臨床護理教師勝任力現(xiàn)狀及與護生的評價比較

徐霞，田曉翠，徐銘，吳美慧，廖顯春，梁澤平

臨床護理教師既是教學的設(shè)計者、組織者和管理者, 也是護生的伙伴、幫助者、反思者和研究者，擔負著傳授知識、培養(yǎng)護生能力和職業(yè)素質(zhì)的多重任務，他們通過榜樣示范和教學活動教授護生認知、情感、臨床技能，促進其職業(yè)行為發(fā)展[1-2]。勝任力是指在特定組織中促使員工能夠勝任本崗位工作并且在崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力和特質(zhì)總和[3]。勝任力是衡量臨床護理教師能力的重要指標，其水平高低直接影響著護生臨床護理知識和技能的學習，對培養(yǎng)護生的專業(yè)價值觀、專業(yè)態(tài)度也至關(guān)重要[4-5]。既往研究顯示，我國臨床護理教師勝任力處于中等偏上水平，勝任力水平受護齡、教齡、是否承擔教學任務、教學氛圍、護士長支持力度等因素影響[1]。路永坤等[6]研究發(fā)現(xiàn)，激發(fā)學習動機有助于促進學習行為，從而促進醫(yī)學生崗位勝任力提高。李卓為[7]研究表明，學習動機不足是影響教師勝任力水平的重要內(nèi)在因素。目前國內(nèi)有關(guān)臨床護理教師勝任力的調(diào)查僅局限于教師自評，其結(jié)果具有一定片面性。本研究結(jié)合護生的體驗對臨床護理教師的勝任力進行調(diào)查并分析其影響因素，為提升臨床護理教師勝任力提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年10～11月，采用便利抽樣法，選取重慶市11所三級醫(yī)院的臨床護理教師和實習護生作為研究對象。納入標準：教師為臨床注冊護士；曾經(jīng)或正在參與護生、進修護士、規(guī)培護士臨床教學工作。護生臨床實習時間超過3個月。師生均知情同意并自愿參加本研究。排除標準：從事非臨床護理教學的教師，調(diào)查期間因病事假不在崗的師生。共調(diào)查臨床護理教師749人，女736人，男13人。未婚101人，已婚633人，離異15人；內(nèi)科208人，外科268人，婦產(chǎn)科54人，兒科31人，重癥醫(yī)學科49人，專科139人。護生458人，女生387人，男生71人；年齡19～26(21.73±1.06)歲；分別來自山東、遼寧、天津、山西、四川、重慶、貴州、湖南、江西等地區(qū)的11所醫(yī)學本科院校，所在實習醫(yī)院均為三級綜合性醫(yī)院。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，其中教師問卷包括性別、年齡、婚姻、最高學歷、護齡、職稱、職務、科室、是否參加過教學培訓等內(nèi)容；護生問卷包括就讀院校、實習醫(yī)院、性別、年齡等內(nèi)容。

1.2.2臨床護理教師勝任力調(diào)查問卷 在卞麗芳等[8]臨床護理教師勝任力模型基礎(chǔ)上改編，包括職業(yè)素質(zhì)(4個條目)、專業(yè)態(tài)度(5個條目)、專業(yè)能力(5個條目)、教學能力(12個條目)、人際協(xié)調(diào)能力(6個條目)、人格特征(4個條目)6個維度共36個條目。護生問卷與教師問卷的所有條目內(nèi)容相同，均采用1～5級評分，得分越高表明勝任力水平越高。原模型Cronbach′s α系數(shù)為0.943，本研究中教師問卷和護生問卷的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.979、0.986。

1.2.3學習動機量表 由池麗萍等[9]漢化修訂，包括內(nèi)生動機(14個條目)和外生動機(16個條目)2個分量表共30個條目。采用1～4級評分，得分越高表示動機水平越強。本研究中全量表和分量表的Cronbach′s α分別為0.835、0.800、0.737。

1.3調(diào)查方法 由研究者將問卷錄入問卷星網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺，問卷指導語寫明調(diào)查目的意義和填寫方法，征得各醫(yī)院護理部同意，于2020年10～11月將問卷鏈接以微信方式發(fā)送給11所醫(yī)院護理部負責人，再由其轉(zhuǎn)發(fā)給符合納入標準的臨床護理教師和實習護生，采用不記名方式自愿填寫，1周后填寫問卷時間截止。教師問卷共回收753份，其中有效問卷為749份，有效率99.47%；護生問卷共回收493份，其中有效問卷458份，有效率92.90%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行獨立樣本t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線性逐步回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1教師自評及護生評價教師勝任力水平得分比較 見表1。

2.2教師自評及護生評價教師勝任力得分前5位及后5位的條目得分 見表2。

表1 教師自評及護生評價教師勝任力水平得分比較 分，

表2 教師自評及護生評價教師勝任力得分前5位及后5位的條目得分 分，

2.3不同人口學特征教師勝任力得分比較 不同性別、婚姻狀況、科室的教師勝任力得分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，有統(tǒng)計學差異的項目見表3。

2.4教師勝任力與學習動機的相關(guān)性分析 教師學習動機與勝任力總均分及職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)態(tài)度、專業(yè)能力、教學能力、人際協(xié)調(diào)能力、人格特征維度呈正相關(guān)(r=0.287、0.190、0.219、0.282、0.283、0.262、0.251，均P<0.01)。

2.5教師勝任力影響因素的多元回歸分析 以勝任力總均分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的項目和學習動機為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，設(shè)α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，職務(以責任護士為對照設(shè)置啞變量)、護齡(原值輸入)、學習動機(原值輸入)進入回歸方程，見表4。

表3 不同人口學特征教師勝任力得分比較

表4 教師勝任力影響因素的多元線性回歸分析(n=749)

3 討論

3.1臨床護理教師勝任力水平 本組臨床護理教師勝任力總體處于較好水平，與既往研究結(jié)果一致[1]。臨床護理教師在職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)態(tài)度2個維度自評得分最高，說明他們能夠意識到自己不僅擔負著傳道授業(yè)解惑的任務，更肩負著培養(yǎng)護生職業(yè)能力與職業(yè)情感的重任，從而督促他們在臨床護理工作中能夠做到以患者為中心，嚴謹自律、以身作則，體現(xiàn)出良好的職業(yè)道德與專業(yè)精神。護生評價得分最高的是人際協(xié)調(diào)能力和人格特征2個維度，這屬于“勝任力冰山模型”中水面以下不易改變的特質(zhì)，說明教師在日常工作中能夠靈活運用溝通技巧，與同事、護生及患者建立良好的人際關(guān)系，富有同理心且理解、尊重他人感受，這些能力會對護生產(chǎn)生潛移默化的影響，也是初入臨床護生亟需學習掌握的重要技能。護生評價得分最低的是職業(yè)素質(zhì)，說明教師在職業(yè)信念、職業(yè)道德、敬業(yè)精神等方面與護生的期望還有一定差距，可能與護理教師長期的工作壓力容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，工作熱情、服務意識、個人成就感等有所減退有關(guān)[10]。同時，教師的教學能力自評和他評得分均較低，隨著各種新興教學模式及教學方法不斷出現(xiàn)，傳統(tǒng)的帶教模式已不能滿足臨床教學需求，加之多數(shù)臨床護理教師未接受過系統(tǒng)的教學培訓，教育學、心理學的理論知識以及教學經(jīng)驗相對缺乏，使他們在教學內(nèi)容、教學方法和教學手段等方面難以勝任[11]。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[12]指出：要建立“以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度。因此，護理管理者在臨床教學的準備、實施和評估階段應充分考慮教師的勝任力水平，把好教師的準入標準，加強以勝任力為核心的護理師資培訓。

3.2臨床護理教師與護生對教師勝任力水平的評價差別 通過比較分析發(fā)現(xiàn)，護生對教師勝任力及其各維度的評價得分均低于教師自評，特別是職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)態(tài)度2個維度的認同度差異較大，與Wang等[13]研究結(jié)果類似，表明護生對臨床護理教師的勝任力水平期望較高。臨床護理教師作為護生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，護生不僅希望教師能夠教授更多的專業(yè)知識與技能，更希望他們以良好的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)態(tài)度引導自己樹立正確的職業(yè)價值觀，這將對護生今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生較大影響。但教師在帶教過程中往往將重點放在護生對知識和技能的掌握上，而輕視自身在態(tài)度方面對護生的重要作用。同時，部分教師認為自己工作多年，已積累豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，對自己的專業(yè)能力較為自信，容易忽略自身存在的不足，從而放松對自己綜合能力的持續(xù)改進提高，導致教師評價整體高于護生評價。從教師及護生評價得分前5位的條目看，教師自評得分較高的條目主要集中在工作態(tài)度、責任感和對護生的關(guān)心信任方面，護生則認為教師的應急處置、責任感、臨床技能和處理人際關(guān)系能力較強。表明教師已充分認識到高度的責任感和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度是做好護理工作的基礎(chǔ)，關(guān)心護生成長是合格教師的基本前提，由此認識產(chǎn)生的專業(yè)能力和人際協(xié)調(diào)能力也得到護生的認可。從評價得分后5位的條目看，師生一致評價教師在臨床科研、帶教方式、培養(yǎng)護生評判性思維方面的能力較弱。因為科研任務會占據(jù)臨床教師大量的時間精力，增加工作負擔，且科研成果產(chǎn)出的難度大、周期長，致使教師有畏難情緒。由此可見，持續(xù)強化臨床護理教師職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)尤為重要，在能力培養(yǎng)方面應重點加強文獻檢索、課題申報、論文撰寫等科研方法和科研思維訓練，以及教學活動設(shè)計與組織、教案書寫、多媒體授課、教學查房、床旁教學等臨床教學培訓，以提高臨床護理教師的科研能力和教學能力。

3.3臨床護理教師勝任力影響因素

3.3.1職務和護齡 本研究發(fā)現(xiàn)，職務和護齡對臨床護理教師勝任力水平產(chǎn)生影響，與唐鑒[14]研究結(jié)果一致。高年資和具備一定職務的臨床護理教師隨著日常工作的不斷積累和學習更新，不僅掌握了扎實的專業(yè)知識和豐富的帶教經(jīng)驗，職業(yè)認同感和專業(yè)價值感也逐漸增加，在處理各種人際關(guān)系時也更得心應手。低年資教師由于臨床、教學、科研經(jīng)驗相對缺乏，教師角色尚未適應等因素造成其勝任力水平不夠高。因此，醫(yī)院管理部門應構(gòu)建臨床護理教師的規(guī)范化培訓與考核評價體系[15]，尤其注重低年資教師的培養(yǎng)；建立科學的臨床教學激勵機制，激發(fā)教師的教學熱情和工作積極性，以提高其專業(yè)能力和教學能力。

3.3.2學習動機 本研究顯示，臨床護理教師學習動機和勝任力水平呈正相關(guān)，且對其產(chǎn)生影響。護理是需要終身學習的職業(yè)，其不斷學習提高的自我需求催生了教師的學習動機，而學習動機則直接推動教師進行學習活動的內(nèi)需動力。因此，臨床護理教師學習需求越強烈、學習動機越大，越可以通過持續(xù)性學習行為促進他們總結(jié)反思和獨立成長，投入工作的積極性和教學熱情也就越大，其勝任力自然就越強。同時，由于學習動機較強的個體傾向于挑戰(zhàn)，對工作有更多的好奇和興趣，因此更能體驗到工作中的樂趣，從而表現(xiàn)出更高的工作熱情和自信心。醫(yī)院管理者應該為臨床護理教師提供更多的學習機會，適當讓教師執(zhí)行一些有挑戰(zhàn)性的工作，對表現(xiàn)良好者適當獎勵，或者通過同伴評價，患者選擇護士、護生選擇教師等方式來激發(fā)其學習的內(nèi)在動力，從而促進教師勝任力的提高。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，臨床護理教師勝任力處于中等偏上水平，但護生評價低于教師自評，特別是對職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)態(tài)度的認同度差異較大。護齡、職務、學習動機是影響臨床護理教師勝任力水平的重要因素。護理管理者應注重臨床護理教師職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)精神的持續(xù)培養(yǎng)，通過規(guī)范化培訓體系不斷提高教師的教學能力和專業(yè)能力，并建立考核評價和獎勵激勵機制激發(fā)教師的學習動力和教學熱情，進而促進教師勝任力的提升，提高臨床護理教學質(zhì)量。本研究的不足：一方面，由于本研究設(shè)計未對教師自評與學生評價進行一一匹配，可能導致各影響因素與教師勝任力的相關(guān)性系數(shù)和回歸系數(shù)較低，下一步研究可采用教師、學生、同事、患者多維評價方式，使研究結(jié)果更完善；另一方面，橫斷面調(diào)查對于臨床護理教師勝任力與其影響因素的因果關(guān)系尚不能肯定，需要在未來進行縱向研究或干預研究進一步驗證。