規(guī)范化護理方案的構建[J]. 肝膽胰外科雜志，2021，33（2）：109-113.

[3] 王靜，魯華鵬，李曉婷，等. 循證護理在預防重癥急性胰腺炎患者中心靜脈導管相關性感染中的研究[J]. 當代護士（上旬刊），2021，28（1）：66-68.

[4] 艾敏，劉麗，盧光明，等. 經導管動脈栓塞在外科手術和非外科手術后重癥急性胰腺炎伴出血中的應用[J]. 介入放射學雜志，2019，28（4）：379-382.

[5] 崔宗義. 重癥急性胰腺炎患者中心靜脈留置導管預防感染的護理效果分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學，2020，43（2）：104-105.