觀察傾斜式臥位在新生兒溢乳和睡眠護理中的應用效果

郭萌萌 張紅敏

(聊城市東昌府區婦幼保健院，聊城，252000)

臨床上，新生兒期一種常見現象為新生兒溢乳，也是護理工作中十分重要的內容[1]。新生兒的胃入口部位具有松弛的賁門括約肌，出口部位具有相對緊張的幽門括約肌，奶汁進入胃后，若無法從相對緊張的幽門順利通過進入腸道，則極易經賁門處返流至食管內，當口中溢出奶汁，且在吸入空氣和一次奶量喂養過多的情況下，胃部-食管發生食物返流，造成溢乳現象，對新生兒的成長發育造成不利影響[2]。在新生兒護理中，睡眠護理也是十分重要的內容，睡眠時采取安全的體位，會促進新生兒排出吸入的空氣，延長睡眠時間，進一步保障新生兒的健康發育[3]。本研究選取聊城市東昌府區婦幼保健院收治的足月順產的新生兒100例為研究對象，觀察傾斜式臥位在新生兒溢乳和睡眠護理中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月聊城市東昌府區婦幼保健院收治的足月順產的新生兒100例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組新生兒中男27例，女23例，產婦年齡21～35歲，平均年齡(27.2±3.1)歲；新生兒出生體質量2 750～3 960 g,平均體質量(3 240±430)g；對照組新生兒中男26例，女24例，年齡20～35歲，平均年齡(27.4±2.8)歲，新生兒出生體質量2 750～3 960 g,平均體質量(3 220±420)g。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)新生兒Apgar評分8～10分；2)新生兒出生體質量2 000～4 000 g；3)胎齡34～36周；4)均為單胎、足月、順產；5)產婦及家屬均知情同意[4]。

1.3 排除標準 1)排除新生兒消化系統疾病、休克、肺透明膜病；2)排除頭顱CT確診為缺氧缺血性腦病、顱內出血等。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 對產婦及其家屬加強喂養技巧指導，做好常規喂養知識教育，喂養時采取平臥位等傳統體位，每次結束哺乳時，需豎抱新生兒，對其背部采用手掌輕拍，時間5 min左右。

1.4.2 觀察組給予傾斜式臥位干預 1)新生兒護理：將新生兒上半身抬高10°～15°，并抬高其胸背部、枕部等，通常比腹部高出4～5 cm左右即可，通過重力作用促使新生兒胃內液體在胃腸內低處聚集，避免逆流造成新生兒溢乳。采用木板和三夾板等，根據新生兒床的寬度和長度等制成傾斜式床架，傾斜坡度10°～15°，在新生兒床的軟床墊下放置制作完成的傾斜式床架，然后形成傾斜式新生兒床，也可將小棉被折疊成床墊，保持傾斜坡度10°～15°，讓新生兒以傾斜式臥位臥于床上。由臨床醫生對產婦的心理狀況進行評估,確定產婦關心的問題。通過系統整理后,為患者講解相關護理知識，內容主要包括生產過程、相關手術操作、術后護理等內容。對于產婦存在的異常情況要及時給予心理疏導,及時排解患者的不良情緒,在健康樂觀的心態下進行治療。根據新生兒個體情況的差異，在出生后1～24 h內進行喂養，并逐漸增加奶量，直至吞咽情況良好，并進行經口喂養。開始時候奶量應保證在2 mL/(kg·次)，如果新生兒出現嘔吐、腹脹情況應禁食，給予非營養性吸吮,通過增加血氧飽和度促進新生兒營養物質的吸收。分娩后需要及時讓新生兒與產婦進行接觸，并且控制產后時間在30 min內讓新生兒吮吸乳頭，促進乳汁分泌。如果新生兒不能夠自主吮吸，護理人員則需要指導產婦掌握正確的擠奶方式，可對產婦乳房進行熱敷，并且控制時間在10～15 min，指導產婦自行按摩乳房。2)產后護理:a.飲食指導：產婦根據自身情況制定飲食方案,確保攝入足夠營養。產后24 h以半流質飲食為宜,如面條、餛飩、雞蛋羹等;b.乳房護理：除心臟病、抽搐等緊急情況外,早接觸、早吸吮、早開奶，使乳房得到充分的刺激,利于乳汁分泌,有利于母子親情的建立；c.通過新生兒指導,讓產婦多和新生兒進行接觸,對于存在性別歧視的家庭可以采用疏導的方式扭轉家長的觀念,確保產婦情緒的穩定；d.健康教育：指導其應加強個人衛生,勤換內衣,保持床單清潔,預防感染。3)產后教育：通過對產婦進行飲食指導，食用高維生素、高蛋白食物，增強產婦的抵抗力，在加強個人衛生護理的同時，應勤換內衣，并更換床單，以此來預防感染。

1.5 觀察指標 觀察2組新生兒體質量增長值、日均睡眠時間、產婦開奶時間、溢乳情況及護理滿意度。

2 結果

2.1 2組新生兒體質量增長值、日均睡眠時間、產婦開奶時間比較 干預后，觀察組新生兒體質量增長值、日均睡眠時間均高于對照組，產婦開奶時間短于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒體質量增長值、日均睡眠時間、產婦開奶時間比較

2.2 2組新生兒溢乳情況比較 干預后，觀察組新生兒溢乳率低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒溢乳情況比較[例(%)]

2.3 2組產婦護理總滿意度比較 干預后，觀察組新生兒護理滿意度高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦護理總滿意度比較[例(%)]

2.4 2組產婦SAS評分、SDS評分比較 干預后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組產婦SAS評分、SDS評分比較分)

3 討論

新生兒溢乳作為一種常見新生兒癥狀，對健康和發育存在不利影響，新生兒床墊多為平墊，在喂奶后，為了避免新生兒發生溢乳事件，則需在產婦肩部托靠新生兒，并對其背部輕拍，促使其打嗝，然后采取仰臥位，但因其腸道生理特征較為特殊，此種體位可增加其不適感，從而在一定程度上增加溢乳風險，進一步影響其睡眠[5]。溢乳發生的原因包括兩點，即喂養不當和生理因素，其中前者指的是在饑餓狀態下對新生兒喂奶時，新生兒吸奶較急，極易導致氣道內嗆入乳汁，從而引起溢乳、嘔吐等；加之新生兒胃動力不足，若奶液過熱或過涼，一次喂奶過多、過快，會導致新生兒哭鬧，增加腹內壓，進而引起溢乳現象。后者指的是新生兒胃部處于水平位，食管括約肌較短，胃容量較小，且吞咽功能不完善，神經調節功能較差，食管無蠕動，所以極易因吞咽運動或食管不協調而引起溢乳[6-7]。本研究結果顯示，觀察組新生兒體質量增長值、日均睡眠時間高于對照組，產婦開奶時間低于對照組，觀察組新生兒溢乳率低于對照組，產婦總滿意率高于對照組，SAS評分、SDS評分低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。由此可見，在新生兒睡眠和溢乳護理中應用傾斜式臥位發揮著極大的優勢和積極作用。

綜上所述，在新生兒睡眠和溢乳護理中應用傾斜式臥位的效果顯著，值得進一步推廣使用。