認知療法對腦卒中偏癱后遺癥期老年患者抑郁及生活質量的影響

關改新

【摘要】目的：此次課題主要針對腦卒中偏癱后遺癥期老年患者采用認知療法，觀察對其抑郁和生活質量產生的影響。方法：選取近1年左右時間內本院所收錄的90例腦卒中偏癱后遺癥期老年患者作為本次研究對象，以入院就診先后順序法將其隨機分成對照組和觀察組，每組45例。對照組患者采用抗抑郁劑結合一般支持心理治療方式，觀察組患者在對照組基礎上聯合應用認知療法，分析比較兩組患者的抑郁狀況、生活質量、治療滿意度、治療效果、神經功能缺損情況和日常生活能力，之后對所得出數據予以統計評估。結果：通過實驗觀察，可以掌握到，患者在經過八周治療和隨訪期末，觀察組患者的抑郁緩解程度和生活質量明顯優于對照組（P<0.05）;分析組間患者治療滿意度，觀察組患者治療總滿意度為95.56%，對照組總滿意度為75.56%，前者概率更高（P<0.05）;對照組患者治療總有效率為95.55%，顯著高于對照組的82.21%，差異顯著（P<0.05）;組間患者神經功能缺損情況對比，觀察組患者神經功能缺損評分顯著更低于對照組（P<0.05）;分析組間患者日常生活能力，組間患者日常生活評分對比可得，觀察組患者得分明顯比對照組高（P<0.05）。結論：針對腦卒中偏癱后遺癥期老年患者，采用抗抑郁劑和一般支持性心理治療或是在此基礎上實施認知療法，能夠使患者的抑郁狀況和生活質量得到不同程度地改善。盡管認知療法起效較慢，然而長期效果良好。因此其具有臨床應用價值，對于后續研究也具有一定的指導作用。

【關鍵詞】腦卒中;抑郁;生活質量;治療效果;治療滿意度

【中圖分類號】R493??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0048-04

在臨床上，腦卒中是較為常見的一種腦血管疾病[1]。其主要由于急性腦血管疾病所致致使局部腦功能受到障礙。患病后會出現一側肢體無力、麻木、意識不清、抽搐以及口眼歪斜等癥狀，其具有較高的發病概率、死亡率以及致殘率，發病群體多為老年人[2]。由于其發病原因較為繁多，因此在治療上，需要根據患者的實際情況制定針對性方案。若其治療不及時，錯過最佳治療時機，以至于大部分患者會留下不同程度的后遺癥。基于此，本文選取本院所收錄的90例腦卒中偏癱后遺癥期老年患者作為本次研究對象，觀察采用認知療法對患者抑郁及生活質量產生的影響，報道如下。

1??? 資料和方法

1.1??? 一般資料

本次課題選取2019年3月至2020年3月期間本院收治的90例腦卒中偏癱后遺癥期老年患者作為研究對象，并按照入院就診先后順序法的方式，隨機分成對照組和觀察組，每組45名。兩組患者一般資料對比，不存在顯著差異（P>0.05），詳見表1。本課題納入標準： 所有患者均同意本次課題研究且簽署知情的意向書。本課題排除：正參與其他類似的研究者、認知障礙者、資料殘缺不全以及治療依從性差的患者。

1.2??? 方法

對照組采用常規療法，對鹽酸氟西汀分散片進行服用，1次/d，20 mg/次，并聯合一般支持性心理治療，具體采用的治療要素包括傾聽、引導、建議、鼓勵及其關系調整等。

觀察組在對照組基礎上采用認知療法，相關醫務工作者需要經過專業培訓，且具有較為豐富的實施經驗。通過門診預約的方式進行，可以采用單獨或是小組的方式實施。采用認知療法的ABCDE技術逐一實施。A：對患者的精神壓力加以評估;B對患者的信念或是價值系統進行調查;C：對患者的心理沖突加以分析，并探討相關應對方法;D：哲學思想的導入和實踐;E：評估及強化實際治療效果。在這其中，步驟D是較為關鍵的一步，需要重點實施：首先，通過簡單易懂的語言對認知療法的技術原理和森田療法的核心思想加以介紹。其次，對患者的既往價值以及所獲取的成就加以強調，發病后需要做好價值觀的調整，努力適應且享受當前的生活。最后，對患者的病情加以分析，并召開病情分析會，相關醫務工作人員對腦卒中偏癱后遺癥老年患者所出現的錯誤認知和導致抑郁發生的原因進行一一列舉，患者自身需要作出分析，給予患者相應指導，讓其對認知療法有更為深入地認識，變更自身錯誤認知，糾正不適宜行為，同時對自身的心得體會加以記錄。實施E步驟的過程中，需要對患者實踐的具體情況和體會有所掌握，歸納患者的進步和不足，主治醫生需要進行更為深入地指導與強化。各次時間為60～90分，可重復多次實施。起初治療時可一周兩次，持續進行四周的治療，之后的四周每周需要進行一次的治療。標準治療期是八周，之后每隔1～2周進行一次復診，并進行為期半年的跟蹤隨訪。

1.3??? 觀察指標

本課題主要觀察指標包括抑郁和生活質量、治療滿意度、治療效果、神經功能缺損以及日常生活能力指標。①患者治療前、治療后兩周、四周、八周以及后期隨訪通過HAMD和腦卒中專用生活質量量表（SS- QOL） 分別針對觀察組和對照組患者的抑郁狀況和生活質量實施評估。其中HAMD主要包含軀體化/焦慮、絕望感、阻滯、認知障礙等多個方面，通過0～4分五級評分法實施評估，分值越高，患者病情越為嚴重。總分值不足8分判定為沒有抑郁，8～20分判定為輕度抑郁，21～35分判定為中度抑郁，超過35分判定為重度抑郁。SS-QOL牽涉患者生活、心理及社會等諸多領域，主要包含患者精力、性格、語言、思維、情緒等多個方面。通過1～5分五級評分法實施評估，分值越高，表示患者生活質量越高。由經過相應專業培訓的醫務工作者共同實施完成。為了保證最終評估結果的可靠性，全部患者都通過臨床訪談的形式實施評估，在統一指導語的基礎上，根據患者的相關臨床表現完成評分。②分析組間患者對治療的滿意度情況：以我院自制的滿意度評價表，分析所有患者經過不同治療后的滿意度情況。該量表內容主要包括臨床癥狀改善情況、病情恢復情況、治療方式、服務態度以及行為語言等。量表總分100分，非常滿意：>95分，滿意：85～94分，不滿意：84 分以下;分數高者表示患者對治療的滿意度更高。③分析組間治療效果情況：兩組患者經過治療后，要記錄并統計患者的病情改善情況，然后對所得出數據進行評估。臨床效果評估的標準：顯效：經治療，患者臨床癥狀完全好轉，語言和肢體功能正常，生活能夠自理;有效：經治療，患者臨床癥狀有所改善，語言和肢體可以活動，但不自如，部分生活可以自理;無效：經治療，患者臨床癥狀沒有出現變化，甚至出現病情惡化、加重的情況。④分析組間患者神經功能缺損情況：詳細記錄患者治療前、治療一個月和治療三個月的神經功能缺損情況，并對所得出數據進行統計評估。主要包括意識功能、肢體功能和感覺功能，總分為42分，分數越高，表示神經功能缺損情況越嚴重。⑤分析組間患者日常生活活動情況：根據日常生活評分量表（ADL）對患者治療前、治療一個月和治療三個月的日常生活情況進行評估，其中包括10個條目，滿分為100分，患者日常生活能力越好，分數越高。

1.4??? 統計學方法

2??? 結果

2.1??? 組間患者治療情況調查評估

兩組患者經過八周治療后，相較于治療前，HAMD評分和SS-QOL評分都得到了明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者隨訪期末，相較于治療前，HAMD評分和SS-QOL評分都得到了明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05）;患者經過八周治療和在隨訪期末，觀察組患者的HAMD評分和SS-QOL 評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）， 詳見表2。

2.2??? 組間患者治療滿意度調查評估

經治療，兩組患者滿意度情況如下：觀察組45例患者中，非常滿意患者有36例，比例為80.00%;滿意患者有7例，比例為15.56%;不滿意患者有2例，比例為4.44%;總滿意度為95.56%;對照組45例患者中，非常滿意患者有30例，比例為66.67%;滿意患者有4例，比例為8.89%;不滿意患者有11例，比例為24.44%;總滿意度為75.56%。組間對比可得，觀察組總滿意度明顯高于對照組總滿意度（P<0.05），詳見表3。

2.3??? 組間患者治療效果統計評估

經治療，兩組患者治療效果情況如下：觀察組45 例患者中，顯效患者有35例，比例為77.77%;有效患者有8例，比例為17.77%;無效患者有2例，比例為4.44%;總有效率為95.56%;對照組45例患者中，顯效患者有25例，比例為55.56%;有效患者有12例，比例為26.66%;無效患者有8例，比例為17.77%;總有效率為82.21%。組間對比可得，觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率（P<0.05），詳見表4。

2.4??? 組間患者神經功能缺損情況統計評估

組間患者神經功能缺損情況如下：觀察組：治療前，患者神經功能缺損評分為（22.17±2.60）分，治療1個月后，患者神經功能缺損評分為（11.12±2.35）分， 治療3個月后，患者神經功能缺損評分為（4.82±1.64） 分。對照組：治療前，患者神經功能缺損評分為（22.52±2.73）分，治療1個月后，患者神經功能缺損評分為（15.36±3.24）分，治療3個月后，患者神經功能缺損評分為（9.61±2.15）分。組間患者神經功能缺損評分對比可得知，治療前兩組數據無明顯差異，治療1個月和治療3個月后，觀察組患者神經功能缺損評分均明顯低于對照組（P<0.05），詳見表5。

2.5??? 組間患者日常生活活動情況統計評估

組間患者日常生活能力情況如下：觀察組：治療前，患者日常生活能力評分為（55.14±4.35）分，治療1個月后，患者日常生活能力評分為（75.27±4.68）分， 治療3個月后，患者日常生活能力評分為（89.71±5.27） 分。對照組：治療前，患者日常生活能力評分為（53.52±4.43）分，治療1個月后，患者日常生活能力評分為（68.52±5.26）分，治療3個月后，患者日常生活能力評分為（71.41±5.61）分。組間患者日常生活能力評分對比可得知，治療前組間數據不存在差異性，治療1 個月和治療3個月后，觀察組患者日常生活能力評分均明顯比對照組更高（P<0.05），詳見表6。

3??? 結論

對于腦卒中偏癱后遺癥期老年患者的治療，結合該病的發病機制，所采用的治療方法需要是全面且系統的，可以由如下兩個方面著手：首先，針對病理學基礎實施治療。老年患者腦中單胺類神經遞質的改變多半都是永久性的損傷，當前相關抗抑郁藥物起效都相對較慢，療程較長，同時治療效果不是非常理想。其次，心理治療。對于老年抑郁患者而言，不論采取何種治療方法，都需要支持性心理治療加以輔助。這樣可以給予患者一定的支持，使矛盾問題得到良好化解，助力其將困難克服，減低各種環境因素所導致的影響。大部分學者表示，基于老年患者的心理特點，認知療法應被當作老年抑郁治療的一種常規方法[3]。對患者采用藥物及認知療法結合運用的方式所收獲的治療效果較為明顯。

本次開始研究時，全部患者都進行了八周的抗抑郁藥物治療，主要是為了能夠使患者的抑郁情緒有所減輕，加強患者治療的依從性，以獲取更加良好的心理治療效果[4]。本次研究結果顯示，對照組和觀察組患者在經過八周治療和隨訪期末同患者治療前相比較，HAMD和SS-QOL評分都得到了較為明顯地提高。兩組患者在治療四周后以上兩項評分并不存在明顯差異，但在經過八周的治療后，觀察組患者的上述兩項評分顯然高于對照組，隨訪期末，觀察組的兩項評分依然趨于改善，但對照組這兩項評分卻表現出下降的趨勢，觀察組和對照組評分變化對比存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者對自身所接受到的治療效果總滿意度為95.56%，對照組對自身接受到的療效總滿意度為75.56%，兩組數據對比差異明顯，而前者概率更高（P<0.05）;觀察組患者的治療有效率為95.55%，對照組有效率為82.21%，數據差異明顯，前者比后者概率更高（P<0.05）;觀察組患者神經功能缺損評分明顯低于對照組，組間數據差異顯著（P<0.05）;觀察組患者的自理能力明顯要比對照組更優，組間數據的差異性比較明顯，表示具有統計學意義（P<0.05）。

上述結果充分說明，對照組和觀察組采用的兩種治療方法對于腦卒中偏癱后遺癥老年患者抑郁情緒的緩解都具有一定作用。然而因為藥物和一般支持性心理治療相聯合的方法無法從根本上對患者的價值觀與認知評價方式作出改變，伴隨藥物作用的衰減，患者的抑郁情緒也會相應嚴重，生活質量亦會有所下降。但采用認知療法，雖然起效相對較慢，然而隨著時間的推移，認知療法核心思想的不斷滲透，老年患者多年來已經形成的固定思維模式一旦被改變，便會發揮有增無減、標本同治的良好效果國。但在隨訪期末，觀察組患者的抑郁癥狀盡管得到了比較顯著的減輕，然而并沒有從根本上緩解。根據相關調查表明，患者發病之前從事體力勞動的群體比較容易出現抑郁。這種類型的患者對于認知療法的接受性相對較差，很難從根本上發生改變。

綜上所述，腦卒中偏癱后遺癥期老年患者產生的抑郁情況和其生活質量之間存在較為密切的關聯，而生活質量的提升同時也是老年腦卒中患者康復的最終目標。對于腦卒中偏癱后遺癥期老年患者而言，采用抗抑郁劑、一般支持性心理治療以及認知療法，一同實施，相互之間可以有效促進，可以令患者的抑郁情緒得到較為明顯地改善，使其生活質量得到明顯提升。其治療效果十分顯著，同時患者對這種治療方式的滿意度比較高，因此值得在臨床中應用推廣。

參考文獻

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