集束化護理干預改善四肢骨折患者術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量的效果

朱海明 徐媛 劉付志清

(茂名市人民醫(yī)院，茂名，525000)

四肢骨折是一種臨床常見的外科疾病，隨著近年來交通工具的逐步普及，其發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢。多數(shù)四肢骨折發(fā)生于交通事故、高處墜落及機械損傷等意外事故，骨折處血管與神經(jīng)會表現(xiàn)為不同程度的損失，疼痛是最主要的臨床表現(xiàn)之一。目前WHO已確認疼痛為第5項生命體征，疼痛可導致血壓升高、心率加快，對患者生命健康造成了嚴重威脅，也給患者情緒、飲食與睡眠等帶來不利影響。有研究顯示，超過50%的患者會出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，嚴重影響了患者康復的速度與效果[1]。所以對于護理人員而言，需針對患者的疼痛與睡眠障礙實施針對性護理。集束化護理在循證醫(yī)學的指導下，根據(jù)患者的身心、文化與社會等需求，將高效的、優(yōu)質(zhì)的護理措施集中于某疾病，旨在為患者提供最為有效的護理服務。本研究選取我院收治的四肢骨折患者60例作為研究對象，觀察2種護理干預方式的護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月茂名市人民醫(yī)院收治的四肢骨折患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡20～68歲，平均年齡(44.25±3.56)歲，其中車禍骨折12例，高處墜落11例，重物砸傷5例，其他2例；觀察組中男20例，女10例；年齡20～69歲，平均年齡(44.36±3.68)歲，其中車禍骨折11例，高處墜落10例，重物砸傷5例，其他4例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)均符合四肢骨折的臨床診斷標準的患者；2)對研究內(nèi)容知曉，并簽署知情同意書的患者；3)臨床資料均完整的患者。

1.3 排除標準 1)合并有嚴重心臟、肝腎疾病的患者；2)存在精神障礙的患者；3)存在認知功能障礙的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組行常規(guī)護理干預，進行疾病宣教，加強與患者溝通，監(jiān)測生命體征與病情變化，做好術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護理，為其圍術(shù)期安全提供保證，等等。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎上實行集束化護理干預，從健康教育、心理護理、疼痛護理與睡眠護理等方面為患者提供護理服務，具體內(nèi)容包括：1)成立護理小組：組長為護理組長，組員為創(chuàng)傷骨科護士，學習有關集束化護理干預的知識，并根據(jù)患者疼痛、睡眠問題查找文獻、咨詢專家，學習有關疼痛、睡眠管理的知識，總結(jié)可緩解疼痛、提升睡眠質(zhì)量的護理方案；2)健康教育：術(shù)前對患者的疼痛耐受性、睡眠質(zhì)量進行評估，并實施個性化健康教育，幫助其做好對術(shù)后不適的心理準備；3)心理護理：患者四肢骨折多為突發(fā)事故所致，由于對手術(shù)安全性、效果的擔憂，多數(shù)患者會產(chǎn)生不良心理，影響了其疼痛感受與睡眠，因此應幫助其樹立起對疾病治療與預后的信心；4)疼痛護理：術(shù)后給予患者藥物鎮(zhèn)痛，通過多種方式轉(zhuǎn)移其注意力，密切關注其疼痛變化情況；5)睡眠護理：觀察分析患者睡眠質(zhì)量差的原因，并制定出應對方案，采取針對性的干預措施，提高睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標 觀察并比較2組患者的疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分以及護理滿意度。1)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估患者疼痛程度，分數(shù)越高代表疼痛越嚴重。2)采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)評估患者睡眠質(zhì)量，分數(shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。3)采用自制表格對患者護理滿意度進行評估，分成3個等級，分別為非常滿意、滿意與不滿意，護理總滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預前后VAS、AIS評分比較 干預前，2組患者VAS、AIS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，2組患者VAS、AIS評分均下降，觀察組VAS、AIS評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后VAS與AIS評分比較分)

2.2 2組患者護理滿意度比較 干預后，觀察組護理總滿意度為96.7%，對照組為73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

四肢骨折在創(chuàng)傷骨科極為常見，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[2-5]。術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因主要在于骨折引發(fā)的組織、骨骼損傷，手術(shù)對末梢神經(jīng)與組織造成的損傷等，且損傷發(fā)生后組胺、羥色胺等疼痛物質(zhì)大量釋放，加之肌張力增大，使患者對疼痛的敏感度顯著增高，對其生理、心理造成嚴重影響，進而降低其生命質(zhì)量。睡眠質(zhì)量是生命質(zhì)量中的一項重要內(nèi)容，不僅會影響患者術(shù)后機體的恢復，也會影響其心理狀態(tài)，因此需針對該病患者實施有效的臨床護理，將疼痛與睡眠質(zhì)量作為臨床護理的重點，進一步提升其臨床療效[6-8]。

臨床上往往需要對四肢骨折患者實施個性化的護理干預，根據(jù)其實際情況為其提供護理服務，提升其治療效果[9-10]。本研究選取我院收治的四肢骨折患者60例作為研究對象，分為對照組和觀察組，針對觀察組實施集束化護理干預，研究結(jié)果顯示，手術(shù)當天，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后第3天，觀察組評分明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預前，2組患者AIS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組評分明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結(jié)果表明，臨床治療中實施集束化護理，可顯著緩解患者疼痛程度，提升其睡眠質(zhì)量，從而促進其術(shù)后盡快康復。分析其原因，在集束化護理過程中，從護理小組的成立到尋找循證依據(jù)，從術(shù)前評估其疼痛與睡眠情況到指定個性化的健康教育、疼痛護理、睡眠護理與心理護理措施，都離不開一定的循證依據(jù)，而護理措施更具有針對性，可使患者對自身疾病與治療措施做到心中有數(shù)，從而更好地緩解其不良情緒，同時也可使其更好地掌握降低疼痛程度、提升睡眠質(zhì)量的方法，進而促進其術(shù)后盡快康復。以上護理措施的應用明顯提升患者的護理滿意度。

綜上所述，在四肢骨折患者臨床護理過程中對其實施集束化護理，可顯著降低其術(shù)后疼痛的程度，提升其睡眠質(zhì)量，有利于患者在術(shù)后盡快康復，因此建議在臨床上推廣應用。