優質護理對肝硬化患者生命質量和睡眠質量的影響

曾桂香

(廈門市中醫院，廈門，361000)

隨著人們生活節奏不斷加快、工作壓力逐漸增加、環境污染加重以及性意識的開放等，乙型肝炎的發生率不斷上升。乙型肝炎作為一種慢性疾病，具有難治愈且并發癥較多的特點，不少患者在沒有及時預防和治療的狀況下，可能會出現肝硬化等并發癥。肝硬化是臨床相對典型的一種慢性肝組織病變，不會對患者的生命造成直接的威脅。其多由環境因素、生活習慣、代謝障礙或者病毒性肝炎等因素導致[1]，可能會因為各種因素而導致肝臟出現彌漫性病變，有門靜脈高壓、肝功能損傷、結節形成等多種臨床癥狀，且在沒有及時治療時，很容易誘發繼發性感染、肝性腦病、消化道出血等并發癥，危及個體的生命安全。在這種狀況下，臨床十分注重對肝硬化患者的治療和護理。尤其肝硬化患者，治療周期較長，需要長時間用藥來保證療效。多數患者在這個過程中，會出現較為嚴重的負性情緒、并發癥等，導致其生命質量不佳，睡眠質量較差等。基于此，本研究提出對肝硬化患者實施優質護理干預。本研究選取廈門市中醫院收治的肝硬化患者68例作為研究對象，按照盲選法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組采取常規護理干預，觀察組采取優質護理干預，就其效果進行探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月廈門市中醫院收治的肝硬化患者68例作為研究對象，按照盲選法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男19例，女15例；年齡22～74歲，平均年齡(40.32±4.32)歲；肝功能分級：A級10例，B級16例，C級8例。觀察組中男20例，女14例；年齡21～75歲，平均年齡(40.72±4.56)歲；肝功能分級：A級11例，B級14例，C級9例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)所有患者均符合臨床肝硬化的診斷標準[2]；2)患者經過CT、MRI等影像學檢查確診。

1.3 排除標準 1)患者存在嚴重的器質性缺損；2)患者意識障礙，難以進行正常溝通；3)患者資料不完備，無法參與整個研究過程。

1.4 研究方法 對照組患者采取常規護理干預，其主要內容有：結合患者治療方案給予藥物指導，做好日常生活作息說明以及注意事項講解，加強病情觀察等。觀察組患者在對照組的基礎上，采取優質護理干預，其包含如下內容：1)心理優質護理。在肝硬化發生后，患者會因為疾病而出現一系列生理狀況，從而出現焦慮和抑郁等現象。因此，必須要根據患者的病情，與患者進行充分的溝通，了解負面心理產生原因，并且給予個性化的疏導措施。同時，引導患者進行自我放松，讓其加強病友之間的聯系，以娛樂活動的形式來進行，保證其開展效果。尤其是在用藥過程中，必須要將患者病情變化與心理變化進行有效聯系，針對性地加以疏導。如果患者因疾病認知不全而出現負面情緒，則需要結合健康教育來落實；如果患者因經濟壓力而出現負面情緒，則需要結合醫保制度來落實；如患者因病痛導致負面情緒，則需要通過用藥、按摩、轉移注意力等方式來加以緩解。2)優質健康教育。多數患者在入院時，對于疾病的認知都存在明顯的缺失，這些會影響其在整個治療過程中的配合度。因此，在患者入院后，必須要就肝硬化的誘發原因、當前病情、治療原理、相關因素等進行詳細講解，同時，就用藥過程中患者可能會出現的并發癥進行明確，使得患者有心理準備。可通過宣傳手冊、宣傳欄、一對一咨詢等形式來開展。在提高患者認知的狀況下，能夠提高其治療配合度。3)環境優質護理。在病房物品的擺放上，要盡可能以患者的使用便捷作為依據。例如在床旁放置柜子，有助于東西擺放；在床頭安置小燈，能夠讓患者在不影響別人的狀況下，得到照明；在床兩旁安置遮擋的簾布，讓患者與患者之間有隱私空間等。同時，根據患者的生理舒適度來進行溫度與濕度的調整，定期進行病房內的消毒。4)優質飲食干預。在肝功能存在異常時，患者的消化較差，如果飲食偏辛辣、油膩，就可能會刺激腸道，誘發其他胃腸反應，對于病情控制十分不利。再者，對于油炸、僵硬、粗糙的食物，也會對患者的營養攝入造成限制，必須要加以禁止。叮囑患者不可食用脂肪含量過高的食物。當然，在實施的過程中，具體飲食方案要結合患者的機體狀況與喜好來進行調整，從而保證營養攝入的充足和合理。5)優質出院管理。肝硬化的治療時間相對較長，部分患者在出院后，也需要進行用藥。因此，在患者出院前，必須要創建健康檔案，就患者不同時間段的血常規與肝功能指標進行記錄，以治療中藥物的調整作為參考。結合患者的實際狀況，對其進行復診，并通過電話或者微信平臺等來提醒患者定時就診。

1.5 觀察指標 采取匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表對患者護理前后的睡眠狀況進行評估，其包含18個項目，7個分項，按照程度的高低0～3分積分，總分在0～21分，分值越高，睡眠質量越差。采取SF-36量表[3]對患者進行生命質量評估，其包含了情感職能、心理職能、社會功能、生理職能4個維度，總分100分，評分越高，患者生命質量越好。

2 結果

比較2組患者生命質量、睡眠質量評分:干預前，觀察組與對照組患者的生命質量與睡眠質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組與對照組患者的生命質量與睡眠質量均有所改善，且觀察組占據優勢，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 干預前后2組患者的生命質量評分比較分)

表2 干預前后2組患者的睡眠質量評分比較分)

3 討論

肝硬化、腹水是乙型肝炎發展到中后期的臨床癥狀，具有發病隱匿的特征，多數患者在病變初期無典型的癥狀，無法及時治療。在目前，肝硬化多收治于內科，具有病程長、治愈難度大、預后差等特點。多數患者在確診時，已經處于肝硬化中后期，無法通過常規治療進行控制，這就很容易對患者的生命質量與身體健康造成限制[4]。在實踐中，多數肝硬化患者確診后，都以常規藥物進行控制，但藥物使用周期較長，病癥改善相對緩慢，這將會在一定程度上使患者出現不同程度的負面情緒或者生理反應，會對患者的睡眠產生限制，使其生命質量下降[5]。

在肝硬化患者治療期間，生理和心理都存在應激反應，這會對治療效果產生限制，也影響患者的生命質量與睡眠質量[6]。在這種狀況下，臨床主張對肝硬化患者采取積極的護理服務，以保證其預后質量。在以往實踐中，對肝硬化患者實施常規護理干預，這種護理措施側重于患者生理本身的變化，并且結合用藥規則，來對患者進行基本指導[7]。這種措施下，患者的生理和心理狀況得不到及時的疏導，治療效果自然難以最大化。在現代化護理理念滲透的狀況下，臨床更加注重對患者的人文關懷[8]。優質護理干預作為一種新型的護理模式，其能夠以患者為核心，結合其生理和心理的變化，對護理內容進行調整[9]。同時，在調動患者的積極性與主動性后，提高其自我干預能力，讓其更加遵醫，能夠保證院外的用藥規律性和科學性，做好日常生活中的飲食和作息管理等，緩解肝組織壓力，促進肝組織的恢復[10]。再者，在對患者進行心理和認知干預后，能夠就其錯誤認知進行糾正，避免錯誤認知對患者的一些錯誤引導。這種護理方案能夠結合醫院的實際狀況，這也是醫院個性化護理理念的一個體現，具有高效、全面、個性等特點[11]。這種護理方案下，患者與家屬的認知需求可得到充分的滿足，這能夠在一定程度上提高患者與家屬對醫護人員的信任，保證護理滿意度。

本研究中，對照組患者運用常規護理，觀察組患者運用優質護理。從2組患者護理前后的生命質量與睡眠質量上看，護理前2組患者的評分差異不大，護理后，觀察組患者的改善幅度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這也意味著優質護理模式相較于常規護理方案，在肝硬化患者中的運用，能夠更加穩定其負面情緒，使之生理和心理舒適度得到保證，治療效果得以優化。當然，優質護理服務相較于常規護理服務，其包含的內容更多，對醫護人員的綜合素養要求更高。而在傳統醫護教學培養出來的護理人員，缺乏這一方面的理論知識與專業技能。如果臨床需要運用優質護理來對肝硬化患者進行服務，就必須要對科室的護理人員進行合理的培訓，從而保證其具備對應的業務能力。尤其是在與患者和家屬進行溝通時，傳統方案培養出來的護理人員缺乏良好的應對能力，而導致護患糾紛發生。在針對性的培訓方案中，可以結合肝硬化患者的認知需求，來對護理人員的溝通技巧、溝通內容進行培訓，使之具備良好的技能[12]。當然，在培訓后，可通過定期的考核來保證護理人員的在崗能力。

綜上所述，在肝硬化護理中選擇優質護理干預，能夠有效地改善患者的生命質量和睡眠質量，從而保證其生理狀況的改善，優化治療效果，值得臨床推廣。