針對性護理對甲狀腺手術患者術后疼痛、精神狀況和睡眠質量的影響

張蘭蘭

(蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤外科—中德乳腺VTP，蚌埠，233000)

目前，手術是治療甲狀腺疾病的重要手段，大部分甲狀腺疾病患者可能出現生理、心理方面的問題，如果沒有得到有效引導，可能對手術治療的質量以及術后機體康復造成一定程度的負面影響[1]。鑒于此，本研究選取60例甲狀腺手術治療患者，在圍術期提供針對性護理干預，觀察護理效果及對患者心理狀態及疼痛方面的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年12月蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤外科收治的符合手術治療指征的甲狀腺疾病患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男6例，女24例；年齡23～72歲，平均年齡(39.15±4.84)歲。觀察組中男7例，女23例；年齡22～73歲，平均年齡(38.97±4.81)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經超聲檢查確診為甲狀腺疾病的患者；2)符合手術相關指征且無禁忌證的患者；3)甲狀腺功能正常的患者；4)淋巴結形狀正常的患者；5)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)合并凝血功能障礙疾病的患者；2)合并精神疾病、認知障礙、溝通障礙的患者；3)合并其他嚴重疾病的患者；4)妊娠期或者哺乳期的女性患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患者圍術期接受常規護理干預，包括密切監測生命體征變化，囑咐患者術前12 h禁食，4 h禁水，完成手術后對切口進行密切觀察，確保敷料的干燥清潔，一旦發現其有不適反應立即采取有效干預措施。

1.4.2 觀察組 觀察組患者給予針對性護理干預，具體內容：1)創建手術室針對性護理干預小組，定期組織小組成員開展培訓學習活動，及時組織考核工作，培訓考核內容應包括針對性護理理念、甲狀腺疾病特征、手術治療流程以及護理配合要點等；同時也應及時監督、管理臨床護理工作的實施情況，針對實際護理工作的反饋情況做出相應調整。2)術前護理。為患者進行知識健康宣教，建立有效交流渠道，讓其了解自身疾病、手術的基本知識，對預后有積極的心態；護理人員應積極與患者開展密切溝通，在溝通過程中對患者的心理狀態進行評估，根據其實際心理狀況進行疏導干預；護理人員可通過講解手術治療成功案例的方式，幫助患者樹立治療信心，消除內心的顧慮，引導其將內心的感受傾訴出來，并指導其采取適當的情緒宣泄措施；也可采用播放音樂的方式轉移患者的注意力，從而使其心情得到放松。3)術中護理。做好術中保溫措施以縮短麻醉蘇醒時間，降低并發癥發生風險。4)術后護理。評估患者心理狀態并輔以聽音樂、看視頻、閱讀等手段來轉移疼痛不適感。用熱敷、冷敷交替的方式刺激血液循環及改善肌肉痙攣；密切監測切口敷料狀況，評估是否出現污染、滲液情況，定時更換敷料，妥善固定引流管，并圍繞負壓吸引情況展開綜合性評估工作，以保持引流管的暢通，定時擠壓引流管，以防出現管道堵塞問題，在此基礎上還應觀察記錄引流液性質、量等情況；給予患者飲食干預，待其恢復意識且生命體征平穩后，協助其攝入少量溫水，無不適癥狀后方可給予少量溫涼流食，并逐步向半流食、軟食過渡，飲食恢復正常后指導其增加富含碘的食物攝入量，避免刺激性飲食。5)并發癥護理，針對存在呼吸困難癥狀的患者，應在密切監測其切口敷料、呼吸等情況的基礎上，待其清醒后協助其采取半臥位，保持呼吸通暢；如若出現不適癥狀，應立即通知醫生進行處理；指導患者有效咳嗽以及咳痰的方法，并為伴有痰液黏稠的患者提供霧化吸入治療，促進痰液的稀釋以及排出；若患者伴有發紺、呼吸費力等癥狀，則應為其提供吸痰操作，必要情況下實施氣管切開操作。針對存在皮下氣腫的患者，應圍繞胸部皮下腫脹、捻發感等情況展開密切觀察，并評估其是否出現皮膚瘀斑癥狀，做好患者及其家屬的解釋工作，如若該癥狀較輕，則需采取處理措施，使氣體能夠自行吸收；如若癥狀較為嚴重，則需協助患者采取坐位，并為其提供氧氣吸入治療、穿刺排氣治療。針對存在低體溫的患者，護理人員應調整室內溫濕度，并對輸液實施加熱，并采取遮蓋被褥等保暖措施幫助患者提升體溫。實施壓瘡預防護理，護理人員應協助患者對局部皮膚進行清潔，并涂抹滑石粉；每間隔2 h便協助患者進行翻身，促進機體各部位血液循環，避免發生壓瘡。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者心理狀態。分別在干預前后對患者的抑郁、焦慮情緒進行評估，所用工具為漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，該工具測量所得評分與患者負面情緒正相關，即分數越高表示癥狀越重[2]。2)觀察2組患者疼痛程度。分別于2組患者術后第1天、術后第3天及術后1周3個時間段對其疼痛程度進行評估，所用工具為視覺模擬評分(Visual Analog Score，VAS)，該工具測量所得分值與患者自覺疼痛感正相關[3]。3)觀察2組患者護理滿意度。應用自制調查問卷進行評估，問卷分為4個方面，分別為溝通技巧、護理措施、專業水平以及服務態度，每個方面評分范圍均為0～100分，分值越高表示護理滿意度越高。4)觀察2組患者并發癥發生率，統計記錄2組并發癥發生情況，并計算發生率。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較 護理后，觀察組患者VAS評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較分)

2.2 2組患者護理前后HAMA評分、HAMD評分比較 護理前，2組患者HAMA評分、HAMD評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者HAMA評分、HAMD評分均降低，觀察組患者HAMA評分、HAMD評分低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后HAMA評分、HAMD評分比較分)

2.3 2組患者睡眠質量改善總有效率比較 觀察組患者睡眠質量改善總有效率為93.33%，其中治愈16例，顯效8例，有效4例，無效2例；對照組患者睡眠質量改善總有效率為76.67%，其中治愈10例，顯效6例，有效7例，無效7例，2組眠質量改善總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=13.524，P<0.05)。

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者各項護理滿意度均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較分)

2.5 2組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為3.33%，對照組并發癥發生率為20.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，當前臨床已經確認甲狀腺是維持機體內環境穩定的重要因素，甲狀腺一旦發生疾病，無論是良性或者是惡性病變都可導致甲狀腺激素分泌失去平衡，是誘發機體功能失調的獨立危險因素。甲狀腺疾病對患者情緒波動會有較大影響，心理狀態是刺激機體產生應激反應的重要因素，而手術作為侵襲性操作，術前負面情緒能提高術后疼痛感，二者相互影響，形成惡性循環[4-5]。故此，應為甲狀腺手術患者提供規范、全面、合理的護理干預，為臨床治療效果以及安全性提供保障。

以往甲狀腺手術護理干預更多關注于疾病，雖能夠保障臨床手術的順利開展，但護理工作缺少針對性以及系統性，故臨床護理效果往往一般。針對性護理干預屬于一種新型護理模式，該護理模式更注重以人為本的護理理念，可更好地滿足患者的多元化護理需求，可幫助患者緩解臨床癥狀，對患者身心健康的恢復具有積極促進作用，可在最大程度上改善其生命質量。

本研究將接受手術治療的甲狀腺疾病患者分為常規護理組及針對性圍術期護理組，研究結果顯示，護理后，觀察組患者焦慮、抑郁情緒更輕，且通過護理干預可全面降低手術對患者睡眠質量的影響。說明針對性護理干預措施的實施可有效控制并發癥發生風險，故患者預后改善效果更為理想，同時也可提高其護理滿意度。

綜上所述，對手術治療的甲狀腺患者在圍術期提供針對性護理干預更有利于調整其心理情緒，緩解疼痛，可更好地保障手術質量，具有較好的術后康復效果，值得推廣應用。