頭孢替安治療慢性支氣管炎的效果及對炎癥因子和肺功能及血氣指標的影響

游美華

（樟樹市中醫醫院內科，江西 宜春 331200）

慢性支氣管炎（chronic bronchitis，CB）是臨床中一種常見的呼吸道疾病，指支氣管黏膜、氣管及周圍組織表現出非特異性慢性炎癥，發病率較高，患者常出現發熱、咳嗽及胸悶氣喘等癥狀。衣原體、支原體、細菌及病毒等病原體侵入機體呼吸道，引發支氣管肺炎，導致分泌物增多，出現支氣管壁腫脹現象，影響患者呼吸道通暢。相關研究[1]表明，慢性支氣管炎患者在急性發作期炎癥因子水平明顯升高，導致免疫功能降低，出現機體免疫調節失衡，需合理用藥緩解患者機體炎癥反應。現階段，臨床常采用抗菌藥物治療慢性支氣管炎，但治療時間較長，反復用藥會導致患者出現耐藥性，影響治療效果。頭孢替安是一種常見的抗菌藥物，可對革蘭陽性菌起到抑制作用，7位側鏈結構中含有氨基噻唑環，可增強抗革蘭陰性菌作用，對流感桿菌、奇異變形桿菌、肺炎桿菌及大腸桿菌均能發揮顯著的殺菌效果，也可作用于第1代頭孢菌素不敏感的枸椽酸桿菌及腸桿菌。近年來，常用于治療由以上細菌引發的感染性疾病。基于此，本研究選取慢性支氣管炎患者作為研究對象，旨在探討頭孢替安的臨床療效及其對炎癥因子、肺功能和血氣指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年12月本院收治的80例慢性支氣管炎患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和研究組，各40例。對照組男 21 例，女 19 例；年齡 46～78 歲，平均（61.12±2.30）歲，病程 3 個月～10 年，平均（5.40±0.34）年。研究組男 22 例，女 18 例 ；年齡 45～77 歲，平均（60.36±2.45）歲；病程4 個月～11 年，平均（5.67±0.41）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：所有患者均符合《呼吸系統疾病診療技術》[2]中關于慢性支氣管炎的診斷標準，且經影像學檢查確診；患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；有明顯痰量增多，呼吸加快，伴有全身胸痛、喘息及全身發熱等癥狀其中一項者。排除標準：伴有嚴重溝通障礙或精神障礙者；合并認知功能障礙或嚴重心血管疾病者；中途退出本研究者；短期內接受過抗菌藥物治療者；伴有其他部位感染者；出現支氣管肺癌、肺結核或嚴重全身性疾病等繼發感染者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法 對照組給予常規治療，主要包括吸氧、支持療法和拍背促進護理治療，若患者伴有喘息癥狀，應聯合解痙平喘治療。

研究組給予頭孢替安（浙江永寧藥業有限公司，國藥準字H20103261，規格：1.0 g）靜脈注射治療，用藥劑量為100 mg（/kg?d），同時，開展物理降溫對癥支持治療。兩組患者均連續治療7 d，治療過程中不使用物理降溫以外的退熱藥物。

1.3 觀察指標 ①療效判定。參照《新藥（西藥）臨床研究指導原則匯編》[3]中關于慢性支氣管炎對咳嗽、咳痰癥狀進行評估，無癥狀：“-”表示患者咳嗽、咳痰癥狀消失；輕度：“+”表示患者僅間斷咳嗽，痰量＜50 ml，可正常生活；中度：“++”表示患者輕度增加咳嗽頻率，痰量50～100 ml，不會對日常工作造成影響；重度：“+++”表示晝夜咳嗽未間斷，咳痰量＞100 ml，無法正常進行日常生活。根據以上癥狀標準評估臨床療效，顯效：咳痰和咳嗽評分均低于“+”；有效：咳痰和咳嗽癥狀由“+++”向“+”轉變或由“++”向“?”轉變；無效：治療后均未達到以上標準。②炎癥因子水平檢測。于治療前后，患者空腹狀態下采集3 ml血樣，采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清中腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）。③肺功能指標：采用肺功能檢測儀（濟南卓隆生物技術有限公司，型號：MSA99）[3]檢測兩組患者肺功能指標，包括第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）和第1 秒鐘用力呼氣容積占預計值的百分數（FEV1%），FEV1%正常值為83%；④癥狀積分：于治療前后，根據癥狀程度分級標準計算積分，評估咳嗽、咳痰及氣喘情況，包括無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分），得分越高說明患者的癥狀越嚴重。⑤血氣分析：采用血氣分析檢測儀（北京海富達科技有限公司，型號：NH3-DH-1831）檢測兩組患者動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）及動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6 水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組TNF-α、IL-6 水平均低于治療前，且研究組TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment()

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment()

注：TNF-α，腫瘤壞死因子-α；IL-6，白介素-6。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別研究組對照組t值P值治療后53.25±4.10a 60.43±5.28a 6.792 0.000例數40 40 TNF-α（μg/L）治療前1.58±0.23 1.54±0.31 0.655 0.514治療后0.74±0.12a 1.10±0.24a 8.485 0.000 IL-6（ng/L）治療前81.54±6.46 81.25±6.37 0.202 0.840

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組FEV1、FEV1%比較差異無統計學意義；治療后，兩組FEV1、FEV1%水平均高于治療前，且研究組FEV1、FEV1%高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（）Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment()

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（）Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment()

注：FEV1，第1秒用力呼氣容積；FEV1%，第1秒鐘用力呼氣容積占預計值的百分數。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別研究組對照組t值P值FEV1（ml）FEV1%（%）治療后68.54±5.29a 54.13±4.48a 13.147 0.000例數40 40治療前1 824.42±143.40 1 838.14±147.59 0.422 0.674治療后2 340.14±215.36a 2 024.35±226.40a 6.391 0.000治療前50.24±4.34 50.87±4.16 0.663 0.509

2.4 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組咳嗽、咳痰及氣喘評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組咳嗽、咳痰及氣喘評分均低于治療前，且研究組均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（，分）Table 4 Comparison of symptom scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（，分）Table 4 Comparison of symptom scores between the two groups before and after treatment(,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別研究組對照組t值P值咳嗽 咳痰 氣喘治療后0.80±0.21a 1.75±0.44a 12.323 0.000例數40 40治療前2.62±0.59 2.67±0.61 1.225 0.224治療后0.83±0.24a 1.71±0.32a 13.914 0.000治療前2.63±0.88 2.65±0.83 0.570 0.571治療后0.85±0.26a 1.78±0.39a 12.548 0.000治療前2.62±0.57 2.59±0.53 0.887 0.378

2.5 兩組治療前后血氣指標比較 治療前，兩組PaCO2、PaO2比較差異無統計學意義；治療后，兩組PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且研究組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后血氣指標比較（，mmHg）Table 5 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(,mmHg)

表5 兩組治療前后血氣指標比較（，mmHg）Table 5 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(,mmHg)

注：PaCO2，動脈血二氧化碳分壓；PaO2，動脈血氧分壓。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別研究組對照組t值P值治療后42.12±4.25a 50.08±5.33a 7.384 0.000例數40 40 PaO2治療前51.43±4.78 51.27±4.59 0.152 0.879治療后72.12±6.26a 66.40±5.32a 4.403 0.000 PaCO2治療前65.19±6.23 65.48±6.30 0.207 0.836

3 討論

慢性支氣管炎是一種臨床常見的呼吸系統疾病，病程較長，主要影響因素包括居住環境、季節氣候變化、是否吸煙、性別及年齡，主要由感染或非感染因素所致，會出現支氣管腺體增生肥大、黏膜上皮細胞纖毛運動減弱、黏液分泌功能亢進、氣道彈性減退及支氣管壁充血水腫等病理表現，這些病理改變會對肺組織的正常生理功能造成影響，導致患者伴有喘息、反復咳嗽、咳痰及病情遷延等現象，致使并發阻塞性肺氣腫，若情況嚴重，可能引發肺源性心臟病及肺動脈高壓[4]。患者機體免疫功能明顯降低，導致防御系統嚴重損傷，對刺激性物質、氣候變化較為敏感，極易導致急性發作，嚴重威脅患者的生命安全[5]。臨床治療慢性支氣管炎以藥物治療為主要手段，治療的關鍵為合理有效的排痰，可解痙平喘、祛痰鎮咳及控制感染，有效緩解患者不適癥狀，控制病情發展。

頭孢替安屬于第二代頭孢菌素，抗菌作用機制是與細菌細胞青霉素結合蛋白結合，抑制分裂細胞的細胞壁合成，可作用于嗜血桿菌、大腸桿菌等革蘭陰性菌，對革蘭陽性菌的作用基本同于頭孢唑啉，可有效治療支氣管炎癥[6]。TNF-α、IL-6 均為炎癥細胞因子標志物，可反映機體炎癥反應。TNF-α屬于多肽類細胞因子，由巨噬細胞分泌，生物學活性包括免疫調節、抗感染。IL-6可引起血管內皮細胞損傷，促進血細胞黏附聚集，加重形成微血栓，導致血管高通透延遲，進而加重肺損傷程度[7]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；治療后，研究組TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，FEV1、FEV1%水平均高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組咳嗽、咳痰及氣喘評分均低于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組Pa-CO2低于對照組，PaO2高于度對照組（P＜0.05）。表明頭孢替安的治療效果顯著，能改善患者血氣指標及炎癥因子水平，維持肺功能穩定，提升臨床療效。分析原因為，頭孢替安屬于光譜抗生素，可抑制細胞壁中轉肽酶合成，針對細菌的β-內酰胺酶有抑制作用，導致細菌變形、溶解和死亡[8]；同時，頭孢替安可作用于機體各組織及體液，在慢性支氣管炎感染，經3～4 h給藥，支氣管分泌物內藥物濃度可達到血漿濃度的200%～300%，治療效果顯著[9]。另外，目前關于頭孢替安的不良反應的報道較少，作為一類β-內酰胺類藥物，可能會使患者存在過敏反應，故用藥期間醫護人員需向患者提供準確的用藥信息，囑患者仔細查看用藥說明書，掌握頭孢替安配伍、用法，盡量單獨使用，保證安全、合理用藥。若需聯合應用，醫護人員應查證文獻，若文獻無可查證，可開展預實驗，依據最終結果決定是否配伍，若預實驗結果出現配伍禁忌，應分開使用[10]。

綜上所述，慢性支氣管炎采用頭孢替安治療，可提升臨床療效，改善機體炎癥反應，穩定肺功能及血氣指標，改善臨床癥狀，臨床應用價值較高。