護理干預對重癥肝炎患者睡眠質量和心理健康的影響

徐景華

(北京航天總醫院，北京，100076)

肝炎是臨床常見的肝臟疾病，部分患者可發展為重癥肝炎，其具有病情危重、治療難度大、易反復等特點，可累及其他臟器或組織，致死風險高達50%以上，臨床治療與護理要求較高。近年來，重癥肝炎患者的臨床護理發展迅速，越來越多的研究提示重癥肝炎患者普遍存在心理狀態不佳、睡眠質量較差等問題，需積極探索相關的護理干預措施[1]。為此，本研究選取我院重癥肝炎患者80例作為研究對象，觀察分析心理護理及睡眠干預對其睡眠質量和負性情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月北京航天總醫院收治的重癥肝炎患者80例作為研究對象，隨機分為對照組(n=39)和觀察組(n=41)。觀察組中男22例，女16例；年齡38～72歲，平均年齡(54.92±16.87)歲；肝病病程1～5年，平均病程(3.49±1.43)年。對照組中男24例，女17例；年齡39～72歲，平均年齡(54.95±16.89)歲；肝病病程1～6年，平均病程(4.92±1.83)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 1)經臨床、實驗室檢查和影像學檢查確診為重癥肝炎的患者；2)年齡35～75歲的患者；3)認知功能正常，意識清晰的患者；4)自愿參與本研究，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)合并先天性心臟病的患者；2)合并嚴重肺部病變的患者；3)合并腎衰竭的患者；4)合并自身免疫性疾病的患者;5)合并其他急慢性疾病的患者；6)合并惡性腫瘤患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組按重癥肝炎治療要求實施靜脈通路管理、生化指標監測、營養支持、管路管理、健康宣教等常規護理。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上增加心理護理及睡眠干預，具體內容：1)病情評估：收集患者臨床資料并與其進行積極地溝通、交流，了解其個體資料，采用心理學評估工具評估其是否存在焦慮、抑郁等負性不良反應情況，針對其心理特征制定個體化的干預對策。同時，采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患者的睡眠質量，了解其睡眠情況，為其制定針對性睡眠干預對策。2)個體化健康宣教：根據患者及其家屬的認知情況，講解肝炎的病因和發展機制，糾正家屬及其患者的錯誤認知，使其正確認知重癥肝炎，積極配合治療。結合患者個體情況，說明其病情、治療方案、預期療效、并發癥風險等，指出相關注意事項，提醒患者積極配合治療，促進病情轉歸，改善預后。采用視頻、圖片、模型等方式，向患者講解保健知識，提升其保健意識。3)心理護理：以溫柔親切的態度，主動與患者溝通，引導其充分傾訴，了解其心理痛苦，分析其焦慮、抑郁等情緒，實施針對性心理疏導。同時，對其進行認知行為干預，指導其正確了解重癥肝炎及自身病情，糾正其錯誤認知，減輕心理壓力。為患者播放輕音樂、娛樂影像等，以此來轉移患者的注意力，減輕其心理痛苦。引導患者積極面對治療，并選擇多個成功案例對其進行解釋說明，提升其治療信心。對患者家屬進行心理疏導，改善負性情緒反應，引導其了解患者的心理狀態，充分尊重、理解患者，積極給予患者情感支持，以此來引導患者配合臨床治療，進而改善患者的心理狀態，提升其治療依從性。4)睡眠護理。營造良好的病區環境，保持安靜，溫濕度適宜，減少探視人數；夜間關閉室內主燈，降低室內亮度，診療活動應盡量輕柔，避免影響患者睡眠。同時，分析患者睡眠障礙的主要因素，并對其進行講解和說明，指導其睡前放松心情，避免過于緊張和興奮。嚴重睡眠障礙者應嚴格按醫囑合理實施鎮痛、鎮靜措施，減輕不適感，提升睡眠質量。

1.5 觀察指標 1)疾病危重程度評估。采用急性生理與慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評估患者病情嚴重程度，評分越高表明病情越危重，統計2組干預前和干預2周后評分[2]。2)睡眠質量評估。采用PSQI評估患者的睡眠質量，評估項目包括：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個成份(18個條目)，每個成份評分0～3分，總分0～21分，評分越低表明睡眠質量越好。統計2組干預前和干預2周后評分情況[3]。3)心理健康評估：采用中文版漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評估患者抑郁狀態，該量表共包括17個條目，多數采用5級評分法(0分為無→4分極其嚴重)；焦慮癥狀采用中文版漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評估，該量表共包括14項條目，采用5級評分法(同HAMD)；統計2組干預前和干預2周后評分情況[4]。

2 結果

2.1 2組患者干預前后APACHEⅡ評分比較 干預前，2組患者APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，2組患者APACHEⅡ評分均下降，觀察組患者APACHEⅡ評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后APACHEⅡ評分比較分)

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前，2組患者PSQI各項評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后，2組患者PSQI各項評分均下降，觀察組患者PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者干預前后HAMD評分、HAMA評分比較 干預前，2組患者HAMD評分、HAMA評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后，2組患者HAMD評分、HAMA評分均下降，且觀察組患者HAMD評分、HAMA評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后HAMD評分、HAMA評分比較分)

3 討論

重癥肝炎是一種危重癥，需積極糾正患者的肝衰竭狀態，臨床通過采取人工肝支持、肝臟移植及藥物對癥治療等措施，可有效控制患者病情，但是仍需密切的護理配合以保障臨床治療效果。相關研究提出，重癥肝炎嚴重損害了患者的身心健康，并出現了睡眠障礙等軀體化癥狀，嚴重影響了患者生命質量與治療效果，需盡快采取針對性的護理干預措施[5]。

重癥肝炎患者多伴有焦慮、抑郁等情緒狀態，睡眠質量大幅度下降，迫切需要實施針對性干預，而有效的心理護理及睡眠干預，可促進患者心理健康狀態改善。重癥肝炎臨床護理相關文獻報道，經過針對性的心理及睡眠護理干預，有效改善了患者焦慮情緒、抑郁情緒，經過護理干預后，患者HAMD和HAMA評分較常規護理者降低3～8分[6]。本研究結果顯示，干預2周后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，且HAMD評分和HAMA評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。可知，根據患者個體實施針對性護理干預，可有效改善患者心理健康狀態，緩解其焦慮、抑郁情緒，還可改善其心理健康狀態。同時，干預2周后，觀察組APACHEⅡ評分顯著低于對照組，提示針對性睡眠及心理護理干預可促進患者病情控制和病情好轉，有助于提升康復效果，改善臨床療效。重癥肝炎可導致患者軀體出現較多不適癥狀，且伴有負性情緒反應，極易導致患者出現睡眠障礙，因此，采取針對性護理干預措施尤為重要。為此，我院積極實施了針對性睡眠及心理護理干預措施，追蹤患者睡眠障礙改善情況發現，干預2周后，觀察組PSQI各項評分顯著低于對照組(P<0.05)，且PSQI總評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，由此可見，針對性睡眠及心理護理干預，可有效改善患者睡眠質量，有助于提升康復效果。

綜上所述，針對重癥肝炎患者特征給予睡眠及心理護理干預，不僅能夠有效提升睡眠質量，改善負性情緒反應，減輕病情危重程度，還有助于提升護理服務質量，促進患者盡快康復，臨床應用價值較高。