連續細致化護理對高危初產婦睡眠質量及妊娠結局的影響

張紅敏 郭萌萌

(聊城市東昌府區婦幼保健院，聊城，252000)

在婦產科疾病中，高危妊娠是一種常見疾病，其涉及各種急慢性疾病、妊娠并發癥等，且發病誘因為某些不良的環境及社會因素。該疾病極易導致先天畸形、宮內發育緩慢、早產、胎死腹中、難產等后果，對母嬰健康和安全存在嚴重威脅，甚至會增加圍產期的死亡率[1]。隨著護理理念的創新和醫療技術的飛速發展，臨床廣泛應用細致化、多樣化、個性化的護理服務措施，其在改善高危初產婦妊娠結局和睡眠質量方面發揮著積極作用[2]。本研究選取我院收治的高危初產婦80例作為研究對象，采用臨床對照試驗研究的方法，觀察高危初產婦應用連續細致化護理對妊娠結局及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月聊城市東昌府區婦幼保健院接受治療的高危初產婦80例作為研究對象，依據不同干預方案分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組年齡20～36歲，平均年齡(26.1±2.2)歲；孕齡35～40周，平均孕齡(38.3±0.5)周。對照組年齡21～35歲，平均年齡(26.3±2.5)歲；孕齡35～40周，平均孕齡(38.4±0.3)周。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)孕35周以上初產婦；2)高危妊娠的初產婦；3)年齡20～40歲的初產婦；4)對本研究知情同意的初產婦。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病的初產婦；2)合并精神神經疾病的初產婦；3)各種原因不能完成本研究的初產婦。

1.4 護理方法 對照組應用常規護理，包括指導產婦科學飲食、規律作息、保持良好心態；普及疾病知識，加強健康宣教；對宮內胎兒及產婦等采用心電圖持續監測。在此前提下，觀察組應用連續細致化護理，具體內容：1)產前護理：仔細了解產婦身體狀況，主動詢問其既往病史，督促其按時產檢，詳細記錄其有無水腫、宮內胎兒大小、胎位、胎心率、胎動、血壓、體質量等情況，并持續監測胎心。2)妊娠期護理：確保產婦休息的環境干凈、衛生、舒適等，合理控制室內溫濕度，并保持通風。因大部分產婦對分娩知識缺乏了解，所以會產生緊張不安或過度恐慌等心理，所以需采用通俗易懂的語言，耐心、詳細地對其講解相關知識，并耐心傾聽產婦主訴，幫助其緩解心理壓力，做好心理疏導，告知產婦科學飲食的重要性，并督促其保障營養物質的攝入，以維持其自身以及胎兒的營養需求。3)圍生期及產后護理：向產婦及其家屬詳細告知可能出現的并發癥、臨床表現、分娩風險等，用通俗易懂的語言對其講解分娩過程，加強與產婦之間的交流和溝通，獲取其信任和好感，拉近彼此距離，幫助其建立良好的心理狀態。4)產程護理：護理人員在產婦分娩時需密切關注胎頭下降、宮口、宮縮等情況，動態監測其體征，密切配合醫師幫助產婦分娩，提升分娩成功率。5)產褥期護理：了解產后惡露排除、產婦心理狀態等，以便及時處理異常情況。給予產婦情感支持、心理安慰和鼓勵，指導其正確母乳喂養，并做好產后保健指導，將產后注意事項、產后飲食、新生兒護理等詳細告知產婦及其家屬，以保障母嬰健康。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者妊娠結局；2)觀察2組患者睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估睡眠質量，該量表總分為21分，分值越低表示睡眠質量越好[3]。3)觀察2組患者心理狀態。采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評估患者的心理狀態，該量表分值越低表示心理狀態越好[4]。4)護理滿意度。采用自制調查問卷調查護理滿意度，評估結果分為不滿意、滿意、非常滿意等3個選項，總滿意率=滿意率+非常滿意率。5)觀察2組產婦生產后1個月體成分下肢肌肉分布(Muscle Distribution，MD)、全身脂肪分布(Fat Distribution，FD)、全身脂肪含量(Body Fat，BF)。

2 結果

2.1 2組患者妊娠結局比較 觀察組不良結局發生率為5.0%，其中胎兒窘迫1例、妊高癥1例；而對照組發生率為17.5%，其中羊水過多1例、產后出血2例、胎兒窘迫2例、妊高癥2例。2組不良妊娠結局發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者護理前后PSQI、SDS、SAS評分比較 護理前，2組患者PSQI、SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者PSQI、SDS、SAS等評分均降低，且觀察組低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI、SDS、SAS評分比較分)

2.3 2組患者滿意率比較 觀察組總滿意率為97.5%，對照組總滿意率為80.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意率比較[例(%)]

2.4 2組患者產后1個月體成分比較 產后1個月，觀察組產婦MD、FD、BF均優于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者產后1個月體成分比較

3 討論

在臨床產科中，其重點觀察對象即為高危初產婦，對于高危妊娠現象，目前尚無特效治療將其消除，而多數均實施保守治療加以控制，如臥床靜養、營養支持等[5]。連續性細致化護理是一種新型的護理服務模式，其具有多樣化、多層次化、個性化等特征，可使產婦在妊娠開始至產褥期結束的整個妊娠期間受到專業化、個性化的護理干預。同時還能將分娩相關知識告知產婦，構建緊密、和諧的護患關系，進而消除產婦顧慮、擔憂等心理。另外還能評估產程，觀察體征，以增強分娩安全性，提升自然分娩率[6]。

在當前“兩孩政策”以來，婦產科的新挑戰即為瘢痕妊娠、分娩量以及妊娠相關并發癥，當前保障產婦、新生兒健康是一個重要方面。在降低產婦、新生兒不良結局的同時應正確進行相關風險的評估，同時進行風險預警。2017年7月國家衛健委發布了相關保障通知，并起草了相關管理工作規范。通過采用簽約式管理模式，在對高危孕產婦風險預警評估中，應對新生兒、產婦滿意度等進行綜合評估，隨后進行相關臨床價值的討論。

相關調查資料顯示，無任何高危因素的孕婦中，選擇三級甲等醫院分娩的占64%，而選擇二級及以下醫院分娩的僅占36%。由此可見，無任何高危因素的孕產婦并未按孕產期高危等級合理選擇分娩醫院，而是選擇三甲醫院就診。孕產婦高危因素分為一般高危、嚴重高危、極嚴重與不宜妊娠4個級別，對于不同級別高危因素的孕產婦應選擇相應的分娩醫院進行分娩。目前，重點孕婦管理需要關注高風險疾病、高風險因素并進行早期隨診，在此同時減少二、三級醫療管理的難度，隨時發現危險因素進行轉診。當前高危妊娠篩查中一般采用高危評分進行分析，但一般情況下分輕度、中度、高危孕婦，但由于實際工作中評分混亂，因此存在一定差異，進而導致效果不佳。

按照高危妊娠評分進行管理，應按照妊娠風險嚴重程度進行篩查，采用風險預警模式，即按照綠、黃、橙、紅進行顏色篩查，能夠有效地進行精細化管理。本研究應注意隨訪，在隨訪工作中應建立不同的措施，同時告知產婦實施個體化的干預，注意醫院級別。根據產婦資料，觀察其體質量的增長，同時了解其飲食、運動習慣等，如果偏差較大還應給予糾正。對于高危妊娠患者來說，容易產生焦慮、抑郁情緒，缺乏對疾病轉診治療及預后的認知，不了解疾病的嚴重性，因此若不能正確引導，將會增加其疑慮，因此在對孕產婦進行保健服務的過程中，應充分利用基層衛生機構進行相關管理，在給予連續干預、指導的同時更好地進行防控。

本研究結果顯示，觀察組不良妊娠結局、護理后PSQI、SDS、SAS等評分、總滿意率等均優于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。說明高危初產婦應用連續細致化護理的效果顯著，既可有效改善其妊娠結局和睡眠質量，還可消除其不良心理，整體效果較好，值得進一步推廣應用。