早期康復護理干預對腦卒中患者運動功能及睡眠質量的影響

林麗君 林瓊敏 謝梅燕

(聯勤保障部隊第九○○醫院莆田醫療區神經科，莆田，351100)

腦卒中是臨床上較為常見的老年疾病，具有較高的發病率，若未能及時對患者進行有效的治療，易導致其致殘率的上升，甚至會導致死亡，對患者的健康與生命造成嚴重的威脅[1]。在對腦卒中患者傳統治療中，大多注重對患者病情的護理，而忽略了對患者康復的護理，致使其在經臨床治療后，仍然具有較高致殘率，導致其生命質量降低。臨床研究顯示，對患者實施早期康復護理可有效提高其康復效果，降低并發癥的發生風險，對改善預后具有重要的影響[2]。本研究選取79例腦卒中患者開展早期康復護理的臨床對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年4月聯勤保障部隊第九○○醫院莆田醫療區收治的79例腦卒中患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組(n=40)與對照組(n=39)。觀察組種男21例，女19例；年齡47～76歲，平均年齡(61.58±3.42)歲；對照組中男22例，女17例，年齡45～74歲，平均年齡(61.29±3.27)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準 1)符合腦卒中診斷標準者；2)首次發病并伴有肢體功能障礙者；3)意識清楚者；4)對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)合并嚴重臟器功能損傷者；2)合并惡性腫瘤者；3)深度昏迷者；4)合并嚴重精神疾病或其他神經疾病者；5)合并其他嚴重疾病者。

1.4 護理方法 對照組實施常規康復護理。觀察組實施早期康復護理，具體內容：1)體位護理。護理人員需要對患者實施體位擺放干預。仰臥位：于患者頭部下放置軟枕，為其提供良好支持，同時保持其上頸部屈曲，并將其頭偏向患側，并于偏癱肩胛下放置一軟枕，保持其前伸狀態，并使其上肢處于正常的抬高位。于患者患側臀部、大腿下放置一軟枕，使骨盆向前，可防止患肢外旋。健側臥位：患者頭部依舊采用軟枕進行良好支持，并確保其舒適性，患者軀干橫軸需要保持與床面水平垂直，偏癱上肢需要由枕頭支持于患者前面，并以上舉80°～100°為宜。患者健側上肢可放置于患者舒適位置。患側腿部需向前屈髖、屈膝，并使踝關節處于中間位置，同時由軟枕進行支撐，不可使患肢懸于枕頭邊緣出現內翻狀。患者健側下肢可平放于床上，采用大枕頭進行倚靠，防止健側腿前移。偏癱側臥位：給予患者頭部良好支持，并使其頭部高于胸部，于頭部上頸段屈曲，患者軀干略呈后旋轉，于后背行枕頭倚靠支持。患側上肢保持前伸，并與軀干呈80°～100°，肘部伸展，前臂呈后旋，腕部被動背伸。2)健側翻身訓練。患者取仰臥屈膝位，雙側肘關節伸展，保持雙肩屈曲約為90°，患者健側上肢帶動患側上肢左右活動進行翻身。加大擺動幅度，隨后順勢翻向一側。3)床邊被動運動。患者取仰臥位，于近端關節起，由近至遠對各個關節進行依次被動訓練，護理人員一手對患者關節近端進行固定，另一手對同一遠端關節進行活動，每日2～3次。4)橋式運動。患者取仰臥位，雙腿屈曲，以足踏床，足跟盡可能貼緊臀部，為防止患肢向一邊倒下，護理人員可用力對患者膝關節下壓進行固定，患者緩慢抬起臀部，維持15 s后逐漸放下。5)床邊坐位平衡訓練。護理人員站于患者面前，一手對患者頸后部進行扶拖，增強患者安全感，另一手幫助其患肢支撐到床上，并囑咐其重心逐漸向患側偏移，當重心通過患側肘部時，可囑咐患者繼續用力，并指導其將重心逐漸轉移至手掌，繼而使身體回到直立位。6)站立平衡訓練。護理人員在對患者實施站立訓練時，需要囑咐其提胸抬頭，臀部前挺，足跟觸地，雙下肢同等負重。當患者靜態站穩到達1級平衡后，可逐漸訓練患者采用屈伸髖關節的方式，上下調整重心并進行控制。7)日常生活能力訓練。護理人員需要指導患者日常生活能力，包括穿衣、進食、如廁、刷牙、洗澡等。在對患者實施穿衣指導時，需告知患者先穿患側，再穿健側，脫衣時則相反；患者在進行進食、洗漱等操作時，需要著重對其實施單手訓練，隨后再逐漸對其實施雙手鍛煉，使其逐漸提高生活自理能力。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者運動功能。采用Fuel-Meyer運動功能評定(FMA)對2組患者進行評估。2)觀察2組患者睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表對2組患者睡眠質量進行評估。3)觀察2組患者生活活動能力。采用功能獨立性評定法(Functional Independence Measure，FIM)對患者日常生活活動能力進行評估。

2 結果

2.1 2組患者FMA評分比較 觀察組患者FMA評分高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后生命質量評分比較分)

表1 2組患者FMA評分比較分)

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 觀察組患者各項PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者護理前后FIM評分比較 護理后，觀察組患者FIM評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后FIM評分比較分)

3 討論

腦卒中是臨床中較為常見的疾病，對患者生命和健康威脅很大。臨床研究結果顯示，腦卒中患者多伴有失語、意識障礙、偏癱等臨床表現，對其生命質量與運動功能造成了嚴重的不良影響。在對腦卒中患者的傳統治療中，通常注重對疾病本身的臨床干預，忽略患者康復鍛煉和干預，嚴重影響了其生活自理能力，對其運動功能恢復不利。

有研究認為，大腦具有一定可塑性，并能進行功能重組。當患者發生腦卒中后，中樞神經系統對外界刺激做出了適應性改變，導致受損神經細胞發生軸突再生，進而重新建立神經聯絡通道，而其他正常組織則可發揮代償作用。對患者實施早期康復治療的目的在于改善患者運動功能，對提高患者日常生活能力和生命質量具有重要的影響[3-4]。

早期康復護理是臨床中較為常用的護理模式，通過對患者實施早期正確體位擺放，可有效降低其患肢痙攣的發生，同時適當的運動鍛煉有助于改善其機體循環狀態，從而降低深靜脈血栓和關節僵硬與肌肉萎縮等不良事件的發生，從而可有效激活其部分細胞，提高其對刺激的反應能力。

本研究，通過對患者實施早期康復護理后，患者運動功能不僅得到有效的提高，同時也顯著提高了患者睡眠質量和日常生活能力，對其預后具有重要的影響。因此，我們認為，早期康復護理對改善腦卒中患者臨床癥狀，對提高康復效果具有重要的作用。

綜上所述，早期康復護理對提高腦卒中患者運動功能與睡眠質量具有重要的影響，值得推廣應用。