社區老年體檢人群高尿酸血癥情況及其相關影響因素分析

齊華美

【摘要】目的：探究社區老年體檢人群高尿酸血癥（HUA）情況，并分析影響因素。方法：選取本社區2020年1～12月196例參加社區體檢的老年人為研究對象，依據是否有高尿酸血癥，分為 HUA 組（ n =34）、非 HUA 組（ n =162），比較兩組老年人一般資料，并分析老年高尿酸血癥發病危險因素。結果：196例社區老年人中， HUA 發生率占比為17.35%; HUA 組男性、吸煙史、飲酒史、合并高血壓、合并糖尿病、合并腎功能不全、血脂異常、超重占比較非 HUA 組高，且年齡水平較非 HUA 組高（P <0.05）; Logistic 多因素分析顯示，年齡（OR 1.025，95%CI 1.001～1.196）、性別（OR 1.112，95%CI 1.003～1.678）、吸煙史（OR 1.264，95%CI 1.048～1.427）、飲酒史（OR 1.967，95%CI 1.296～2.314）、高血壓（OR 2.377，95%CI 1.974～3.067）、糖尿病（OR 4.257，95%CI 3.478～5.213）、腎功能不全（OR 5.178，95%CI 4.975～5.978）、血脂異常（OR 6.012，95%CI 5.475～7.112）為老年 HUA 獨立危險因素（P <0.05）。結論：年齡、不良生活習慣、腎功能狀態、高血壓、糖尿病、血脂升高等均勻會增加社區老年 HUA 發生風險，需加強針對性防治。

【關鍵詞】社區老年人群;高尿酸血癥;影響因素

【中圖分類號】R589.9【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0170-04

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）屬嘌呤代謝紊亂性疾病，臨床表現為尿酸結石、關節炎等癥狀，多伴明顯疼痛感受，易并發腎臟功能損傷，嚴重影響患者生活質量[1]。 HUA 常與高血壓、糖尿病、高甘油三酯（TG）等相伴而發，在引發關節相關疾病基礎上，會增加心血管疾病、慢性腎臟疾病發生風險，增加臨床治療難度。目前臨床關于社區老年體檢者 HUA 發病情況及影響因素研究較多，一般認為，老年 HUA 發病原因與性別、血壓、血糖、血脂等因素相關[2]。但不同地區人口特征、生活習慣等均存在明顯差異，其他地區研究結果無法作為本地區高尿酸血癥防治標準。為此，本次選取本社區2020年1～12月196例參加社區體檢的老年人為研究對象，分析社區老年 HUA 發病影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取本社區2020年1～12月196例參加社區體檢的老年人為研究對象，依據是否有高尿酸血癥，分為 HUA 組（ n =34）、非 HUA 組（n =162）。老年體檢者男性112例、女性84例，年齡60～83（75.42±3.10）歲。

納入標準：均于本社區參加體檢;年齡≥60歲;對調查研究知情同意。

排除標準：研究前應用干擾結果的藥物治療;存在精神性疾病，無法配合完成研究。

1.2方法

采集受檢者12 mL空腹靜脈血、10 mL晨尿，以全自動生化分析儀（日本日立）進行血尿酸（SUA）、尿素氮（BUN）、TG、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）水平、尿蛋白，檢測受檢者血壓、體重指數（BMI）=體重（kg）/身高（m）的平方;收集受檢者臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史（連續吸煙時間≥1年）、飲酒史（經常飲用啤酒或白酒，或飲酒成癮）、文化水平、身高等。

檢測指標診斷標準：（1）HUA 組，均符合《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》[3]中HUA診斷標準;（2） SUA 升高，非同日、2次空腹血SUA>420μmol/L;（3）高血壓，既往明確高血壓病史，或收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg;（4）血脂異常，TC≥6.2 mmol/L、 LDL - C ≥4.1 mmol/L、HDL - C <1.0 mmol/L 、 TG ≥2.3 mmol/L（滿足任意一項則為血脂異常）;（5）超重， BMI≥24 kg/m2;（6）腎功能不全，腎小球濾過率<60 mL/（min·1.73 m2）。

1.3觀察指標

（1）比較兩組 HUA發病單因素;（2）以 Logistic 多因素分析社區老年 HUA 發病危險因素。

1.4統計學方法

研究數據采用 SPSS 24.0統計軟件分析。（±s）表示計量資料，行 t 檢驗;[ n（%）]表示計數資料，行χ2? 檢驗;多因素以 Logistic 多元回歸分析。當 P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1單因素分析對比

196例社區老年人中， HUA 發生率占比為17.35%（34/196）;HUA 組男性、吸煙史、飲酒史、合并高血壓、合并糖尿病、合并腎功能不全、血脂異常、超重占比較非 HUA 組高，且年齡水平較非 HUA 組高（P<0.05），見表1。

2.2多因素分析

以患者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、腎功能不全、血脂異常為自變量，以患者發生 HUA 為因變量賦值，具體賦值如下：年齡<60歲為0，≥60歲為1;性別，女性為0，男性為1;吸煙史，無吸煙史為0，有吸煙史為1;飲酒史，無飲酒史為0，有飲酒史為1;高血壓，未合并高血壓為0，合并高血壓為1;糖尿病，未合并糖尿病為0，合并糖尿病為1;腎功能不全，未合并腎功能不全為0，合并腎功能不全為1;血脂異常，無血脂異常為0，有血脂異常為1。經 Logistic 多因素分析，年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、腎功能不全、血脂異常為老年 HUA 獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

HUA 為臨床常見代謝性疾病。王嘉楠等[4]在對江蘇省常州市天寧區2個社區50歲以上居民調查中發現，5848例居民中， HUA 發生率為17.00%，提示在年齡在50歲以上人群中， HUA 發病率較高。魏若妍等[5]在對上海市徐家匯街道老年調查研究中發現，老年人 HUA 發病率為24.33%，考慮原因可能與生存環境、飲食習慣等因素相關，并且可說明不同地區老年人存在 HUA 發病率差異，因此明確本地社區老年人群 HUA 發病率及發病危險因素，對制定本地區特色防治方案尤為關鍵。

本次研究中對196例參加社區體檢老年人 HUA 檢查，結果發現， HUA 占比為17.35%;而在對兩組社區老年人一般資料比較中發現， HUA 組男性、吸煙史、飲酒史、合并高血壓、合并糖尿病、合并腎功能不全、血脂異常、超重占比較非 HUA 組高，且年齡水平較非 HUA 組高，經 Logistic 分析發現，年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、腎功能不全、血脂異常為老年 HUA 獨立危險因素。于亮等[6]在對1757例青島市南區老年人 HUA 研究中發現， HUA 發病率為21.5%，在其危險因素分析中發現，年齡、性別、高血壓、 TC、TG、超重均為 HUA 患者發病影響因素，與本次研究結果相近，考慮原因如下。

（1）年齡：本次研究結果顯示，年齡為HUA 發病危險因素，提示 HUA 發病率隨年齡增長而升高，考慮原因為，隨年齡增長，機體各項生理機能發生退行性病變，代謝能力逐漸下降，嘌呤代謝能力進一步下降，誘發嘌呤代謝紊亂，增加尿酸體內合成能力，最終引發 HUA[7]。而隨年齡增長，生活方式、生活質量等均會發生明顯改變，包括運動量下降、睡眠質量下降等情況，其中運動量下降會影響其新陳代謝能力，進而影響嘌呤在體內代謝能力;睡眠質量下降，會影響患者內分泌狀態，增加其慢性合并癥發生風險，慢性合并癥會增加患者腎臟功能損傷，影響嘌呤經泌尿系統代謝能力，出現嘌呤體內蓄積作用，進而引發HUA。

（2）性別：本次研究結果顯示，男性為HUA 危險因素，考慮原因與男性飲酒、吸煙頻率較高，易并發慢性代謝性疾病，引發腎臟代謝功能障礙，影響SUA 代謝能力。

（3）吸煙史：本次研究結果顯示，吸煙史為HUA 危險因素，考慮原因為，吸煙會誘發血管內皮細胞損傷，影響各臟器功能，以腎臟功能損傷為主要損傷臟器，而煙草中焦油、尼古丁會誘發小動脈收縮，誘發血壓升高，影響腎臟血流灌注能力，進一步造成腎臟功能損傷，影響腎臟對尿酸排泄能力，誘發SUA 升高，誘發痛風[8]。

（4）飲酒史：本次研究結果顯示，飲酒史為 HUA 危險因素，考慮原因為，酗酒、長時間飲酒，會造成血管內皮細胞損傷、誘發血管收縮，造成其腎臟功能損傷;酒精進入機體后，會經過肝臟代謝，代謝過程中會增加血液中水分代謝能力，增加血管內嘌呤濃度;酒精在體內會代謝產生乳酸，乳酸和酮體在體內不斷積累，使其血清濃度上高，而乳酸代謝途徑與尿酸接近，與尿酸競爭性排出，會增加SUA含量;而酒水中含大量糖分，過多糖分攝入會誘發血糖水平升高，影響患者嘌呤代謝能力，誘發嘌呤代謝紊亂。

（5）高血壓：本次研究結果顯示，合并高血壓為 HUA 危險因素，考慮原因為，高血壓發病基礎包括腎臟功能損傷、動脈粥樣硬化等，表現為血管內徑縮小、血管壁收縮等病理狀態，影響患者腎臟細胞血流灌注能力，造成腎小球硬化、局部組織缺氧，增加乳酸發生率，乳酸會競爭性抑制腎小管對尿酸排泄能力，使尿酸形成過程中，次黃嘌呤、底物腺嘌呤增加，誘發尿酸含量增加，最終使其SUA 水平升高，影響患者嘌呤代謝能力;持續性高血壓狀態會影響患者胰島功能，誘發β細胞功能損傷，引發胰島素抵抗，增加其腎臟功能損傷，影響患者 SUA 代謝能力[9]。而在高血壓患者藥物治療中，部分高血壓患者長期使用利尿劑治療，會使血容量降低，增加尿酸重吸收量，誘發SUA 水平升高[10]。同時高血壓發生發展，與患者不良飲食習慣有關，如高油鹽、高嘌呤食物攝入量增加，不僅會引發高血壓，同時會增加嘌呤攝入量，在嘌呤攝入、代謝不平衡狀態下，會增加患者 HUA 發生風險。

（6）糖尿病：本次研究結果顯示，合并糖尿病為 HUA 危險因素，考慮原因為，糖尿病患者主要特征為，胰島素功能抵抗、胰島素分泌功能障礙等，造成患者腎臟功能損傷，影響患者腎臟功能代謝能力;而在并發 HUA 后，尿酸鹽結晶會刺激血管壁，誘發動脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病發生風險;而尿酸沉積在胰島中，會誘發β細胞功能損傷，誘發胰島素抵抗，引發糖代謝紊亂，最終發生糖代謝紊亂，并進一步增加患者腎臟功能損傷[11-12]。

（7）腎功能不全：本次研究結果顯示，腎功能不全為 HUA 危險因素，考慮原因為，老年患者中以慢性腎功能不全發病率最高，而慢性腎功能不全發病原因包括高血壓疾病、心力衰竭、全身代謝障礙性疾病、泌尿系統疾病等，造成腎臟組織損傷，影響嘌呤代謝能力，引發腎臟尿酸鹽堆積，造成繼發性腎臟功能損傷，增加腎功能不全疾病嚴重程度[13]。同時腎功能不全、腎功能損傷，會影響腎素-醛固酮系統，可能會誘發腎性高血壓，會進一步影響嘌呤代謝能力，誘發 HUA。

（8）血脂異常：本次研究結果顯示，血脂異常為 HUA 危險因素，考慮原因為，血脂異常，特別為TG、 TC水平升高，會影響血管壁功能，出現血管壁彈性下降、血管內徑縮小等，影響血液質量，造成血液炎性刺激，使其血液處于易凝狀態，影響其腎臟組織血流灌注能力，影響其 SUA代謝能力;而高血脂會誘發高血壓，影響患者腎臟組織血流灌注能力，進一步造成其腎臟功能損傷;高血脂狀態會誘發胰島素抵抗，影響患者血糖代謝能力，加重腎臟功能損傷，影響患者 SUA 代謝能力，增加患者 SUA水平，造成其體內尿酸鹽堆積，引發相關臨床癥狀[14]。

經以上影響因素可見，社區老年人 HUA 發病原因與慢性代謝性疾病（高血壓、糖尿病、血脂異常）、不良生活習慣（吸煙、飲酒）、腎臟功能相關，因此建議，對已經發生 HUA 者積極治療同時，需針對患者 HUA 影響因素積極治療，包括控糖、調脂，在進行高血壓治療中，需避免應用利尿劑治療，以保證患者血容量穩定;糾正患者不良生活習慣，除戒煙、戒酒外，需保證患者清淡飲食，減少高嘌呤食物攝入量，減少高糖、高脂食物攝入量，同時鼓勵其多參加社區運動，以改善其新陳代謝能力，降低患者SUA 水平。對于未發生 HUA 者，需加強相關危險因素防控，以降低患者HUA 發生風險。

綜上所述，年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、腎功能不全、血脂異常為社區老年人HUA發病危險因素，需加強針對性防治，以保證社區老年人群生命質量。

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（收稿日期：2021-04-05）