Barthel指數指導下角色履職活動模式對腦梗死患者肢體功能及生活質量影響分析

黃志環 張麗莉 范玉榮

【摘要】 目的：分析Barthel指數指導下角色履職活動模式對腦梗死肢體功能和生活質量的影響。方法：選取2020年1-4月在佳木斯市中醫醫院進行治療的腦梗死患者126例作為研究對象，按照傾向性評分將其分為對照組和研究組，每組63例。對照組給予常規護理，研究組給予Barthel指數指導下角色履職活動模式。對兩組自我管理能力、并發癥發生情況進行比較。分別采用神經功能缺損量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）、運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，Fugl-Meyer）、腦卒中生活質量量表（stroke quality of life scale，SS-QOL）對兩組神經功能、運動功能及生活質量進行評估和比較。結果：干預前，兩組NIHSS評分、Fugl-Meyer積分、自我管理能力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預4周后，兩組NIHSS評分均低于干預前，Fugl-Meyer積分及自我管理能力評分均高于干預前，且研究組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預4周后，兩組各項SS-QOL評分均高于干預前，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將Barthel指數指導下角色履職活動模式應用在腦梗死康復患者中，能促進神經、運動功能恢復，減少并發癥發生，提高其對自身康復的管理能力，提升生活質量。

【關鍵詞】 腦梗死 Barthel指數 角色履職活動模式 生活質量

Analysis of Influence of Role Performance Activity Mode under Guidance of Barthel Index on Limb Function and Quality of Life of Cerebral Infarction/HUANG Zhihuan， ZHANG Lili， FAN Yurong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： -114

[Abstract] Objective： To analyze the influence of role performance activity mode under the guidance of Barthel index on limb function and quality of life of cerebral infarction. Method： A total of 126 patients with cerebral infarction treated in Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to April 2021 were divided into the control group and the study group equally according to the tendency score， 63 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given the role performance activity mode under the guidance of Barthel index. The self-management ability and complications of two groups were compared. The national institutions of health stroke scale （NIHSS）， Fugl-Meyer assessment （Fugl-Meyer） and stroke quality of life scale （SS-QOL） were used to evaluate and compare the neurological function， motor function and quality of life of two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in NIHSS score， Fugl-Meyer score and self-management ability score between two groups （P>0.05）. After 4 weeks intervention， the NIHSS scores of two groups were lower than those before intervention， while the Fugl-Meyer scores and self-management ability scores of two groups were higher than those before intervention， and the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After 4 weeks intervention， the SS-QOL scores of two groups were higher than those before intervention， and the study group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of role performance activity mode under the guidance of Barthel index in cerebral infarction rehabilitation patients can promote the recovery of neurological and motor functions， reduce the occurrence of complications， improve their self-rehabilitation management ability and improve their quality of life.

[Key words] Cerebral infarction Barthel index Nursing role performance activity mode Quality of life

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.026

腦梗死為神經內科高發疾病，隨著國內高齡人口的增加，腦梗死發病率逐年上升，在腦卒中發病率中可達80%[1]。引發疾病的原因較多，可能與高血壓、心臟病、糖尿病、長期吸煙、飲酒、肥胖等存在密切關系。在多種誘因的影響下，腦組織出現血供中斷，導致缺血、缺氧，最終引發壞死，對人們健康和生命造成威脅[2]。目前，臨床治療腦梗死的主要原則是疏通閉塞的血管，恢復腦部的血液供應，挽救缺血的病變組織，雖然及時的治療能維持病情穩定，但疾病病程較長，需要進行長期的康復，提高疾病的治療效果，但大部分老年患者在康復中自我管理能力較差，缺乏對病情相關知識的認知，康復中極易出現并發癥，降低治療效果的同時，增加疾病致殘率和死亡率[3]。因此，在腦梗死康復治療中給予有效、針對性護理措施，對提升患者治療積極性、改善預后至關重要。本次研究選取126例腦梗死患者作為研究對象，分析應用Barthel指數指導下角色履職活動模式取得干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-4月126例在佳木斯市中醫醫院實施治療的腦梗死患者。納入標準：經CT或核磁共振（MRI）檢查符合《2020腦梗死相關診斷指南》病情處于急性期[4];首次發病入院實施治療，且發病時間<24 h;格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma score，GCS）=15分，意識清醒，能被喚醒;腋溫36～37 ℃、呼吸16～18次/min、脈搏60～100次/min、收縮壓90～140 mmHg，舒張壓60～90 mmHg;各項生命體征穩定。排除標準：病情較重;合并蛛網膜下腔出血或缺血性腦卒中;既往存在腦血管疾病，并出現腦血管意外事件;合并惡性腫瘤，血液系統功能障礙;治療康復過程中病情惡化，無法進行研究。按照傾向性評分將其分為對照組和研究組，每組63例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。為患者講解疾病與康復相關知識，了解其不良心理并進行疏導。根據康復過程中發生的并發癥采取針對性的護理措施，密切觀察其病情變化，指導其正確的飲食、運動訓練，并保持良好的生活習慣。

1.2.2 研究組 實施Barthel指數指導下角色履職活動模式。

1.2.2.1 Barthel指數評估 Barthel指數包含10個項目（進食、修飾、穿衣、洗澡、如廁、肛門控制、膀胱控制、床椅轉移、行走及上下樓梯），根據患者各項指標獨立程度進行評分，完全依賴為0分，部分需要幫助為5分，完全獨立且無需幫助為10分，總分0～100分。分級標準：>60分：輕度殘疾，生活能力自理;41～60分：中度殘疾，少部分生活需要幫助;20～40分：重度殘疾，大部分生活需要幫助;<20分：完全殘疾，生活需要完全依賴他人[5]。

1.2.2.2 護理角色分配 照顧者：疾病急性期，Barthel指數總分<20分或20～40分;督導者：疾病穩定期，Barthel指數總分41～60分;教育者：疾病康復期，Barthel指數>60分。在實施護理的過程中，患者護理角色根據Barthel指數的具體評分標準而進行動態的變化和調整。

1.2.2.3 護理角色履職活動模式實施 （1）照顧者。①病情監測：遵醫囑動態監測患者病情狀態，如意識、瞳孔及語言等，并密切監測患者生命體征變化，并進行定時的記錄，出現異常情況，應及時報告，并協助醫師進行處理。②維持有效呼吸：評估患者呼吸狀態，檢查口腔、呼吸道是否存在異物或分泌物，若有異常應及時進行清理，痰液較多患者可進行吸痰，病情嚴重者遵醫囑協助其氣管插管，進行氣管插管護理，維持呼吸道的通暢[6]。③營養支持：利用NRS-2002對患者機體營養狀態進行評估，總分<3分：每周對營養狀態進行評估;總分≥3分：表示存在營養風險，需要實施營養計劃。在計算每日攝入熱量后，配置勻漿混合液進行鼻飼，若營養狀態較差，可遵醫囑進行靜脈輸入營養液，保證充分的營養供應。④并發癥預防：保持室內清潔、定期通風、消毒，每日定時進行翻身、叩背，合理應用抗菌藥物，預防肺部感染及壓瘡;強化對尿管的護理，做好尿道口的護理，定期更換集尿袋，觀察尿液顏色、性質及量，必要時可將尿管拔除，訓練膀胱功能，減少尿路感染。⑤心理疏導：強化與患者語言交流，可利用音樂、講故事、聊天的方式緩解患者疼痛感受和壓力，并通過病情知識的講解，減少其對疾病治療的恐懼和焦慮，提高對疾病治療依從性[7]。⑥被動訓練：定期對患者肢體各關節進行被動活動，并對四肢肌肉進行按摩，保證肢體血液循環，強化肌肉力量。（2）督導者。鼓勵并引導患者轉變被動接受護理的思維，使其建立主動參與護理計劃的認知，評估患者日常生活現狀，了解其飲食習慣、愛好，幫助其制定正確、合理飲食計劃，囑患者根據飲食計劃攝入每日的熱量[8]。指導患者進行有效咳嗽，并為其講解排痰對疾病康復的作用，鼓勵并幫助患者完成日常基礎生活，如洗漱、穿衣、如廁，并逐漸過渡至主動活動。病情穩定狀態下，可指導患者以被動活動和主動活動的形式進行運動訓練，主要訓練項目包括翻身、Babath握手、獨立行走等，護理人員在協助的同時，對訓練動作進行糾正和指導，同時給予鼓勵和表揚，建立患者對疾病康復的信心[9]。（3）教育者。此類患者可完全獨立，主要進行健康知識宣教，建立正確的認知。可通過一對一溝通、多媒體PPT講解病情知識、微信真人康復訓練視頻播放、邀請同伴實施教育演講，指導患者疏導負性情緒的方法，發放疾病知識、護理的宣教手冊，使其掌握正確飲食、并發癥的預防。通過相關知識的教育后，利用調查問卷評估其掌握情況，并針對性實施再教育，促進護理質量改進和提升[10]。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組神經功能缺損量表（NIHSS）評分，運動功能評定量表（Fugl-Meyer）積分，生活管理、癥狀管理、不良嗜好管理、情緒管理及急救管理等自我管理能力評分。比較兩組肺部感染、消化道出血、下肢靜脈血栓、尿路感染及壓瘡等并發癥發生情況。比較兩組自理能力、活動能力、社會角色、患肢功能、精力。（1）神經功能：采用NIHSS進行評估，量表共包含11個項目，包括意識水平、凝視、視野、面癱、左上下肢、右上下肢、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥，總分0～42分，分數與神經功能呈反比[11]。量表Cronbach’s α系數為914，信效度良好。（2）運動功能：采用Fugl-Meyer積分進行評估，量表包括上肢部分和下肢部分，上肢包含33個項目，下肢包含17個項目。采用0～2分評分法，總分分別為0～66分、0～34分，分數與運動功能呈正比[12]。量表Cronbach’s α系數為894，信效度良好。（3）生活質量：采用腦卒中生活質量量表（SS-QOL）進行評估，量表包含12個維度，包括家庭角色、精力、活動能力、工作能力、語言能力、思維、視力、社會角色、自理能力、情緒、個性、患肢功能，共包含49個條目，各條目采用1～5級評分，生活質量與分數成正比。量表Cronbach’s α系數為954，信效度良好。本次研究針對患者情況選取5個維度進行比較，包括自理能力（5個條目）、活動能力（6個條目）、社會角色（5個條目）、患肢功能（5個條目）及精力（3個條目）等，均采用1～5級評分，評分范圍依次為5～25分、6～30分、5～25分、5～25分、3～15分[13]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、發病時間及梗死位置比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預前、干預4周后NIHSS評分、Fugl-Meyer積分及自我管理能力評分比較 干預前，兩組NIHSS評分、Fugl-Meyer積分及自我管理能力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預4周后，兩組NIHSS評分均低于干預前，Fugl-Meyer積分及自我管理能力評分均高于干預前，且研究組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2、3。

2.3 兩組康復期間并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組干預前、干預4周后各項SS-QOL評分比較 干預前，兩組各項SS-QOL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預4周后，兩組各項SS-QOL評分均高于干預前，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

腦梗死具有起病急、病情發展快，復發率、致殘率及死亡率高等特點，不僅降低患者生活質量，且對人們的健康造成威脅。疾病的發生主要因腦血管中血小板和粥樣硬化斑塊逐漸聚集，導致血管部分閉塞及完全堵塞，一旦發生腦梗死，部分腦組織細胞因缺血發生壞死，另一部分出現缺血性損傷，呈現缺血半暗帶，大部分患者在及時救治后，可挽救半暗帶神經元，改善腦部供血狀態，但在疾病發生的同時也損傷腦部神經組織，導致患者在康復中出現神經運動功能障礙，降低其日常生活能力的同時，給家庭和社會增加經濟負擔[14]。以往傳統的護理措施，雖然能保證治療的順利進行，但其缺乏針對性，取得效果并不理想，所以針對腦梗死患者治療和康復的情況，將Barthel指數指導下角色履職活動模式應用在患者康復中。

Barthel指數為臨床應用較廣泛的評估患者日常生活能力的工具，其能明確患者生活能力程度和現狀，而在Barthel指數指導下角色履職活動模式，以Barthel指數評分為基礎，根據評分等級，明確患者在康復中的護理角色，針對護理角色實施相應的護理措施，減少護理中不良事件發生的同時，提升護理效果[15]。本研究結果顯示，干預4周后，兩組NIHSS評分均低于干預前，Fugl-Meyer積分及自我管理能力評分均高于干預前，且研究組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與焦勇鋼等[16]研究結果一致。通過實施Barthel指數指導下角色履職活動模式，明確腦梗死患者自理現狀，通過評分將其分為照顧者、督導者及教育者，通過不同角色患者的需要，合理恰當的實施護理措施，滿足患者實際照護需要，避免因護理過溢，限制患者嘗試自我活動，同時又可避免因護理不足，導致患者并發癥的發生。而在護理模式實施過程中，重視患者和家屬在疾病康復中的主導地位，強化其對病情正確認知的同時，提高對自身的管理能力，并能積極、主動配合治療和護理，促進神經、運動功能康復的同時，改善疾病預后[17-18]。本研究結果顯示，干預4周后，兩組各項SS-QOL評分均高于干預前，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。吳運景等[19]研究顯示，通過實施Barthel指數視覺下護理角色履職活動模式，使患者在三類護理角色中適當、合理地轉換角色，并有效介入，鼓勵并引導其將自身作為康復主體，降低身心對病情康復的壓力;通過多種形式的健康指導，強化其對病情知識的認識，避免患者在康復中過度依賴他人，喪失肢體功能重塑的最佳時機，同時也避免因錯誤訓練，導致康復活動無效，保證疾病康復順利實施的同時，提升生活質量[20-21]。

綜上所述，在Barthel指數視覺下護理角色履職活動模式應用在腦梗死康復應用，保證康復的安全和有效性，促進神經功能、運動功能快速康復的同時，改善患者日常生活能力，使生活質量得到提升。

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（收稿日期：2021-08-18） （本文編輯：程旭然）