針對性護理干預對慢性乙型肝炎患者應對方式和睡眠質量的影響

辛賀靖 杜瑩

(北京航天總醫院，北京，100076)

最近幾年，我國慢性乙型肝炎(慢性乙肝)的發病率表現出了逐年上漲的勢態。倘若沒有及時對患者開展行之有效的治療，患者極有可能演變為肝癌、肝硬化等嚴重疾病。另有文獻表明，慢性乙肝患者存在著比較嚴重的逃避、抑郁以及焦慮情緒[1]。因此，選擇有效方式對慢性乙肝患者開展心理護理格外重要。為了全面探討針對性護理改善慢性乙肝患者睡眠質量和應對方式的效果，結合實際情況，本研究開展了臨床對照試驗研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月20日至2021年1月20日北京航天總醫院收治的慢性乙型肝炎患者80例作為研究對象。按照護理方案不同，分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男25例，女15例；平均年齡(36.78±1.26)歲，平均病程(3.24±1.26)年。觀察組中男26例，女14例；平均年齡(37.17±1.42)歲，平均病程(3.29±1.27)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經臨床和實驗室檢查確診為慢性乙型肝炎的患者。2)年齡20～60歲的患者；3)對本研究知情同意，并簽署《知情同意書》的患者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病的患者；2)合并精神和神經疾病的患者；3)各種原因不能完成研究者。

1.4 干預方法 對照組患者入院之后，接受常規治療以及常規護理干預。觀察組患者在對照組治療和護理的基礎上接受針對性護理干預，具體內容：1)護理人員和患者創建良好的護患關系。因慢性乙型肝炎患者通常面臨過大的心理、社會以及疾病壓力，在入院時往往表現諸多負性心理。針對這種情況，護理人員應當與患者及其家屬做好溝通工作，深入了解患者的病情特點，通過有效方法緩解其內心不良心理，創建滿意的護患關系。2)做好患者的專業化護理工作。護理人員只有具備精湛業務知識以及嫻熟的護理技能，才可全面強化患者對于疾病治療的依從性以及自信心，繼而令患者能夠以良好的態度面對治療。護理過程中，護士應當保持熱情、親切、和藹的態度，做到真正意義上的以患者為中心。將豐富的專業知識運用到臨床護理工作中，使患者能順利接受疾病治療[2]。3)心理疏導。護理人員應當觀察患者的內心精神以及社會方面的真實需求，做好與患者的溝通交流工作，結合實際情況，為其制定出具有針對性的心理疏導舉措。有效強化人文關懷護理力度，尊重患者人格與隱私，幫助其樹立起戰勝病魔的信心。4)健康宣教。治療期間，護理人員應當結合患者學歷情況以及個人認知能力，對其開展關于乙型肝炎疾病健康宣教工作，幫助其養成良好的生活習慣，有效提升其自身健康意識。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者干預前后的睡眠質量。本試驗應用睡眠狀況自評量表(Self-rating Scale of Sleep，SRSS)評估患者的睡眠質量，對2組患者干預前后睡眠質量進行比較分析。SRSS量表滿分為50分，分數越高表明患者的睡眠質量越差。2)觀察2組患者干預前后應對方式評分。采用醫學應對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)評估患者對疾病的應對方式，SRSS共有10個項目，每個項目分5級評分(1～5分)，評分愈高說明應對問題愈嚴重。此量表最低分為10分(基本無應對問題)，最高分為50分(最嚴重)[3]。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SRSS評分比較 干預前，2組患者的SRSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者的SRSS評分均下降，且觀察組患者的SRSS評分比對照組更低，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后SRSS評分比較分)

2.2 2組患者干預前后MCMQ評分比較 干預前，2組患者的各項MCMQ評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，2組患者的各項MCMQ評分均改善，且觀察組患者各項MCMQ評分均比對照組改善效果更好，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后MCMQ評分比較分)

3 討論

近幾年來，我國慢性乙肝疾病的就診率逐年上升。據粗略統計，中國慢性乙肝感染人數已超過1.3億。該疾病是臨床中比較常見的傳染病，且久治不愈。乙肝患者內心往往負性情緒過多，睡眠質量相對較差。由于患者長期失眠，導致其自身機體免疫能力降低，令病情進一步發展，影響治療效果。由此看出，選擇有效的方式全面改善患者睡眠質量以及應對疾病的能力，具有重要意義。

所謂應對方式，主要指的是在四周環境出現改變時，個體有目的、有意識地進行調節。實施應對方式調節的目的主要在于全面減緩因環境改變產生的不良心理。正性應對方式能夠良好地緩解患者內心壓力，解決當前困難；而消極的應對方式則包含歪曲事實、否認、屈服、逃避等，這些行為不利于順利解決問題[4]。

本研究結果顯示，干預后，與對照組比較，觀察組患者MCMQ量表內面對分數更高，屈服以及回避分數更低(P<0.05)，說明針對性護理干預有助于改善其內心不良心理，此法能夠令患者更好地面對自身疾病。針對性護理干預更重視人文關懷，尊重患者個人隱私以及尊嚴，能有效滿足其精神心理以及社會需求，更好地緩解其內心不良心理。護理后，觀察組患者勇于面對現實，可以在更短的時間內融入社會以及家庭之中。本研究結果表明，相較于對照組，觀察組患者干預之后睡眠質量改善情況更好(P<0.05)。說明對慢性乙肝患者實施針對性護理干預，有助于改善其睡眠質量。

唐佳伊等[5]分析了心理干預對于乙型肝炎肝硬化患者生命質量的影響。其選擇76例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者接受常規治療以及護理，以此為基礎，觀察組患者則接受系統性心理護理干預。結果表明，相較于對照組，觀察組患者干預之后焦慮自評量表和抑郁自評量表分數改善情況明顯更好(P<0.05)。且和對照組比較，觀察組患者并發癥發病率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明，針對乙型肝炎肝硬化患者實施心理干預有助于改善患者生命質量。通過對患者開展心理干預，能夠全面解除其思想包袱，同時也可幫助其樹立起戰勝病魔的信心，為其排除內心不良情緒，令其能夠以良好的心態面對治療，此舉有助于降低相關并發癥發生概率。迄今為止，臨床尚未研制出完全清除慢性乙型肝炎病毒的特效藥物。對于此類患者，一般選擇藥物治療、合理休養以及營養補給，通過行之有效的干預之后，患者可恢復身體健康。有很多患者對于慢性乙肝疾病了解不深入，加上疾病長期反復多次發作，令其心理堆積了較多不良情緒。這種情況會影響患者疾病治療效果，同時也降低了患者的肝臟功能。有研究表明，乙肝患者SCL-90調查表內的各類癥狀因子分數均比國內常模要高，比較突出的心理問題為軀體化、敵對、人際關系以及抑郁。可通過有效方式全面提升患者對于本病的認識，全面消除其心理障礙，解除其思想包袱。另外，這種方法對于提升患者藥物治療有效率來講，也具有相當重要的現實意義。

鄭玉山[6]分析了慢性乙型肝炎患者接受心理干預的療效。其選取了150例慢性乙型肝炎患者為研究對象分為觀察組和對照組，每組75例。對照組患者接受單純藥物治療，以此為基礎，觀察組患者接受心理干預。分析2組患者干預前后SCL-90自評量表分數。結果表明：干預前，2組受試者SCL-90分數無明顯差別，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，相較于對照組，觀察組SCL-90分數改善情況更好，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者經過臨床干預之后，肝功能均得以提升。且相較于對照組，觀察組患者干預后肝功能改善情況更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，通過對慢性乙型肝炎患者開展心理干預，不僅有助于提升其對乙型肝炎疾病的認知度，還能夠加強其心理健康水平，幫助其解決內心困擾，從而達到有效改善其生活品質的目的。此外，還能夠令患者養成積極向上的生活態度，降低長時間使用保肝藥物所引發的肝臟負擔，有效降低乙肝疾病復發率，改善患者肝臟功能。因此，將心理干預應用于反復發作的慢性乙肝患者疾病護理方案之中，有助于緩解患者當前的病情。

楊玉英和譚麗萍[4]分析了慢性乙肝患者長期用藥心理干預情況，選取128例慢性乙型肝炎患者作為研究樣本，結合患者入院就診次序，分為對照組和觀察組，每組64例。應用CHB用藥知識測試量表，針對2組患者出院時心理健康情況和醫藥知識加以統計。患者入院后，對照組應用常規護理干預，觀察組患者則采用心理干預作為主要切入點，護理人員為其開展慢性乙型肝炎有關的知識宣教。針對患者實施乙肝有關知識講解以及心理輔導，比較2組受試者干預后心理健康狀態。結果表明：2組受試者干預之前心理健康狀況和用藥知識比較，差別無統計學意義(P>0.05)；和對照組比較，觀察組患者干預之后心理健康狀況和用藥知識了解程度明顯更好，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示，對于長期使用藥物治療疾病的慢性乙型肝炎患者來講，為其實施心理干預能夠全面提升其對用藥知識的了解程度，可幫助其更深入地了解疾病有關知識，減輕其內心負擔。

綜上所述，對慢性乙型肝炎患者，在常規治療方案的基礎上，對其實施針對性心理護理干預有助于改善其應對疾病的方式以及睡眠質量，值得臨床推廣應用。