舒適護理對胸部外傷肋骨骨折術后患者睡眠質量及疼痛的影響

陳秋華

(泉州市光前醫院，泉州，362000)

近年，伴隨我國交通業、建筑業的快速化發展，由高空墜落、交通事故所引起的骨折情況持續增多。胸部外傷肋骨骨折是一種常見的胸部外傷類型，給患者帶來強烈的應激，易引發焦慮、抑郁等負性情緒，不利于患者的機體恢復。目前臨床的治療方法以手術為主，但是，術后患者需要承受很強的疼痛感，影響患者對康復訓練的依從性及術后睡眠質量，進而降低患者的生命質量，因此，需要給患者提供合適的護理方式，并加強患者術后的護理[1]。手術后對患者采用適當的護理方式可以提高患者的治療效果，降低患者術后的疼痛感。舒適護理實為一種較新型的護理模式，具有較好的創造性、個體化、整體性特征；需要指出的是，此種護理模式以使患者在心理、生理上維持或達到愉快狀態，或促進其不愉快程度的降低或縮短作為護理目的，貫穿于整個護理工作當中，是護理工作的一種藝術體現，真正將以患者為中心、以人為本的護理理念體現出來。本研究對收治的胸部外傷肋骨骨折患者實施舒適護理干預，分析其效果與價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月泉州市光前醫院收治的胸部外傷肋骨骨折患者42例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組21例。對照組行常規護理干預，觀察組行舒適護理干預。觀察組中男14例，女7例；年齡23～57歲，平均年齡(40.01±5.65)歲；高空墜傷者9例，交通事故受傷者7例，其他5例。對照組中男12例，女9例；年齡20～55歲，平均年齡(38.02±5.82)歲；高空墜傷者10例，交通事故受傷者8例，其他3例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過患者知情同意。

1.2 納入標準 1)經過診斷為符合胸部外傷肋骨骨折手術的患者；2)都經CT、X線片及MRI等檢查確診；3)有清晰意識與認知；4)營養正常，沒有感染、貧血情況。

1.3 排除標準 1)有嚴重凝血功能障礙等手術禁忌證者；2)患精神疾病(如抑郁癥等)者；3)有嚴重智力問題和溝通障礙者；4)合并有其他部位嚴重骨折者；5)嚴重臟器功能障礙(如心、腎等)者；6)患惡性腫瘤者；7)嚴重免疫、血液系統異常者。

1.4 研究方法 對照組患者采用常規護理方式進行護理，如對傷口進行基礎性護理，如換藥、清潔等；給予飲食、生活行為指導及健康宣教等。

觀察組患者在常規護理方式的基礎上進行舒適護理。1)為患者提供舒適的護理環境。a.給患者創造良好的住院環境，保證患者病房內溫度、濕度和光線適宜；b.醫護人員與患者溝通時要態度親切，使患者感受到被尊重、關注，消除患者的緊張情緒。2)為患者提供舒適的心理護理。a.患者入院時，主動接近患者，并與患者進行溝通交流，了解其內心的感受和想法，及時回答患者提出的問題；b.給患者介紹肋骨骨折的相關手術知識和治療方法，并告知手術的必要性和手術過程中需要注意的問題，提前告訴患者手術后可能會出現強烈的疼痛感以及如何緩解疼痛，消除患者的心理顧慮，使其以輕松的心態進行手術。此外，以一種主動姿態與患者進行談心，給予誠摯的安慰，對其心理需要進行了解，鼓勵親人多給予陪伴，將康復知識、患者功能訓練的內容講解于患者，將其焦慮、緊張情緒消除掉，使其生理、心理處于一種舒適狀態。3)為患者手術過程中提供舒適護理。a.手術室內為患者提供舒適的溫度和濕度；b.使患者保持舒適的體位進行手術，并減少搬運的次數，多與患者溝通，分散其注意力，以良好的心理狀態進行手術。4)為患者手術后提供舒適護理。a.提前告知患者手術后會出現強烈的疼痛感，患者在術后進行深呼吸、翻身和咳嗽時會加重疼痛感，會導致患者肺內的分泌物很難排出，進而產生肺部感染的情況，讓患者做好心理準備工作；b.可以對患者的手術部位用膠帶進行固定，減少患者移動的次數，減輕患者的疼痛感。c.體位護理。輔助患者行平臥位，對傷肢進行正確擺放，且將傷肢給予適當抬高，促進傷口處血液循環，實現疼痛的減輕。當患者行站立位時，采用前臂吊帶屈肘位，將患肢吊起，加速患肢血循環，促進腫脹情況的減輕，達緩解疼痛的目的。d.對傷口局部進行冰敷與按摩。用自制冰袋或者是冷毛巾對傷口局部皮膚進行冷敷，減輕軟組織受傷后由于腫脹而致的疼痛感；此外，按摩傷肢，促進新陳代謝，強化神經肌肉的興奮性，減輕傷口疼痛。e.對疼痛注意力進行轉移。在患者住院期間，指導患者適當開展娛樂活動，比如閱讀醫院訂閱的報刊、看娛樂電視節目、聽音樂、下棋等，這不僅能夠實現患者疼痛注意力的轉移，減輕疼痛感受，而且還對身心健康有利。f.傷口保護護理。協助患者完成大便、咳嗽、翻身及穿衣等操作，預防腹壓升高對切口的拉扯，促進切口愈合。指導患者在感到腹壓有明顯升高時，用雙手自切口兩側向內進行按壓，以此對切口進行保護。另外，還可用觸覺分散法，比如對傷口周圍的皮膚進行輕輕的按摩，在按摩過程中，操作者將傷口敷料當作界限，用手指對敷料以外的皮膚進行急性按摩，依據患者喜好，將活絡油或者液體石蠟當作媒介，力度適中，以患者感到舒適感為宜，按摩次數為2～3次/d，每次的時間為30～60 min。g.放松訓練。指導患者自我想象在一個輕松、安靜的空間內，集中注意力，做有節奏且慢的呼吸，2～3次/d，5～10 min/次。

1.5 觀察指標 1)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價患者護理前后的睡眠質量，共包括7個維度，總分21分，得分越低說明睡眠越好。2)術后相關指標：包括術后疼痛的時間、患者術后的住院時間和胸腔引流管的留置時間。3)疼痛程度：應用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估患者護理前、后的疼痛程度，滿分為10分，分數越高，疼痛程度越嚴重[2]。4)術后不良反應的發生率：包括胸部感染、胸部廊廓畸形、肺不張等。

2 結果

2.1 2組患者護理前后的PSQI評分比較 護理前2組的PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的PSQI評分比較分)

2.2 2組患者術后相關臨床指標比較 觀察組術后的疼痛時間、住院時間和引流管留置時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后相關臨床指標比較

2.3 2組患者護理前后的VAS評分比較 護理前2組的VAS比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后的VAS評分比較分)

2.4 2組患者術后并發癥發生率比較 觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

護理學明確指出，舒適實際就是無病痛折磨、精神放松并且心情愉悅的一種良好體驗，任何對此種狀態造成破壞的因素，均會引發不舒適。骨折患者術后所出現的疼痛，是對其術后造成影響的重要原因，所以，免于疼痛，享受舒適不僅是患者的基本權利，而且是護士的基本義務。伴隨護理理論研究的持續深入與優化，怎樣最大程度滿足患者的基本需求，已經成為提高護理質量的重要目標[3]。

胸部外傷肋骨骨折術后患者由于身體不適及過度疼痛，導致心理變化加大，依從性差，不利于術后的康復[4]。隨著醫療技術的發展及提高，術后的護理重點逐漸轉為以患者為中心的護理理念，使患者感到身心舒適，可改善患者負性心理及睡眠質量，從而加速身體恢復[5]。

舒適護理由Kolcaba于20世紀90年代提出，是一種新興的護理方式，正在臨床試驗階段。胸部外傷肋骨骨折是一種常見的胸部外傷，常給患者帶來強烈的應激，目前臨床的治療方法以手術為主。但是，術后患者需要承受很強的疼痛感，影響患者對康復訓練的依從性，使患者的術后睡眠質量受到影響。此外，有報道[6-7]指出，通過開展舒適護理干預，能夠調動護士工作的積極性，促進患者解脫痛苦責任感的增強，并且還能夠將“以患者為中心”的服務宗旨充分體現出來。有研究發現，在舒適護理中，通過指導患者放松訓練，能夠集中其注意力，放松全身肌肉，減輕疼痛感，增加疼痛耐受性。另有學者強調[8]，通過使患者感受到來自護士的人文關懷，有助于其心理恐懼感的減輕，保持良好的生理、心理狀態，更加主動、積極地參與到自我護理當中，有助于其生命質量的改善，加速術后康復進程。

本文研究了舒適護理對胸部外傷肋骨骨折患者術后的應用效果，研究表明舒適護理可以使患者的身心處于愉悅狀態，減輕手術對患者的影響。對患者實施環境護理可以為患者創造良好的住院環境，保證患者病房內溫度、濕度和光線適宜；醫護人員與患者溝通時要態度親切，消除患者的緊張情緒，減輕患者的心理負擔，使患者能積極配合手術治療，增強患者戰勝疾病的信心。患者手術過程中和手術后實施舒適護理可以減輕患者的疼痛感，加速患者的康復。故而本研究對患者進行舒適護理后，觀察組的PSQI評分、VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后的相關指標均優于對照組；觀察組患者的SF-36評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，術后并發癥發生率明顯偏低。表明舒適護理干預在胸部外傷肋骨骨折患者術中的應用，在減輕術后疼痛，改善手術情況及睡眠質量，減少并發癥發生上，均有著突出效果，肯定了舒適護理的應用效果。

綜上所述，舒適護理在胸部外傷肋骨骨折患者術中的應用，能減輕其術后疼痛感，縮短疼痛的持續時間，提高患者術后的睡眠質量，減少并發癥的發生，值得臨床應用與推廣。