X線鋇餐造影結合螺旋CT掃描在食管癌術前分期評估中的臨床價值

余惠娟

摘要：目的 分析X線鋇餐造影結合螺旋CT掃描在食管癌術前分期中的應用價值。方法 納入10例食管癌患者，所有患者均行X線鋇餐造影結合螺旋CT檢查。結果 2例Ⅰ～Ⅱ期，早期廣泛或局限性腫塊，無外侵及遠處轉移;4例Ⅲ期，外侵，縱膈淋巴結腫大，無遠處轉移;4例Ⅳ期，有外侵和遠處轉移。結論 予以食管癌患者X線鋇餐造影結合螺旋CT掃描可提高術前Ⅲ～Ⅳ期診斷準確度。

關鍵詞：食管癌;術前分期;X線鋇餐造影;螺旋CT掃描

【中圖分類號】 ?R571【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

食管癌是惡性腫瘤中的常見類型，對患者身心健康造成嚴重威脅。發病機制尚不清晰，可能與飲食習慣、遺傳以及慢性炎癥等因素有關[1]。發病初期癥狀不明顯，確診時大多已錯過最佳治療時機，使生存率大大降低。臨床治療主要以外科手術為主，但術前診斷的準確性決定著手術的成功率，故選擇準確的診斷方式至關重要。基于此背景，本文選取10例食管癌患者作為研究對象，對X線鋇餐造影結合螺旋CT掃描的診斷價值進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年6月-2018年6月收治的10例食管癌患者，所有患者均滿足食管癌疾病相關診斷標準[2]，且經影像學檢查確診。其中，男6例，女4例，年齡43～79歲，均值（61.45±4.06）歲;腫瘤直徑1.3～5.9cm，平均（3.25±1.08）cm;病理類型：3例鱗癌，4例腺癌，3例腺鱗癌。本研究經醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

所有患者均行X線鋇餐造影結合螺旋CT掃描檢查：

X線鋇餐造影檢查：采用日本島津公司生產的500mA FLEXA VISION型X線機檢查。檢查時取患者斜位或立位，吞服混水Ⅱ度硫酸鋇劑（水與鋇的比例：1：3）。之后行氣鋇同步雙重造影。

螺旋CT掃描檢查：采用德國西門子公司生產的64排128層螺旋CT儀器檢查。取仰臥位，并指導其口服50mL的1.5%泛影葡糖胺發泡劑擴張食管;參數設置為：（1）管電壓、管電流分別為120kv和100mAs;（2）重建層厚、層間距、準直器以及螺距分別設置為0.67mm、0.6mm、64mm×0.625mm以及0.2。然后經肘靜脈高壓為其注射碘伏醇320mg/mL，按照3mL/s的速度共注射80mL;然后以相同的注射速率注射30mL生理鹽水，延遲25s;掃描范圍以頸部-上腹部為主。

1.3 臨床分期標準

以《食管癌國際TNM分期第7版解讀與評價》[3]為依據，將食管癌分為Ⅰ期（腔內腫塊增厚或局限性食管壁不超過5mm）、Ⅱ期（食管壁增厚超過5mm，但無外侵和遠處轉移）、Ⅲ期（食管壁增厚大于5mm，有外侵，且縱膈淋巴結腫大，但無遠處轉移）、Ⅳ期（食管壁增厚在5mm以上，外侵，有遠處轉移）。

2 結果

10例患者中，2例早期（Ⅰ～Ⅱ期），表現為早期廣泛性或局限性腫塊，無外侵、遠處轉移，其中，1例檢查結果顯示：食管中段呈不均勻增厚，管腔較狹窄，食道和胸主動脈間隙不清晰，病變和氣管后壁與胸主動脈附件模糊;X線鋇餐造影檢查結果提示，食管中段可見一不規則充盈缺損，長度約2.7cm，具有管壁僵硬、黏膜不連續的特點。4例中期（Ⅲ期），表現為外侵，縱膈淋巴結腫大，無遠處轉移;4例晚期（Ⅳ期），表現為侵及食管周圍，且有遠處轉移，其中，肺轉移1例，肝臟轉移3例。

3 討論

目前，食管癌因其發病率高、死亡率高、預后差而受到世界醫學界的高度關注。術前選擇正確的檢查方式、臨床分期判定的準確性決定著食管癌患者的預后。為此，選擇一種準確的檢查方式至關重要。

臨床診斷食管癌常采取纖維食管胃鏡、食管黏膜細胞學檢查法，但會為患者帶來一定創傷，不易被患者接受。傳統的X線鋇餐造影結合胃鏡檢查在食管癌診斷中得到廣泛應用。近年來，隨著影像學發展水平的不斷提高，螺旋CT檢查更是為臨床食管癌分期提供了重要依據。其中，X線鋇餐造影具有實時動態觀察的特點，可清晰看到食管腫瘤的生長方式、形態、部位以及黏膜結構、管壁蠕動的情況，提高早期細小病變的診斷率。螺旋CT操作簡單，不會對患者造成創傷，它能清楚地顯示食管癌腫塊的范圍、位置和大小，且能觀察到周邊組織器官情況，準確計算食管壁厚度，判斷腫瘤侵及范圍與淋巴結轉移程度及有無遠處轉移，有助于食管癌的臨床分期，治療方案的制定和預后。但臨床大量研究證實，單一采取X線鋇餐造影或者螺旋CT檢查有一定不足，如采用X線鋇餐造影不能將食管周邊結構、侵襲情況顯示出來;單一螺旋CT檢查不能將黏膜淺表病變狀況顯示出來[4]。將兩者結合后，可明顯提高食管癌分期診斷準確率。由本次研究結果可知，10例食管癌患者中，Ⅰ～Ⅱ期2例，為局限性或廣泛性腫塊，食管壁增厚超過5mm，但無外侵、遠處轉移;Ⅲ期4例，清晰可見外侵食管周圍，縱膈淋巴結腫大，但未出現遠處轉移;Ⅳ期4例，包括3例肝臟轉移和1例肺轉移，具體表現為外侵食管周圍，未發生遠處轉移。結果說明，聯合檢查方式可為臨床準確診斷食管癌分期提供重要依據。

綜上所述，X線鋇餐造影與螺旋CT掃描檢查具有操作簡單、方便、安全性高的特點，可將其作為臨床診斷食管癌分期的首選方案，值得臨床大力推廣。

參考文獻：

[1]崔芳芳，何賢英，宇傳華，等.1990-2016年中國人群食管癌疾病負擔變化趨勢及危險因素分析[J].中國衛生統計，2021，38（1）：87-91，95.

[2]赫捷.食管癌規范化診治指南[M].中國協和醫科大學出版社，2013：8-10.

[3]陳龍奇.食管癌國際TNM分期第7版解讀與評價[J].中華腫瘤雜志，2010，32（3）：237-240.

[4]胡知文.X線鋇餐造影、螺旋CT掃描單獨及聯合檢查在食管癌術前分期評估中的應用價值分析[J].現代消化及介入診療，2020，25（1）：120-123.