微課融合案例式教學模式在婦產科見習中的應用探索

朱薏 郭艷紅 許梅燕 林秋嬋 宋麗萍

廣州醫科大學附屬第二醫院婦產科，廣州 510260

婦產科作為一門臨床學科，其主要研究關于女性生殖系統病理生理的改變，并進行預防及診治為一體的學科。因整體性強、涉及面較廣，學生對于婦產科的臨床理論知識內容廣且多，私密性強，由于學生見習時間有限及感性認識疾病的機會不多，無法充分理解及吸收，導致學習效果欠佳。為了改良傳統的教學模式，我們將微課教學融合案例式教學法應用在婦產科的見習教學中［1］，從而最大限度地發揮學生的主觀能動性、達到師生雙贏效果，進一步提高婦產科帶教的質量［2］。

現階段婦產科臨床帶教面臨的問題

現代醫學模式不斷地變更，醫學院校學生也在擴增，婦產科這門學科具有專業特色性及高度的實踐性，以及學科特殊的私密性，患者對見習生的認可度較低，拒絕參與到婦產科的臨床教學，使婦產科的臨床教學面臨巨大的壓力，也在不同的程度上打擊了醫學生臨床學習的積極性。在進行專科檢查的操作過程中，患者的隱私部位需要暴露，大部分患者不太樂意過多的見習醫生在場，同時見習階段的學生尚未取得臨床醫師執業許可，所以不能針對患者進行操作，增加見習階段學生的臨床實踐操作難度，以及患者對見習醫學生的認可度較低，拒絕醫學生參與到婦產科的臨床教學，使婦產科的臨床教學面臨巨大的壓力，也在不同的程度上打擊了醫學生臨床學習的積極性。對于臨床醫學本科的教學環節，臨床教學作為最主要的樞紐，是從書本的理論學習過渡到臨床醫學的關鍵一環，有利于提高學生的臨床意識和臨床思維能力［3］。相對比傳統的灌輸式教學［4］，其教學核心為帶教老師，學生只需被動傾聽老師的講述，在理解基礎上對內容加以記憶，學習中缺乏主觀能動性及實踐能力，屬于被動學習，難以掌握病種的重難點，對構建學生科學思維起阻礙作用，很難達到現代醫療衛生事業對人才的要求［5］。因此，我們值得關注及探索的問題在于臨床教學中如何提高醫學生的學習積極性及主動性［6-7］，提升操作技能以及訓練臨床思維，培養分析和解決實際問題的能力。

對婦產科帶教的改革的探索

目前本科教學中除了傳統的課堂教學外，還有幾種常用的方法：以問題為導向的教學法（problem-based learning，PBL）、案例式教學法（case based learning，CBL）、微課等，每種方法均有其優劣性，我們嘗試將這幾種教學方法結合起來應用于婦產科的見習教學中，盡可能地提高婦產科的教學質量。

1、PBL模式的不足之處

PBL是一種以學生為中心，充分調動學生積極性并激發學生主動思考與創新能力的教學模式，本教研室在見習帶教過程中一直沿用PBL模式，帶教老師針對具體案例問題展開討論并學習［8］。它的優點在于能夠激發學生的求知欲及提高主觀能動性，使學生能夠經過討論掌握疾病的診斷及治療的重難點；通過小組相互討論及提問方式從而開拓學生思維，加強學生之間的團結協作精神［9-10］。但是經過科室這十余年的實踐摸索中也發現存在相關問題。

（1）PBL的弊端在于不停地循環中前行，并沒有一個確切的盡頭，每個問題都需要做大量的課外工作，而且探索結果可能是個“死胡同”，對于學生而言也是一個繁瑣的工作，這樣學生的匯報也變得效率很低，形成了應付式的匯報［11］。（2）這種開放性探索的方法與學生的自我認知技能能力相關［12］，在臨床教學活動中，老師的角色由知識的傳授者轉變為在一側引導學生自主創新完成討論并使學生能夠掌握教學大綱的指導者。倘若學生的學習能力不強，就影響學生掌握全面的醫學基本理論知識。因此PBL模式可能更適合那些習慣自學或者初學者，對于將理論知識轉換到臨床思維的幫助并不太大。吳雪連等［13］也研究指出，PBL教學具有優點的同時，問題的發散性和復雜性加大了認知負荷，不利于發揮基礎較薄弱學生的主觀能能動性。（3）PBL與老師教授式的教學方法（lecture-based learning，LBL）有區別，缺乏LBL的系統性和完整性特點，婦產科教學在臨床醫學教育中有一定的特殊性，除教學所需理論分析能力外，更需要理論結合實踐能力。基于上述問題，我們教研室也嘗試運用微課的授課方式。

2、微課

在現代信息化的快速發展時代，一種新生的教育模式即微課，是現代信息技術和教育方法相互結合及融入的產物［14-15］。同時疫情的出現上網課的常態化，微課在新課教學過程中起到關鍵作用，這種方式更加適合學生根據自身情況進行自主學習，充分促進了學生自主有效學習［16］。微課支持翻轉課堂學習的學習方式，是對課堂知識點的補充和擴展，其又稱為微課程［17］。

微課課程具有時間短小且概括性高的特點，可供學生利用碎片化的時間學習，其在教學新課過程中具有重要意義，貼合了目前在校學生多樣化、智能化學習方式的習慣，學生在課前及課后的學習中能方便、快捷地利用微課資源來進行預習和強化鞏固練習，提高了學生學習水平。這種方式更加適合學生根據自身情況進行自主學習，充分促進了學生自主有效學習［16］。微課形式有多種多樣，如講課式的微課程、PPT式的微課程、立體動畫式的微課程、情景劇式的微課程、實踐操作式的微課程。

3、CBL

CBL是由PBL發展出來的新興教學模式，具有探索性及自主性，參與者包括老師和學生，其為共同分擔責任，老師以常見病、多發病為基準，通過為學生提供真實的臨床病例建立活靈活現的學習情境，更能獲得直觀的體驗以及提升發掘問題、分析問題的能力［18］。在CBL中，老師指導整個討論過程，并且從討論中提取出重點、難點以及疑點，學生的討論可以是積極及自由的，但教師必須把握討論的深度及維度，并給予指導、做出概括和點評［19］。CBL能夠提高學生的學習積極性和課程的滿意度，同時也能夠剖析到知識的重點難點。趙萬英［20］的研究指出，將CBL模式融到入婦產科教學當中，教師需要具有更深層次的理論知識水平，并且有更強的語言表達能力、組織能力、應變問題的能力。CBL能夠加深學生對知識重點、難點的理解，可明顯拓展學生的臨床思維導向，活躍課堂氛圍，提高其綜合的臨床思維能力［21］。

4、微課融合CBL模式

單純在CBL的實踐中發現學生對課程的知識重難點掌握欠牢固，基于以上這些問題，本教研室嘗試將微課融入CBL應用于婦產科臨床見習教學中，可以提高學生的學習興趣以及臨床思維能力，并且深化學生知識點的掌握［22-23］。

微課融合CBL模式是現在國際上比較新興的一種教學形式，課前通過微課學習基礎理論知識，以案例為主激發學生的學習能動性，在見習帶教中以學生為主體組建小組，針對知識進行研究的教學方法［24］。學習需要從討論重難點為主體設計內容進行歸納、總結以及分析，所有學員都是整個教學活動的主體，要基于與婦產科臨床案例相結合進行分析和研討，從而增強學生對臨床的實踐能力［25］。這種臨床見習帶教模式可以大大地改變傳統教學模式，使學生能從被動學習轉變為主動學習的轉換模式，參與度更高，并能進一步積極主動投身到臨床的病例討論中去［26-27］。課前準備使用微課進行預習，能夠有效增加學生的學習興趣［28］，可以發掘學生內在的學習潛能，進一步提高學生學習的自主能力，在課堂上通過分析、討論和總結反復地引導和碰撞思維，強化學生對基礎理論知識的掌握，將學習到的理論知識可以靈活地運用到實踐中［29］。

微課融合CBL模式不僅可以加強老師與學生之間的互動，還有助于促進教學相長，帶教老師使用此種教學方式進行教學，可以改變傳統的灌輸知識教學形式，老師學生之間能夠以臨床病例為主對知識進行采集和分析，強化對所學問題進行查閱相關的信息及內容，優化學生的臨床思維，從根本上提高了帶教老師的專業知識和綜合素質，進一步提高婦產科的教學效果及帶教水平。而且此種方法利于學生進行自主學習和獨立思考，整個過程對臨床案例展開分析及研討，激發學生的創造力和想象力，在解決問題過程中激發學習思維發散以及達到師生雙贏效果［30］。

結語

微課融合CBL模式是一種秉承創新的教學模式的嘗試。學生能夠在一種輕松主動的學習氛圍下學習成長，對醫學專業專科學習的臨床思維及綜合能力培養具有極大的幫助，可以充分發揮學習的自主能動性及團隊意識，提高學習的綜合素質以及實踐創新能力，增強師生之間的互動及提升課堂質量，同時也能夠明顯提高老師的教學能力、專業理論知識及綜合素質等全方位的發展，提升婦產科的教學效果［31］。此種教學模式利用多種教學資源整合，能明顯幫助和促進教學相長，可以推廣至其他科室臨床見習帶教工作中。