交通心腎法治療復發性口腔潰瘍

胡磊 寧雪梅 楊荔芳

【中圖分類號】 ?R781.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

復發性口腔潰瘍（ROU）是口腔黏膜病中的常見病，具有頻繁發作、纏綿難愈的特點。西醫的臨床療效欠佳。筆者根據中醫交通心腎理論，運用中藥治療本病，取得較好的療效，現介紹如下;

復發性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer ，ROU）是一種好發于頰、舌、軟腭等部位的孤立的潰瘍，常伴有自發性疼痛，易反復發作，又稱復發性阿弗他潰瘍[1] 。ROU 的發病機制尚未明確，多認為可能與免疫功能紊亂、病毒感染、內分泌障礙、細菌感染、遺傳、局部刺激等因素有[2]。臨床無特效治療藥物，主要以減輕癥狀，緩解疼痛，促進潰瘍愈合，預防復發為治療原則[3]。筆者根據中醫交通心腎理論自擬經驗方治療本病取得較為滿意的療效。

1交通心腎理論辨析。

1.1心腎不交理論由來。

普通高等教育中醫藥類規劃教材《中醫基礎理論》[4]給心腎相交相同的定義：“心在五行屬火，位居于上而屬陽;腎在五行屬水，位居于下而屬于陰。從陰陽、水火的升降理論來說，位于下者，以上升為順;位于上者，以下降為和。

所以，在理論上認為心火必須下降于腎，腎水必須上濟于心，這樣，心腎之間的生理功能才能協調，而稱為‘心腎相交，也即是‘水火既濟。反之，若心火不能下降于腎而上亢，腎水不能上濟于心而下泄，則心腎之間的生理功能就會失去協調。而出現一系列的病理表現，即稱為‘心腎不交，也就是‘水火未濟。例如在臨床上出現的以失眠為主證的心悸、怔忡。”

1.2心腎不交的類型。

教材中“心腎不交”所指的心火旺腎陰虛.只是“心腎相交”表現異常的一種情況.不能全面闡述“心腎相交”的內涵。實際上，“心腎不交”應該包括心火旺腎陰虛、心火旺腎陽虛、心腎陽虛等多種狀態[5]。

1.3心腎不交的病因。

《辨證奇聞·不寐》將心腎不交分為三類：腎不交于心，心不交于腎，心腎兩不相交。故交通心腎亦需辨證論治，通過調整心腎陰陽，以達水火既濟、陰平陽秘的狀態[6]。

因腎單方面的氣血陰陽失調，致使心腎不交者稱為。腎

不交于心;可分為腎陰虛型，腎陽虛型。因心單方面的氣血陰陽失調，致使心腎不交者稱為心不交于腎;可分為心陰虛型，心陽虛型。因心腎兩方面的氣血陰陽失調，致使心腎不交者稱為心腎兩不相交;可分為君相火旺型，;腎陰虛、心火旺型;腎陽虛心火旺型[7]。

2復發性口腔潰瘍的病機分析。

復發性口腔潰瘍屬中醫學“ 口瘡”、“ 口糜”范疇，具有纏綿不絕、反復發作的特點，給患者帶來很大痛苦。本病患者多有生活不規律、長期熬夜、睡眠不足、人際關系緊張、焦慮、抑郁等表現，結合其反復發作的特點及中醫病機中“諸痛癢瘡皆屬于心”的理論，筆者認為其病機為心腎不交。

中醫學認為，焦慮、精神緊張等思慮太過，五志過極可導致心火內熾而不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，循經上炎發為口瘡，或熱擾神明，心煩不寐;長期熬夜、睡眠缺乏導致陰精耗傷，腎陰耗傷，不能上奉于心，水不濟火，則心陽獨亢，亢則為害，熏灼口舌為患;腎陰虧虛，無以濡養筋脈而致腰膝酸軟。故本病屬于心腎不交，屬于上述心腎兩不交類型，需要同時滋補腎陰并清心火方能達到交通心腎的目的，從而使水火相濟方能使潰瘍愈合。

3經驗方介紹

基礎方：熟地黃20g ?龜甲15 g ?知母10g ? 澤瀉12g

黃連8 g ? ?升麻15 g ?淡竹葉6g ?蓮子心5g

白芨10g ? 車前子12g 薄荷6g ? ?牡蠣30g

加減：脾虛便溏：加干姜8g ?炒白術15g

肝火旺：加川楝子8g ?黃芩10g

胃火熾盛：加生石膏30g

復發性口腔潰瘍的病機為腎陰虛，虛火上浮，因此滋陰潛陽為本，清心火為標。方劑中用熟地黃、龜甲滋陰，知母、澤瀉清熱瀉火，牡蠣潛陽歸腎;黃連，淡竹葉，蓮子心清心火，升麻大量應用清熱解毒;白芨有生肌斂瘡，促進潰瘍愈合功效。車前子導心火從小便而出，給瀉火以出路;薄荷疏風清熱，發揮火郁發之的作用。

在臨床加減運用方面主要考慮3方面的兼證。一是脾虛患者，由于全方多為苦寒或甘寒藥物，因此要注意顧護脾氣。二是兼有肝火的情況，此類患者多表現為急躁易怒，情志不暢后誘發潰瘍發作，加用清肝火的藥物。三是兼有胃火上攻，此類患者多表現為多食易饑，口中異味，加用清胃火的藥物。

此外本病在口腔潰瘍愈合之后，建議患者服用六味地黃丸治療1-2周，同時避免勞累，清淡飲食，調整情志，從而達到減少發病的目的。

4臨床驗案舉例

李XX，男性，47歲。2019.7.6日來診。患者反復發作口腔潰瘍，近日復發，心煩急躁，口苦，眠差，咽干夜甚，便調，舌紅，苔薄黃，脈弦數。辯證：腎陰不足，心肝熱熾;立法：滋陰補腎，清心除煩;處方;

熟地黃20g ?龜甲15g ? 知母10g ?澤瀉12g

黃連8g ? ? 升麻15g ?淡竹葉6g 黃芩10g

白芨10g ? ?車前子12g 薄荷6g ? 牡蠣30g

玄參30g

七付，水煎服

二診，口腔潰瘍好轉，眠可，心煩急躁，咽干均改善，便調，舌紅，苔薄白，脈弦。

上方減薄荷，黃連6g ?黃芩8g

三診，潰瘍基本愈合，輕度心煩，眠可。

六味地黃丸6g，日2次，服用2周。

5體會

復發性口腔潰瘍臨床常見，在運用交通心腎理論治療本病時，當抓住辯證要點。即腎陰不足與心火亢盛的病機特點，有是證方可用交通心腎法治療。不可但見口腔潰瘍即用本方，則罔效。

1北京中醫藥大學東直門醫院通州院區腎病內分泌科

2北京中醫藥大學東直門醫院通州院區治未病中心

參考文獻：

[1]李振華，李保雙，劉啟泉，等. 消化系統常見病復發性口腔潰瘍中醫診療指南（基層醫生版）[J]. 中華中醫藥雜志，2019 ，34（11）：5284-5290.

[2]劉毅，王廣磊. 貝復濟聯合康復新液治療復發性口腔潰瘍的療效及對炎性因子、復發率的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2019 ，23（4） ：90-92 ，95.

[3]范照三，趙海軍.康復新液對口腔潰瘍兔的血清中SOD 和MDA的影響[J].華西藥學雜志，2015，30（3）：390.

[4]吳敦序.中醫基礎理論【M】.上海：上海科學技術出版社，1995：80

[5]李鶇，蔣燕 《中醫基礎理論》教材中“心腎相交”“心腎不交”概念的辨析[J].中醫教育，2011，05（30）：69

[6]陳士鐸 辯證奇聞【M】 北京：中國醫藥科技出版社，2011：80-81

[7]孫咪，楊偉偉，郭棟 “ 交通心腎” 法組方探析 [J]. 亞太傳統醫藥 ?2018，12（14）：111