比較不同面罩通氣分級下阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床指標的差異

蔡魯敏

(博興縣人民醫院，濱州，256500)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是指各種原因導致睡眠狀態下反復出現呼吸暫停和(或)低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷，同時睡眠呼吸紊亂指數在5次以上，從而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征，該病整體發病率較高,病因較為復雜，直接影響了OSAHS患者的生命質量，同時還會造成患者多系統、多器官損害[1]。此類疾病的患者多數存在肥胖的情況，所以在麻醉過程中常出現氣道麻醉困難，本研究選取博興縣人民醫院收治的OSAHS患者80例作為研究對象，比較OSAHS患者在不同面罩通氣分級下的臨床指標差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月博興縣人民醫院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者80例作為研究對象，年齡35～78歲之間，平均年齡(64.5±1.4)歲，患者體質指數(Body Mass Index，BMI)為20.1～40.4，打鼾時間(7.4±2.4)年，其中憋氣時間(3.9±1.3)年。

1.2 納入標準 1)參與本研究的患者均符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷；2)臨床表現為日間嗜睡、打鼾等。

1.3 排除標準 1)排除慢性阻塞性肺疾病者；2)排除存在神經肌肉病變者；3)排除存在呼吸道病變者。

1.4 麻醉方法 首先，為所有患者進行麻醉，使用丁卡因聯合麻黃堿混合液1～2 mL制作鼻腔準備液，患者在麻醉前給予地塞米松、瑞芬太尼、羅庫溴銨進行治療；其次，患者均給予正壓通氣和持續麻醉，聯合七氟醚(濃度2%～3%，劑量1.5 mg/kg)進行注射，30 s內完成，并給予面罩吸氧。瑞芬太尼劑量為0.2 μg/(kg·min)，維持2 min內完成。在給予患者進行機械通氣的同時，潮氣量、呼吸頻率控制在8～10 mL/kg、10～14次,在術中進行二氧化碳分壓的持續監測。對于需要進行手術的患者，根據患者的咽后壁黏膜松弛度，使用低溫等離子刀切除患者的肌肉和鼻咽部黏膜損傷。

1.5 觀察指標 比較阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在不同面罩通氣分級下血紅蛋白(Hemoglobin，HB)、呼吸暫停低通氣指數(Apnea Hypopnea Index，AHI)、最低血氧飽和度(Low Blood Saturation，LSaO2)的差異。

2 結果

2.1 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分型分析 根據監測數據，不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在睡眠延遲時間、阻塞性呼吸暫停次數、低通氣次數、呼吸紊亂指數、最低血氧飽和度、最慢心率等指標上有所差異。見表1。

表1 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分型分析

2.2 不同面罩通氣分級患者HB、AHI、LSaO2指標分析 不同面罩通氣分級，Ⅲ級患者HB、AHI指數高于Ⅰ級患者，Ⅲ級患者LSaO2低于Ⅰ級患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同面罩通氣分級患者Hb、AHI、LSaO2指標分析

3 討論

OSAHS患者因咽腔解剖結構的改變導致睡眠結構紊亂，通過采用改良腭咽成形術能夠有效解除患者的口咽腔阻塞問題，并進一步改善患者睡眠期間呼吸暫停、低氧癥狀，在保留患者口咽腔生理功能的同時，整體效果較為顯著。OSAHS的主要危險因素為肥胖，肥胖與OSAHS患病存在相關性。經流行病學資料分析顯示，約有40%肥胖人群出現明顯的睡眠呼吸暫停的情況。

睡眠呼吸暫停主要是指鼻氣流停止在10 s以上，存在不穩定的睡眠狀態，同時，低通氣指數一般為5次/h以上。OSAHS患者存在反復的睡眠覺醒，進而導致睡眠質量降低，精神狀態不佳的現象出現[2]。

患有此類疾病的人群更加傾向于通過手術方式進行治療，在手術治療過程中，麻醉操作至關重要。此類疾病人群大多存在頸粗短，并且上頜骨位置相對偏后，舌體也多肥大，患者的咽腔過于狹窄，因此，麻醉患者在進行手術治療時常會出現通氣困難的問題，進而造成血氧飽和度降低，導致神經受損細胞不斷增多，血流減慢，進一步使血小板在內膜表面聚集，引發心肌梗死以及心律失常等不良反應。有研究結果發現，伴隨患者AHI指數的升高，最低血氧飽和度以及面罩通氣分級都隨之提高，分析原因，AHI指數升高導致患者的咽喉部氣道出現塌陷，造成呼吸暫停次數增多，機體缺氧情況加劇，進而導致患者的黏膜上皮細胞形態發生改變。

OSAHS患者長期處于病情紊亂、低氧狀態，在增加患者呼吸困難的同時，長時間血氧偏低也會導致黏膜上皮受損細胞增多，在血流減慢的情況下出現明顯的心律失常、心肌梗死的情況。應激反應主要是受心理因素的影響，在外界環境刺激下容易引起全身性非特異性適應反應，主要特點為交感神經興奮。經研究表明，采用完善及合理的麻醉方式能夠有效減輕患者的應激反應。

呼吸暫停低通氣指數以及最低血氧飽和度都是臨床被用作評估此類疾病的重要標準[3]，AHI指數越高則代表患者出現呼吸暫停的頻率也越高，在進行手術麻醉的過程中，發生意外情況的概率也相對較大。研究結果發現，伴隨著患者AHI的升高，其最低血氧飽和度以及面罩通氣分級隨之增加[4-5]。對OSAHS患者進行最低血氧飽和度、AHI以及面罩通氣分級的監測，對臨床評估氣道通氣困難具有重要意義，在手術時進行更能有效地評估麻醉風險，有助于選用科學安全的麻醉方案[6-7]。

綜上所述，對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進行氣道麻醉，在不同面罩通氣分級下的臨床指標存在差異，臨床治療可參考使用。