線上-線下混合式教學法在乳腺外科臨床帶教中的探索

許銳

廣州中醫藥大學第二臨床醫學院乳腺科，廣州 510120

醫學生臨床實習安排在大學四年理論學習之后，在醫學理論知識學習與醫學實踐技能之間架起了一座橋梁，是醫學生綜合素質從純知識型向知識-技能型的轉折。乳腺外科臨床帶教是醫學生接觸乳腺各種疾病知識、理論聯系實踐的關鍵階段，這一階段的學習直接影響到學生乳腺疾病知識體系的構建［1］。

傳統的臨床帶教模式采用“主題導向”，以教師為主導，按照教學大綱安排教學內容。這種方法的優點是系統講解理論知識，節省教學資金和教學資源，然而教學信息量往往很大，不利于調動學生的主動性和積極性，也沒有挖掘學生發現問題、解決問題的能力，限制了臨床思維的建立。

隨著我國信息化工作的不斷深入推進，“互聯網”“云計算”“區塊鏈”“大數據”等技術的發展，日常的工作、生活已經離不開網絡，潛移默化中我們已經進入“互聯網+”時代。教育行業也受到了信息化帶來的影響，“互聯網+”也給醫學的傳統教學模式帶來了思考。2021年12月，在第十二屆新華網教育論壇上，教育部高等教育司司長吳巖表示，混合式教學要成為今后高等教育教學新常態［2］。

混合式教學法把面授學習與網絡學習混合，使學習不僅局限于課堂和書本，而更注重學習內涵、學生的信息技術素養和綜合素質的培養［3］。我們嘗試把這種線上-線下混合式教學法應用于乳腺外科臨床帶教中，期待能夠提高臨床帶教質量，使學生盡快地融入臨床角色，從而達到預期的教學效果。

線上教學部分

1、基于線上的教學手段

教師在教學中使用各種多媒體技術，例如視頻軟件、APP、慕課、翻轉課堂等，賦予了教學內容生動活潑的形式［4-5］。但也要注意教師中信息技術水平參差不齊，如何能熟練掌握這些智能軟件工具，成為現代教學發展中急需解決的問題，也成為教學技術的基本功之一。

2、基于線上的教學信息

互聯網使醫學教育打破了時間和空間上的桎梏，互聯網海量的信息和醫學知識迅速地更新的特點相輔相成。大量生動的、形象的、特殊的病例圖片、數據、視頻等信息能夠方便獲取［6］。另外基于互聯網能夠從多方面和多角度獲取教學資源，方便優秀教師的教學資源進行共享，彌補青年教師教學知識和經驗的不足［7］。

3、基于線上的帶教模式

本科室基于使用的廣泛性、便捷性，借助微信群建立師生間的溝通渠道［8］。乳腺外科實習學生的輪訓時間一般為1個月。基于微信群的帶教模式按照時間節點的安排如下：（1）破冰期（入科1 d）。實習學生新來到一個科室，因為環境的陌生、人員的陌生、知識的陌生，對學習產生恐慌。微信群在這一時期，首先推送乳腺外科專科介紹（視頻、PPT形式），包括科室環境、科室情況、收治病種、物品擺放、專科學習資料，其次群里的既往輪科學生帶領“破冰”，消除陌生感。（2）初識期（入科2～5 d）。介紹乳腺外科的基礎知識，包括理論知識和臨床操作兩部分。理論知識通過PPT和視頻講解的形式，臨床操作通過獨立視頻的方式呈現。（3）進展期（入科6～20 d）。學習乳腺外科常見病種的基礎知識、臨床路徑、診療方案。通過PPT、百度文庫、有道云筆記的方式。分時段分享臨床案例。（4）嫻熟期（入科21～30 d）。根據自己學習心得，就一個知識點進行總結，形式為PPT、微課、視頻，交帶教老師審核。

從學生方面，通過微信群的帶教，解決如下問題：（1）對當天日常工作中的疑問進行解答；（2）當天帶教老師布置工作的繼續回答；（3）交流新知識點學習心得、體會；（4）與老師交流醫患溝通技巧，提高人文素質，培養醫者仁心。

微信群為師生交流提供了良好的平臺，學生可以將平素不愿意、不好意思當面對教師表達的話以及臨床實踐過程中的心得體會發于微信群內，使教師能換位思考，從學生的角度來體驗學生的學習經驗，同時教師可以協助學生整理思路，從紛繁復雜中抽絲剝繭，梳理脈絡，并及時回答學生的疑問，也有助于老師全方位掌握學生的學習、生活、心理情況，提供具體的指導，增進師生的情感交流，有研究表明這是促進教學反饋，實現“教學相長”的有效方法［9］。

作為一種認知工具，微信優勢明顯，它有助于分層指導。根據學生的接受程度不同，針對學生學習過程中多元化的需求，設計多層次、互補性的學習問題。作為情感激勵工具，微信有助于老師表達對學生的激勵，有助于激發學生自主學習的興趣。學生帶著問題參與學習過程，潛移默化中發展終身學習的能力。

線下教學部分

1、以問題為基礎的學習（PBL）教學法

PBL教學法在臨床醫學中的具體運用就是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教學法［10-12］。它突出了以學生為主體，學生在提出問題、尋求答案、解決問題的過程中主動獲取知識，同時培養了自主學習的能力。在乳腺外科臨床帶教中，帶教老師可以把臨床病例提前通過線上微信群發布給學生，在通過線下以小組為單位進行討論、發言，也可以用一定方式呈現討論結果，例如病歷匯報或者情景模擬。

2、行為學習法

乳腺外科除了理論知識學習，還包括臨床操作部分，帶教老師自身需要夯實業務能力，對常見的臨床操作做到規范、熟悉，在臨床實踐中，學生已經通過線上視頻學習后，讓學生親身實踐，在實際操作中發現錯誤、糾正不足［13-14］。

3、激勵學習法

在這個階段，教師要注重對優秀作業、優秀學生的表揚、激勵［15］。一方面讓小組代表介紹作品，進行小組展示，讓學生獲得成就感和團隊榮譽感，進一步提高學習的積極性和持續性，有條件的可以給予學生一些物質獎勵；學生還可以通過小組內的互相評價或自我評價，實現多樣化的評價方式，提高學生的學習興趣。再者，優秀作品通過教師的再加工，可以收納入乳腺外科資源庫，從而豐富教學資源。

線上-線下混合式教學法的體會

通過線上-線下混合式教學法的構建，打破了時間、空間的界限，改平面教學為立體教學，既有理論知識，又有實際操作，既有文字材料，又有聲音、圖像、動態視頻的輔助，給予學生全方面的體驗，實現了多維度教學的有機結合［16-17］。我們的體會如下：（1）線上-線下緊密結合，實現無縫鏈接，形成線上預習-線下實操-線上討論的模式。通過師生的共同努力，逐步形成乳腺科課程公共資源庫［18］：按課程收集相關教學資源，包括PPT、視頻、講義、文本資料等，存儲在課程公共資源庫中，供學生自由查閱，提高主動學習意識，加深對學習知識的理解，滿足學生深入學習的個性化需求。（2）加強師生互動。通過網絡，學生與教師可實現積極的互動，學習結束后，學生可以通過網絡隨時與教師進行交流，在線交流縮短了師生之間的距離，有利于提升學生的學習質量。（3）加強生生互動。通過小組合作實現生生互動，在很大程度上調動學生學習的積極性，利用小組成員的個人優勢進行交流、互動和共同學習，不僅鍛煉了學生之間團結合作的精神，而且提高了學生的責任心與學習動力。其次，理論知識、操作技能優秀的學生，將有機會制作相應的學習課件、錄制相應的操作視頻，極大地提高了學生學習的主動性和積極性。

然而，此種教學模式也有弊端，其內容少于傳統課程，它以知識點的形式呈現，學生有可能會專注于解決問題，而忽視學習目標。再者，此教學模式需要教師在工作時間之外，投入業余時間進行線上教學，時間的保證也是迫切需要解決的問題。總之，線上-線下混合式教學法在乳腺外科臨床帶教中是一個很好的嘗試，很多細節還需要不斷完善，包括相應的評價機制，以更好地實現從以教為中心向以學為中心的學習模式的轉變［19-20］。