血清sST2蛋白預測急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后心力衰竭的臨床研究

張小娟 趙習玲 馬淑美 王蕾 張林猛

1濱州市中心醫院心血管內科一病區，濱州 251700；2濱州市中心醫院心血管內科二病區，濱州 251700；3濱州市中心醫院心內科一病區，濱州 251700

近年來，隨著人們生活質量的提高以及不良因素的影響，使得人心血管疾病的發病率不斷升高，急性ST段抬高型心肌梗死開始呈現出了較高的發病趨勢。目前用于治療該病的方法仍然以經皮冠狀動脈介入（PCI）為主，且該項手術治療方法因其能夠快速開通閉塞的血管、恢復缺血后心肌再灌注等優勢，被認為是治療該病的有效方法［1］。不過有研究報道指出，PCI術后仍然有著較高的不良心血管事件發生率，其中以心力衰竭最為常見，對患者的預后也造成了較大的影響［2］。因此，采取有效的方法對該病進行盡早的評估并制定合理有效的防治方案，在降低病死率上具有重要的臨床意義。血清可溶性致癌抑制因子-2（sST2）蛋白本身作為一種能夠拮抗白細胞介素（IL）-33參與血管炎癥/動脈粥樣硬化形成的心肌蛋白，經既往研究報道證實發現，該指標在判斷及反映急性ST段抬高型心肌梗死預后上具有重要的意義及應用價值?，F濱州市中心醫院就血清sST2蛋白預測急性ST段抬高型心肌梗死患者經PCI治療后心力衰竭的價值進行探討，旨在為該病的預后評估提供合理依據，結果報道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析，選取2019年6月至2021年1月濱州市中心醫院收治急性ST段抬高型心肌梗死患者110例的臨床資料。納入標準：均在濱州市中心醫院行臨床癥狀及體征、冠狀動脈造影檢查診斷結果符合《ST段抬高型心肌梗死基層診療指南（2019年）》［3］中標準；年齡在18歲以上；存在典型的胸痛持續時間，持續時間在30 min以上，且含服硝酸甘油無法緩解；簽署了關于本次試驗的知情權同意書。排除標準：既往診斷為冠心病或者接受了冠狀動脈內支架植入術治療者；合并先天性心臟病、瓣膜病或者慢性心力衰竭等其他心血管疾病者；慢性支氣管炎、支氣管哮喘等其他呼吸系統疾病者；嚴重肝腎功能障礙者、血液性疾病者、自身免疫性疾病者；各類細菌及病毒感染疾病者；認知功能受損或者精神障礙者。本研究經濱州市中心醫院醫學倫理委員會批準。

2、方法

全部患者均接受了PCI治療，對比該組患者在入院時、術后即刻的血清sST2蛋白水平，同時根據PCI術后半年內患者是否出現心力衰竭分為心力衰竭組（29例）及非心力衰竭組（81例），對比兩組患者的血清sST2蛋白水平，先采用單因素分析，之后采用logistic回歸分析對影響PCI治療后發生心力衰竭的高危因素進行分析。（1）測量血清sST2蛋白水平的方法為分別在上述時間點抽取患者的肘部靜脈血4 ml，行離心處理后將血清分離，之后采用酶聯免疫吸附法對血清sST2蛋白水平測量。（2）納入多因素分析的指標包括性別、年齡、梗死部位、病變支數、左心室射血分數（LVEF）、發病至PCI的時間、PCI后即刻血清sST2蛋白水平、PCI治療后慢復流或無復流。

3、統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件分析數據，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采取配對t檢驗，影響PCI治療后發生心力衰竭的高危因素采用logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、患者入院時及術后即刻血清sST2蛋白水平比較

110例急性ST段抬高型心肌梗死患者術后即刻血清sST2蛋白水平為（73.35±20.69）μg/L，明顯高于入院時（51.24±12.58）μg/L，差異有統計學意義（t=9.577，P＜0.001）。

2、影響急性ST段抬高型心肌梗死經PCI后發生心力衰竭的單因素分析

心力衰竭組與非心力衰竭組相比年齡較高、多個部位梗死的患者比例、病變支數≥2支的患者比例、LVEF＜50%患者比例、發病至PCI的時間≥12 h的患者比例、PCI后即刻血清sST2蛋白水平較高、PCI治療后慢復流或無復流的患者比例較高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 110例急性ST段抬高型心肌梗死PCI后發生心力衰竭影響因素的單因素分析

3、影響急性ST段抬高型心肌梗死經PCI后發生心力衰竭的多因素logsitic分析

行多因素logistic分析可見，影響急性ST段抬高型心肌梗死經PCI后發生心力衰竭的多因素包括年齡較高、多個部位梗死、病變支數≥2支、LVEF＜50%、發病至PCI的時間≥12 h、PCI后即刻血清sST2蛋白水平、PCI治療后慢復流或無復流（均P＜0.05）。見表2。

表2 110例急性ST段抬高型心肌梗死PCI后發生心力衰竭影響因素的多因素logistic分析

討 論

據調查資料顯示，急性ST段抬高型心肌梗死占全部急性心肌梗死中的70%左右，且其發病多與輕中度狹窄病變的冠狀動脈血流閉塞具有密切的相關性，在治療時需要盡早且充分開通已經發生梗死的有關血管，以達到最佳治療目的［4］。在目前臨床工作中，用于治療該病的方法仍然以PCI為主，旨在重建血管，促進改善患者的預后。不過結合既往臨床工作經驗發現，有相當一部分患者在接受PCI術后表現出了不良的血管事件，其中就以心力衰竭作為常見，原因可能與急性ST段抬高型心肌梗死在早期發病期間所誘發的心肌缺血早已導致心室重構有關，且心肌缺血越嚴重，心室重構就越明顯［5-7］。因此，利用可靠的指標對急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術后的預后至關重要。致癌抑制因子-2是IL-1受體家族成員之一，主要包括2種形式，分別為sST2、跨模型ST2（ST2L），有報道指出，該指標在心肌細胞受到牽拉傷后多會表現出一個較高的水平，且呈現出劑量依賴的方式遞增［8-9］。在有關動物實驗中發現，小鼠體內的ST2L/IL-33信號轉導通路具有抗心肌細胞凋亡和抗心肌纖維化的作用，但循環中高濃度的sST2可競爭性與IL-33結合，從而阻斷ST2L/IL-33信號轉導通路保護心臟的作用，說明血清sST2蛋白在諸多心血管疾病中可作為誘餌受體發揮相應的作用，具有一定的研究價值［10-11］。

在本次研究中，濱州市中心醫院就血清sST2蛋白預測急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI治療后心力衰竭的價值進行分析及探討。結果可見，該組患者術后即刻血清sST2蛋白水平要明顯高于入院時，分析出現此結果的原因是患者接受PCI術后可導致其心臟也相應受到機械應力損傷，加之心肌在出現缺血缺氧之后，心肌細胞則可產生出大量的血清sST2蛋白，并在短時間內呈現出一個較高的趨勢，反映出此時患者的心功能也相應受到了一定的損傷［12-13］。另外，有研究報道指出，當血清sST2蛋白水平升高之后，ST2L水平開始降低，心臟的保護作用開始被抑制，同時當該值水平升高之后，患者所存在的心血管事件發生風險也密切升高［14-15］。因此，對PCI術后即刻血清sST2蛋白水平進行分析具有重要的臨床意義。本次結果顯示，在慢性心力衰竭患者中，血清sST2蛋白水平也開始表現出一個較高的水平，符合上述報道。此外，在本次研究中，濱州市中心醫院就急性ST段抬高型心肌梗死經PCI后發生心力衰竭的高危因素展開了探討，結果顯示，年齡較高、多個部位梗死、病變支數≥2支、LVEF＜50%、發病至PCI的時間≥12 h、PCI治療后慢復流或無復流均可作為影響急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI治療后心力衰竭的高危因素，需要引起臨床工作者足夠的重視，早期發現及預防，避免對患者的預后帶來不良影響［16］。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者經PCI后即刻可出現血清sST2蛋白水平升高的表現，同時血清sST2蛋白水平在術后合并心力衰竭的患者中表現出了較高的水平，且年齡較高、多個部位梗死、病變支數≥2支、LVEF＜50%、發病至PCI的時間≥12 h、PCI后即刻血清sST2蛋白水平、PCI治療后慢復流或無復流均可作為影響急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI治療后心力衰竭的高危因素。