疼痛護理對子宮肌瘤患者圍術期睡眠質量的影響觀察

沈瓊蓮

(廈門大學附屬婦女兒童醫院，廈門，361000)

子宮肌瘤是女性生殖系統較為常見的一種良性腫瘤，30～50歲女性是本病的高發群體，針對本病的病因并不明確，可能和遺傳、激素水平等存在關系。國內外很多學者對子宮肌瘤患者進行了臨床觀察與實驗研究，發現本病是一種激素依賴性腫瘤，長期服用激素可能是引起子宮肌瘤的重要因素之一[1]。因為育齡期或者性生活不協調或喪偶的婦女是子宮肌瘤的高發群體，據此可以初步推測女性長期性生活紊亂引起的盆腔慢性充血也可能是子宮肌瘤發生的一個病因。綜合來說，子宮肌瘤是一種由多因素共同作用引起的病癥，白帶異常、尿頻尿急、月經異常等是患者的主要表現，一些病患可能會伴隨排尿困難、腹部不適等癥狀，嚴重時可能會引起不孕不育，損害患者的生育能力，降低身體的抵抗力，增加其他婦科疾病發生的概率。

當下，國內外臨床針對子宮肌瘤疾病，多建議患者接受外科手術治療，因子宮肌瘤自身還會給患者帶來一定疼痛，使患者在圍術期滋生出恐懼、焦躁等不良情緒狀態，影響睡眠質量，可能影響治療配合度，不利于優化臨床治療效果[2]。為更好地控制子宮肌瘤患者圍術期的疼痛，改善預后，臨床醫護人員應重視護理工作，加強疼痛管理力度，有針對性地完善護理方案。本研究納入76例患者，比較常規護理、疼痛護理的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年2月廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的子宮肌瘤手術患者76例作為研究對象，按照不同護理方式分為對照組和觀察組，每組38例。對照組行常規護理，觀察組行常規護理聯合疼痛護理。對照組年齡27～59歲，平均年齡(40.77±4.28)歲；病程5個月至5年，平均病程(2.35±0.81)年；學歷分布：小學及其以下者4例，中學及中專者12例，大專者14例，本科及以上者8例。觀察組年齡25～58歲，平均年齡(41.57±4.50)歲；病程4個月至6年，平均病程(2.57±0.54)年；學歷分布：小學及其以下者5例，中學及中專者13例，大專者15例，本科及以上者5例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 有確診臨床診斷；認知正常，有正常的交流能力者。

1.3 排除標準 活動性出血者；肝腎功能嚴重不全者；有精神病家族史者；語言功能障礙者；臨床資料不完整或中途因故退出者等。

1.4 研究方法 對照組進行常規護理，包括依照手術流程與醫囑實施相應護理服務，密切監測患者病情改變情況，嚴格遵醫囑用藥，且對患者術后飲食、功能鍛煉等作出科學指導。

觀察組在常規護理基礎上，進行疼痛護理干預。1)疼痛評估：護理人員熱情、親切地和患者溝通，引導她們闡述自身疼痛感受，詢問其身體改變情況，利用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)量表測評其疼痛程度，據此采用適宜的減痛方法。2)心理護理與健康教育：醫護人員主動與患者溝通，鼓勵患者主動講述自己的思想顧慮，提出疾病治療過程中產生的疑問，醫護人員要做到認真傾聽，給予患者足夠的尊重，同情她們的遭遇，耐心解答患者的提問，注重語調、語速等的控制，善于采用積極性語言給予患者心理及精神層面的支持，借此方式減輕她們的心理壓力。利用通俗易懂的語言講述子宮肌瘤疾病相關知識，包括病機、病因、癥狀、治療方法及預后等，提升患者對自身疾病的認識水平，明確疼痛控制和疾病轉歸之間的關系，提升配合醫療活動的能動性。特別是要多講述疾病治療效果較好的案例，幫助患者盡早樹立康復及回歸正常生活的信心，進一步改善心態。鼓勵患者家屬特別是配偶主動參與到臨床護理工作中，給予患者足夠的陪伴、關愛等，盡可能地滿足她們在心理、生理等方面的合理需求，使患者真切地感受到親情的溫暖，有助于緩解她們的痛苦感。3)疼痛干預：針對疼痛程度相對較輕者，引導她們通過聊天、聽輕音樂、觀看影視節目等方式，轉移對疼痛的注意力；督導其科學飲食，減少刺激性食物的進食量，減少或規避出現腹脹表現。患者若自然疼痛劇烈或主觀上不能耐受時，則要遵醫囑給予止痛藥，利用通俗易懂的語言告知患者藥物藥理、藥效，減輕她們的思想顧慮。護士要主動了解藥物的藥理學知識，明確患者使用后可能出現的不良反應；對于原因不明確的疼痛，可以酌情采用嗎啡等進行止痛治療，加強用藥次數、劑量等的控制，嚴格防控發生藥物成癮的情況。4)體位護理：目前，臨床上普遍認為半臥位是子宮肌瘤切除術最佳的手術體位，一方面能降低腹部傷口張力，減輕疼痛感，另一方面對縮短患者術后傷口愈合時間有促進作用，適度抬高肢體有益于減輕患者的疼痛感與腫脹程度。另外，在更換病患床單被罩、清洗尿道口、導尿等操作過程中，均要盡可能地協助患者處于舒適體位，這也是減少疼痛刺激因素的有效方法。5)引流管的護理：要妥善固定引流管，以防引流管出現滑脫、掉落等情況，引流瓶長度要適宜，利于患者翻身，不可過長過短，以致患者翻身時牽拉傷口，引起疼痛。護理人員每日均要用碘伏消毒引流管口，以免發生感染、疼痛等不良狀況。6)環境護理：盡量為病患創造安靜、潔凈的病房環境，確保患者住院期間的日常休息質量，盡可能確保睡眠時間充足。夜間睡眠時護士巡檢要做到腳步輕盈，不要使用強燈光照射患者，以防使患者驚醒。護士在進行穿刺、輸液等各項操作時，動作均要盡可能地實現快速、準確、輕盈，借此方式減少或規避不必要的疼痛刺激因素。7)對癥處理：結合患者疼痛的原因，應用如下方法措施進行止痛處理，包括針對術后出現輕度疼痛者，確認其能正常進食后，可以指導其口服去痛片或顛茄合劑；一般疼痛者在排除腹部并發癥以后，可以給予解痙類、哌替啶等藥物，起到鎮痛、解痙的作用，其對呼吸過程形成的抑制作用也較小，疼痛劇烈時可參照患者周身狀況增加用藥劑量。若患者是因咳嗽、疼痛而引起傷口疼痛，護理人員可以指導她們用正確的手法按住傷口，有助于緩解疼痛；若是由腸蠕動引起腹部牽拉痛，不建議使用鎮痛劑，護理人員可以為患者使用腸蠕動劑，以促進排氣過程。

1.5 觀察指標 1)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[3]，該量表主要由病患的睡眠時間、效率及質量等指標構成，各指標分值范圍是1～2分，得分越高，提示患者的睡眠質量越差。2)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)進行評估，Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ級對應的評分分別為0～3分、4～6分及7～10分，得分越高表明疼痛越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分比較 護理后觀察組的PSQI總分為(4.37±1.57)分，明顯低于對照組(6.50±2.02)分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI評分比較

2.2 2組患者VAS評分結果比較 觀察組術后的VAS量表評估結果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分結果比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種發病率較高的婦科疾病，月經紊亂、陰道分泌異常、下腹部不適等是本病的常見癥狀，影響患者身心健康和生命質量。手術切除是當前臨床治療本病的主要手段，其有益于改善患者癥狀體征，優化生命質量[4]。疼痛協會已經對疼痛做出了確切的定義，指出其屬于主觀感覺的范疇。而現代醫學指出，疼痛自身是一種十分復雜的生理心理活動，為臨床外科手術治療后常見的一種并發癥。疼痛可以作為機體防御性保護的反應形式，但是長期劇烈性疼痛會給身體帶來巨大折磨。

盡管近些年腹腔鏡等微創技術陸續被用于子宮肌瘤治療領域中，但其畢竟屬于侵入性操作，圍術期使患者承受著較明顯的生理疼痛，以致無法正常入睡，推行合理的護理干預方法，改善患者睡眠質量，對提升手術治療效果、促進患者術后身體各項功能恢復均有正向作用[5]。

在本研究中，護理后觀察組患者PSQI評分均顯著低于對照組，提示疼痛護理有益于改善子宮肌瘤患者圍術期的睡眠質量。疼痛是個體的一種主觀感受，是很多疾病的伴隨癥狀，子宮肌瘤患者手術治療階段積極落實疼痛護理干預，有益于減輕患者的疼痛感[6]。藥物止痛、物理止痛及心理療法是當下臨床經常采用的疼痛護理方法。不同人群對疼痛的耐受程度有一定差異，例如男性對疼痛的耐受程度高于女性，其他類傷害高于工傷等。不同情況下個體對疼痛產生的感覺有明顯差異，性別、年齡、致傷原因及學歷等均是影響因素。對于子宮肌瘤患者而言，其通常會在夜間出現明顯疼痛，增加了疼痛控制難度，護理人員在結合患者實際狀況采用鎮痛泵與止痛藥物治療的基礎上，也應積極采用情緒疏導、心理療法等非藥物方法。心理護理已經被公認為減輕疼痛程度的一種重要的輔助性方法，既往有文獻報道，通過生理與心理的雙重治療，能幫助病患把疼痛控制在最小范圍。子宮肌瘤患者針對術后疼痛，會滋生出不同程度的焦慮、緊張等情緒，以上這些負面情緒狀態容易加重患者的疼痛感。而通過加強心理護理干預及健康教育，能提升患者對自身疾病的認識水平，并主動和醫護人員之間建立良好關系，患者能主動抑制主觀疼痛感受的形成過程，有助于提高她們的疼痛閾值，減輕心理負擔，逐漸形成積極向上的情緒狀態，睡眠質量相應提升。在本研究中，護理后觀察組患者睡眠時間、效率、質量及障礙評分分別是(1.20±0.13)分、(1.35±0.30)分、(1.41±0.20)分、(1.42±0.24)分，均低于對照組(1.46±0.20)分、(1.52±0.41)分、(1.64±0.22)分、(1.64±0.33)分，差異均有統計學意義(P<0.05)，且觀察組PSQI總分低于對照組，睡眠質量更優良。評估護理后各組患者的疼痛情況，觀察組Ⅰ級、Ⅲ級疼痛患者占比分別是57.89%、10.53%，對照組為31.58%、39.67%，差異有統計學意義(P<0.05)，表明觀察組患者疼痛控制效果更好，證實了疼痛護理干預的有效性，與國內既往報道結果相一致[7]。

回顧本文的研究歷程，我們認為醫護人員在臨床實踐中要有針對性地完善疼痛護理管理方法。比如，手術前1 d遵醫囑給予患者適量鎮痛劑，借此方式使患者獲得充分的休息，術前4 h禁飲食，針對過度緊張者在術前30 min左右可以注射安定劑，以減輕她們的緊張程度。手術治療時間盡可能地避開月經期，術后叮囑患者進食半流質食物，術前4 h禁飲食，術前30 min留置導尿管。術前靜脈推注10 mg地塞米松并使用1粒肛門吲哚美辛，通過藥物作用減輕術中疼痛感。向患者詳細闡述術中需要配合的要點，幫助患者手術全過程身體均處在舒適仰臥位，伸直雙下肢稍稍外展、外旋，充分暴露穿刺位置，提升醫生穿刺的精準率，減輕患者疼痛。術后每隔6 h檢查1次穿刺部位的壓迫止血狀況，以防因壓迫不當而使患者產生疼痛。密切關注患者的腹部狀況，科學測評疼痛位置、性質、嚴重程度及持續時間等，結合病患的疼痛耐受情況應用止痛藥物，若患者疼痛評分在1～3分，可以不做特殊處理，確認其不影響睡眠與進食活動時進行熱敷按摩及暗示療法等。當術后患者的疼痛評分達到7～10分時，可遵醫囑給予嗎啡、緩釋嗎啡等強阿片類藥物[8]。

綜上所述，疼痛護理可有效改善子宮肌瘤患者圍術期的睡眠質量，減輕術后疼痛，值得推廣。