改良PBL法在中醫骨傷科學教學中的應用效果探討

韓小飛 馬運鋒

【摘要】目的：探討改良PBL法在中醫骨傷科學教學中的應用效果。方法：隨機選取2017級中醫學專業中醫三班學生109名，按照隨機對照原則將其分為兩組，其中對照組（n=54）采用傳統教學方法，觀察組（n=55）采用改良PBL法教學。對兩組理論考試成績和教學滿意度進行評估和對比。結果：對照組學生理論考核平均成績為（74.68±4.57）分，實際操作平均成績為（92.14±3.85）分;觀察組學生理論考核平均成績為（82.43±5.31）分，實際操作平均成績為（84.74±3.70）分。觀察組學生理論考核成績和實際操作成績都明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。觀察組學生教學滿意度94.55%（52/55）明顯高于對照組81.48%（44/54），存在統計學意義（P<0.05）。結論：改良PBL法在中醫骨傷科學教學中應用，可以有效提升學生的評判性思維能力和溝通技能態度水平，學生的滿意度較高，在臨床醫學教學中值得進一步應用和推廣。

【關鍵詞】改良PBL法;中醫骨傷專業;應用效果

【中圖分類號】R-4;G642??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0052-04

中醫骨傷科學是對人體關節、骨和周圍軟組織損傷進行研究的一門學科，是連接骨傷臨床專業課和中醫基礎理論的學科，因此醫學生的臨床實踐很關鍵[1]。在傳統中醫骨傷科學教學中，是學生在教學老師指導下采集病人的四診資料，在進行臨床診治醫療實踐，對醫學生操作訓練還是依賴于教學醫院實際操作訓練。但隨著患者自我保護意識增強，同時隨著國家相關政策的改變，對于部分無醫師資格的學習醫生臨床技能訓練機會減少，很難對醫學生的臨床實踐技能進行訓練[2]。在教學中還是以理論教學為主，忽略了對醫學生器材器械操作和使用的練習，學生對既有知識無法從理論過度到實踐，教學方式相對比較單一，難以達到醫療教學目的[3]。而且隨著醫學生人數增加，臨床技能實踐操作資源更加匱乏，因此對臨床教學改革的討論很有必要。在中醫骨傷科學教學中需要向學生展示疾病典型體征和癥狀，在傳統中醫骨傷臨床教學中多以理論教學為主，同時輔以多媒體和病案討論等教學方式，但這種教學方式并不利于對學生臨床實踐技能的培養和鍛煉⑷。

PBL最早是由美國的神經病學教授首創，主要指的是在教學過程中能夠以問題為導向，重視學生在教學過程中的主體地位，教師起到引導性的作用，并開展小組討論等教學形式。臨床的學習是護理人員學習的一個重要環節，因此選擇良好的臨床教學方式是極其重要的。骨科護理在臨床上較為常見，護理內容因為患者病情而較為復雜，因此在骨科護理教學中選用新型的教學方式，對學生們從實踐的角度樹立臨床思維具有重要的意義。該教學法以學生為主體，根據臨床問題對病例進行啟發式教育，調動學生能動性，可以有效提升醫學生的臨床實踐能力和臨床綜合能力。其中傳統的PBL在教學過程中還受到課堂形式的限制，教學存在局限性，而改良PBL法是對典型病例的各個階段進展變化通過錄像拍攝的方式來提供輔助教學，讓學生可以對病程發展情況有更加全面的了解， 有利于對理論知識體系有更加深層次的掌握，在中醫骨傷科學教學中應用效果良好咒現具體報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2017級中醫學專業中醫三班學生109名為研究對象，按照隨機對照原則將其分為兩組，其中對照組（n=54）采取傳統形式的教學方法，觀察組（n=55）采取改良PBL法進行教學。兩組學生均為全日制5年制中醫學專業，其中男性49例、女性60例;年齡19～24歲，平均年齡（21.52±1.14）歲。兩組學生在年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??? 方法

對照組采用傳統教學方法，按照中醫骨傷科學教學大綱，采用多媒體教學方式，對課本中的知識點展開教學，以理論教學為主。

觀察組采用改良PBL教學法，在教學前教師在臨床中挑選一些典型的病例，對病例治療前后以及各個階段的變化情況拍攝和錄像記錄下來，在實際教學中對錄像進行播放，根據病例的病程發展以及邏輯關系提出相應的問題，問題層次有簡單到復雜，引導學生進行討論，教師充分發揮自身的指導作用，將知識點串聯到實際的病例中，如如何診斷分級、治療措施有哪些、膝骨性關節炎患者典型癥狀體征、病程發展及如何處理等，在提出相關問題后讓學生自由分成小組，每組各6～7名學生，引導學生到圖書館查閱相關資料，或通過互聯網檢索電子資料及文獻，結合實際病例展開問題討論，并讓學生提出解決問題的方案。最后，教師讓各個小組派出小組代表來介紹本小組的討論結果，并進行歸納和總結，結合臨床實際病例對討論的結果進行講解和分析，并進行臨床反思，擴充疾病深度和廣度，對學生所提出的問題進行一一解答。主要步驟為以下幾個方面：①對教師的質量進行嚴格的把控，保證每位教師的資質合格，并具有較為豐富的經驗，同時對他們以往的教學質量進行評估，納入符合標準的教學老師。②教學老師要針對中醫骨傷科學的特點以及學生們的學習方式制定教學計劃，學生在中醫骨科學習階段的學習任務和學習目標要清除，從而指導學生能夠及時復習骨科的相關理論知識。③教學中要善于使用多媒體的課件，授課老師可以根據教學的內容和學生們的學習效果制作多媒體課件，引用圖像、音頻、視頻等資料，幫助學生們記憶課本上較為復雜的理論知識，吸引學生們的注意力。④選擇較為典型的病歷，以供學生們在實際操作中進行評估、觀察和總結。⑤針對學習過程中所遇到的問題，教師及時進行疏導與解決，并讓學生在小組間進行討論與總結。⑥教師指導學生進行自主學習，教師拋出具有典型意義的問題并引導學生們查找文獻，利用多媒體和圖書館查閱相關的資料，做好筆記。

1.3??? 觀察指標

對兩組學生的理論考核成績和實踐操作考核成績進行對比，同時在課程結束后向學生發放教學滿意度調查問卷，問卷內容包括教學內容、教學方式、學習氛圍和學習興趣。

1.4??? 統計學方法

采用統計學應用軟件SPSS23.0對本組研究所得數據進行統計分析，其中計數資料行χ檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05表明組間所得差異存在統計學意義。

2??? 結果

2.1??? 兩組學生考核成績對比

對照組學生理論考核平均成績為（74.68±4.57） 分，實際操作平均成績為（92.14±3.85）分;觀察組學生理論考核平均成績為（82.43±5.31）分，實際操作平均成績為（84.74±3.70）分。觀察組學生理論考核成績和實際操作成績都明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2??? 兩組學生教學滿意度對比

對照組學生教學滿意25例、一般19例、不滿意10例，滿意度為81.48%;觀察組學生教學滿意27例、一般25例、不滿意3例，滿意度為94.55%，觀察組學生教學滿意度高于對照組，存在統計學意義（P<0.05）， 詳情見表2。

3??? 討論

PBL教學法是一種新型教學模式，最早是在1969 年神經生物課程中得以實施和傳統課程教學方法并行， 是一種基于問題式的教學方法[8]。充分發揮教師的引導作用，對學生產生啟發，讓學生獲得豐富的知識，對知識體系有深入的理解，從而實現對學生解決問題能力的培養，激發學生的好奇心和自主學習積極性，在臨床教學的過程中，PBL是極其重要的一種教學方式，通過以問題為導向的教學方法，讓學生們盡快了解到疾病的現狀以及具體的治療措施，在教學工作中強調學生的主體地位，通過將問題拋給學生激發學生們的學習熱情，幫助他們進行獨立思考，鍛煉他們自主學習的能力，以此提升教學質量與教學效率。PBL教學法能通過提問、論證和因果關系等多種方式讓學生對不同問題提供解決的建議，同時還可以利用項目學習來促進學生的學習深化[9]。在該教學方法中還可以通過小組討論的方式展開協作，提升學生積極的創業精神和團隊協作能力。在教育課程改革過程中，PBL教學法充分體現了以學生為中心的教學理念，不僅有利于課程改革工作的進一步落實，還有利于培養醫學生的臨床思維能力和臨床實踐技能[10]。在進行PBL教學課程設計時，首先要先提出一個臨床問題，隨后通過小組討論的形式進行研討。充分做到了以學生為主體，教師提供指導解決臨床問題的學習模式。這種模式和傳統教學模式相較而言，采用PBL教學法更加有利于培養學生解決問題和自主學習的能力，進而培養學生的團隊意識和合作精神，因此，該教學方法在臨床醫學教學改革中得到了各學科的普遍應用。隨著近年來，臨床醫學教學工作的改革和發展，在實踐應用中發現，傳統的PBL教學法雖然可以對教學核心內容進行設計，但在實際教學中還存在一定的局限性。例如，學習內容較為分散，課堂形式存在局限性等等，使得學生在接受知識時仍舊受到一定程度的影響和制約[11]。

中醫骨傷科學是對人體關節、骨和周圍軟組織損傷進行研究的一門學科，是連接骨傷臨床專業課和中醫基礎理論的學科，因此醫學生的臨床實踐很關鍵。在傳統中醫骨傷科學教學中，是學生在教學老師指導下采集病人的四診資料，在進行臨床診治醫療實踐，對醫學生操作訓練還是依賴于教學醫院實際操作訓練。但隨著患者自我保護意識增強，同時隨著國家相關政策的改變，對于部分無醫師資格的學習醫生臨床技能訓練機會減少，很難對醫學生的臨床實踐技能進行訓練，在教學中還是以理論教學為主，忽略了對醫學生器材器械操作和使用的練習，學生對既有知識無法從理論過度到實踐，教學方式相對比較單一，難以達到醫療教學目的[12]。而且隨著醫學生人數增加，臨床技能實踐操作資源更加匱乏，因此對臨床教學改革的討論很有必要。在中醫骨傷科學教學中為了便于學生對臨床中醫骨傷典型病例有更加直觀和全面的認識，就采用了改良PBL教學法，采用錄像或拍攝等手段對病情的進展和變化情況展現出來，在實際教學中學生可以對其效果進行觀察。

傳統的教學模式在護理教學工作中更加重視教師的主體地位，主要以教師為中心，教學方式主要以授課為基礎，一般是老師講，學生聽的方式，在師生之間難以達到良性的互動，學生的學習自主性和積極性難以被調動起來，致使學生在學習過程中無法將實踐操作與理論知識融會貫通在一起。而PBL教學方法更加強調學生的主體地位，將問題作為引導學生探究的導向， 能夠有效提升學生們解決問題的能力，還能夠充分發揮學生的學習自主性，在教學過程中，學生能夠利用多項途徑查找到教師所提出問題的答案，從每個人令團隊協作能力以及學生分析與解決問題的能力得到提升和進步[13]。本次研究可以發現，實施PBL教學模式的觀察組，不僅能夠有效提升學生們對于理論知識的掌握情況，還能夠將這些理論知識融會貫通，鍛煉學生的實際操作能力，學生對于此項教學方式的認可度更高。

在本次研究中，重點對中醫骨傷科學的臨床教學方法進行研究和探討，學生已修完關于生物力學、解剖學、中醫基礎理論和診斷學等基礎課程，但由于學生缺乏臨床學習的機會，對于中醫骨傷科學的臨床實踐經驗還比較欠缺，而且理論知識相對比較深奧，專業性強， 學生在學習中單純的理論教學很難調動起學生學習的積極性，為此就對改良PBL教學法在中醫骨傷科學中的應用效果展開研究和探討。經本次研究結果觀察發現，對照組學生理論考核平均成績為（74.68±4.57）分， 實際操作平均成績為（92.14±3.85）分;觀察組學生理論考核平均成績為（82.43±5.31）分，實際操作平均成績為（84.74±3.70）分，觀察組學生理論考核成績和實際操作成績都明顯高于對照組。對照組學生教學滿意25例、一般19例、不滿意10例，滿意度為81.48 %;觀察組學生教學滿意27例、一般25例、不滿意3例，滿意度為94.55 %，觀察組學生教學滿意度高于對照組，存在統計學意義（P<0.05）。研究結果表明，改良PBL教學法在中醫骨傷科學教學中能有效提升學生的理論考核成績， 且學生的教學滿意度較高，說明改良PBL教學法有利于培養學生的臨床問題分析思考能力。

在PBL教學法實際應用中臨床教師還需要注意的問題是，該教學方法對于教師教學備課要求相對較高，教學效果會直接受到教師備課質量影響，學生在學習內容和課程教學效果方面還存在一定的爭議。在教學實踐中，教師不僅要具備對專業知識的掌握能力，同時還要重點關注關于典型病例選擇、備課時間以及引導問題的思考討論等方面，通過錄像或拍攝等手段記錄病例在各個階段的進展變化，讓醫學生可以對中醫骨傷科學的病癥體征、進程進展、癥狀表現等有更加全面和深刻的認識，拓展教學內容深度和廣度，培養學生臨床分析和思考的能力，提升學生臨床實際問題的解決能力。在教學實踐中可以有效加強學生對所學知識的綜合運用能力，鍛煉學生解決問題和分析問題的能力，有利于提升教學效果。

綜上所述，改良PBL教學法在中醫骨傷科學教學中，能有效提升學生學習積極性和主動性，培養學生的自學能力，讓課堂理論知識和臨床實踐相結合，突出對學生臨床綜合素質和基本技能的培養和鍛煉，提高教學質量，在臨床中醫骨傷臨床教學中值得進一步推廣和應用。

參考文獻

[1]孟萍.情景模擬聯合改良PBL教學法在中醫骨傷護理教學的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2021，19（11）： 35-36， 62.

[2]袁凱，謝波，廖楷濠，等.雨課堂聯合OSCE在中醫骨傷科研究生教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2021， 13（11）： 17-20.

[3]楊古月，馬娟.案例式PBL教學法在中醫骨傷科臨床教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2021， 19（3）： 37-39.

[4]曹華生.中醫外治法在骨傷科疼痛性疾病中的實施效果分析研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020， 8（34）： 189.

[5]黃中飛，潘漢升，劉汝專，等.PBL結合CBL在中醫骨傷臨床教學中的應用探討[J].大眾科技，2020， 22（10）： 109-111.

[6] 丁國勇，祝繼青，楊國平.PBL在中醫骨傷專業醫學影像學臨床教學中的應用思考[J].中醫藥管理雜志，2020， 28（17）： 198-200.

[7]鐘遠鳴，區銅，徐張杰，等.翻轉課堂聯合PBL、CBL在中醫骨傷科學實踐教學中的應用與探索[J].湖南中醫雜志， 2020， 36（1）： 100-102.

[8]柴生颋，陳希，李釗，等.改良PBL法在中醫骨傷專業教學中的應用效果研究[J].重慶醫學，2020， 49（4）： 680-682.

[9]楊劉丙，曹玉凈，孫超俊，等.CBL聯合PBL教學法在中醫骨傷科臨床教學中的應用[J].中醫藥管理雜志，2019， 27（9）： 223-224.

[10]李書振，陳國鍵，王豪，等.階段式+PBL教學法在中醫骨傷臨床教學中的應用研究[J].廣西中醫藥大學學報，2019， 22（1）： 97-100.

[11]公茂亮，何勇.直觀性教學法聯合PBL教學法在中醫骨傷科教學中的應用[J].教育現代化，2019， 6（27）： 242-243.

[12]劉廣宇，劉沛然，劉暢，等.PBL在中醫骨傷科學教學中的應用分析[J].現代職業教育，2019， 5（7）： 110-111.

[13]曹玉凈，劉超，王苗苗.PBL在中醫骨傷專業規培醫師臨床教學中的應用[J].中國現代醫藥雜志，2019，21（1）： 99-101.